病友會在提高骨質(zhì)疏松癥患者自我效能管理中的應(yīng)用

林成鳳　黃梅玉　徐寶珍

【摘 要】目的：探討病友會在骨質(zhì)疏松癥患者自我效能管理中的應(yīng)用效果。方法：將120例骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組60例。對照組采用常規(guī)隨訪，干預(yù)組成立骨質(zhì)疏松患者病友會，對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。并采集2組患者入院時(shí)（干預(yù)前）及治療1年后（干預(yù)后）對疾病認(rèn)識程度、生活方式的改善程度、服藥的依從性、疼痛的改善、骨密度的變化指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)組患者經(jīng)過1年的參與、學(xué)習(xí)、管理，對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知程度、生活方式改善程度、服藥的依從性、疼痛的改善均較干預(yù)前有明顯的改善（P < 0.05），且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。干預(yù)組骨密度較干預(yù)前提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松病友會促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患，以及家屬之間無障礙的溝通，促進(jìn)了疾病知識的宣傳及普及，提高了骨質(zhì)疏松患者自我管理的能力，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，真正達(dá)到了治療與康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；病友會；效能管理

Application of Patients' Association in Self-efficacy Management of Those with Osteoporosis

LIN Cheng-feng，HUANG Mei-yu，XU Bao-zhen，WU Yu-yu，LIN Li-qin，LIN Yuan-ping

【ABSTRACT】Objective：To explore the application of Patients' Association in self-efficacy management of those with osteoporosis.Methods：One hundred and twenty patients with osteoporosis were randomly divided into a control group and an intervention group，sixty cases in each group.The control group was followed up in a routine way，while a Patients' Association was set up for the the intervention group to direct the patients and their family members.The degree of awareness of the disease，the improvement of life style，the compliance of the medicine，the improvement of the pain and the changes of bone density were collected before and after the intervention to both groups.Results：After a year of participation，learning and management，the patients in the intervention group had a significant improvement in the cognitive degree of osteoporosis，the improvement of life style，the compliance of medication，the improvement of pain（P < 0.05），the bone mineral density

and all the indexes in the intervention group were better than those of the control group（P < 0.05）.The bone mineral density was improvement，but there was no statistical signficant in the difference（P ﹥ 0.05）.Conclusion：The

Patients' Association has promote the communication between doctors，nurses，patients and family members，promote the publicity and popularization of disease knowledge，improve the ability of self management of the patients with osteoporosis，enhance the confidence in fighting the disease，and truly achieve the goal of treatment and rehabilitation.

【Keywords】 osteoporosis；Patients' Association；effectiveness management

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP屬“骨枯”“骨痿”等范疇，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分為脾腎兩虛、肝腎不足、脾腎兩虛兼血瘀3個(gè)證型。OP導(dǎo)致的骨折，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚者可致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及家庭幸福。因此，預(yù)防OP的意義大于發(fā)病后的干預(yù)。加強(qiáng)對OP患者系統(tǒng)健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)加強(qiáng)自我管理能力，從而降低危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，是預(yù)防OP性骨折的關(guān)鍵[3]。泉州市正骨醫(yī)院骨質(zhì)疏松治療中心自2011年以來開展“病友會健康教育活動”，為OP病友提供交流和分享的平臺，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月至2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院就診的OP患者120例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組60例。

對照組男16例，女44例；年齡47～84歲，平均（47.50±6.14）歲；病程1～15年，平均（4.50±4.12）年。

干預(yù)組男14例，女46例；年齡48～85歲，平均（48.40±5.89）歲；病程1～16年，平均（5.10±

7.24）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎或髖部DXA測定的T值≤

-2.5，無法進(jìn)行中軸骨DXA測量者，可根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端1/3處DXA測定的T值診斷OP；②具有髖部、脊柱脆性骨折史的成年人，另外需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性O(shè)P的可能[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②因各種原因所致的慢性下腰痛；③檢查腰椎骨密度值。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腰椎手術(shù)史者；②合并有腰椎腫瘤、結(jié)核、感染者；③腰椎有先天性異常，半腰椎、蝶形椎等異常腰椎等患者。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 患者在住院期間，依據(jù)醫(yī)囑服用碳酸鈣片、維生素D等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，同時(shí)接受中醫(yī)?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理。①飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)中醫(yī)證型不同分別調(diào)配以相應(yīng)膳食，肝腎不足，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主的食療之品，如首烏、枸杞子、杜仲等；脾腎兩虛，以補(bǔ)先后天為主的食療之品，如淮山藥、白術(shù)、茯苓等；脾腎兩虛兼血瘀，以活血養(yǎng)血為主的食療之品，如桃仁、當(dāng)歸、川芎等。

②中藥穴位貼敷療法：選用院內(nèi)制藥膏，將調(diào)好的膏藥敷貼于相應(yīng)部位。肝腎不足，選取阿是穴、命門、肝俞等；脾腎兩虛，取穴關(guān)元、天樞、脾俞、胃俞等；脾腎兩虛兼血瘀，在脾腎兩虛的取穴基礎(chǔ)上配以活血通絡(luò)之穴位如阿是穴、膈俞、血海等。貼敷每日1次，每次選取3～4穴，穴位貼敷3～4 h后取下，1周為1個(gè)療程。常規(guī)住院1周出院，門診定期隨訪。觀察不良反應(yīng)，1年后收集數(shù)據(jù)。

2.1.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上，加入骨質(zhì)疏松患者病友會，每年5月、10月定期召開現(xiàn)場病友會，由醫(yī)生向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松的預(yù)防、危害及日常保健等相關(guān)知識，并現(xiàn)場答疑解惑。

2.2 觀察方法 采集入院時(shí)（干預(yù)前）及治療

1年后（干預(yù)后）2組患者對疾病認(rèn)識程度、生活方式的改善程度、服藥的依從性、疼痛的改善、骨密度的變化指標(biāo)。Morisky-Green測評表[5]，4個(gè)問題評價(jià)患者服藥的依從性，若所有回答均“否”即依從性好；若≥1個(gè)回答“是”即依從性差。采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進(jìn)行評分。采用DEXA測定腰椎L2～4和左側(cè)股骨頸骨密度值，干預(yù)前后各測定1次。OP知識量表由KIM等[6]編制，用于測定患者對OP知識的掌握程度。

2.3 調(diào)查方法 分別在干預(yù)前后，在向調(diào)查對象說明研究的目的和填寫問卷的要求后，由被調(diào)查對象自己填寫，對于有閱讀能力者根據(jù)自身實(shí)際情況采取不記名方式填寫，無閱讀能力者在調(diào)查者的解釋下填寫完成后，問卷當(dāng)場收回。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后用藥依從性好的人數(shù)比較 干預(yù)前，2組之間服藥依從性好的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.352，P = 0.352）；干預(yù)后，2組均可提高患者的藥物依從性，且干預(yù)組優(yōu)于對照組

（χ2 = 27.47，P < 0.01）。

3.3 2組干預(yù)前后OP知識掌握程度比較 2組干預(yù)前OP知識掌握程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（Z = -0.914，P = 0.361）；干預(yù)后，干預(yù)組OP知識掌握程度顯著提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = -9.176，P < 0.01）。見表3。

3.4 2組干預(yù)前后骨密度比較 干預(yù)前，2組骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.075，P = 0.075）。干預(yù)后，干預(yù)組骨密度提高，但與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -0.681，P = 0.497）；對照組骨密度輕微降低，與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -0.018，P = 0.986）。干預(yù)后，2組骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.769，P = 0.444）。見表4。

4 討 論

目前，全世界OP患者約有2億[7]，我國50%～70%的老年女性患有OP[8]。閆晶等[9]對河北省承德地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，561例40歲以上婦女中OP發(fā)病率為10.27%。由此可見，OP已成為目前社會的公共健康問題之一。本研究發(fā)現(xiàn)，病友會的建立使OP患者認(rèn)知程度提高，生活方式也得到改善，服藥依從性提高，疼痛評分也得到明顯改善。劉月欣等[10]認(rèn)為，采取有效的護(hù)理措施及健康教育，可降低其骨折的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。王容良[11]認(rèn)為，自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人的自理能力，護(hù)士的任務(wù)是增進(jìn)患者的自護(hù)意識，使患者能夠積極參與到個(gè)人的健康活動中。由此可見，護(hù)理對于OP的預(yù)防起著關(guān)鍵性的作用，其中護(hù)理的目的主要是提高患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力[12]。但是，目前護(hù)理干預(yù)多以醫(yī)護(hù)人員為主，在健康宣教過程中患者以被動方式接受相關(guān)教育，接受程度有限。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院堅(jiān)持以病友會為健康教育模式，更加關(guān)注OP患者的日常生活質(zhì)量及心理變化，旨在通過個(gè)體化、多層次的健康教育，提高患者對疾病、用藥、飲食、運(yùn)動等，突破了傳統(tǒng)的健康教育模式，使得家屬與患者能夠積極參與到治療和防治中，化被動為主動，提高療效。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 徐苓.骨質(zhì)疏松癥[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：1-2.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356.

[3] 肖建德，閻德文.實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：271-272.

[4] WATTS NB，BILEZIKIAN JP，CAMACHO PM，et al.

American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of post menopausal osteoporosis[J].Endocr Pract，2010，16（Suppl 3）：1-3.

[5] 陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥知識問卷的信度和效度測定[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（3）：339-341.

[6] KIM KK，HORAN ML，GENDLER P，et al.Development and evaluation of the osteoporosis Health Belief Scale[J].Res Nurs Health，1991，14（2）：155-163.

[7] 戴如春，張麗，廖二元.骨質(zhì)疏松的診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2008，43（4）：4-6.

[8] 馬俊嶺，郭海英，陽曉東.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（9B）：1744-1746.

[9] 閆晶，張瑩，閆石，等.中老年婦女骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（4）：647-648.

[10] 劉月欣，孫素娟，王世娟.老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施[J].中國康復(fù)，2006，21（2）：127-128.

[11] 王容良.自理學(xué)說在老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理中的應(yīng)

用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：29-31.

[12] 林成鳳，劉聯(lián)群，陳長賢，等.運(yùn)用病友會管理強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床療效評價(jià)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（6）：20-23.

收稿日期：2017-08-21；修回日期：2018-01-27