急性上消化道出血內(nèi)鏡診斷和治療分析

葉濤

【摘要】目的：探討分析急性上消化道出血內(nèi)鏡診斷和治療。方法：選取我院收治的98例急性上消化道出血患者，實(shí)施內(nèi)鏡診斷治療。結(jié)果：采用內(nèi)鏡診斷之后，能夠清晰診斷出患者出血原因和類型。結(jié)論：給予急性上消化道出血患者內(nèi)鏡診斷方式能夠有效鑒別患者出血類型。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；內(nèi)鏡診斷；治療

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-265-02

此次研究主要是探討分析急性上消化道出血內(nèi)鏡診斷和治療，選取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1資料與方法

11一般資料選取我院2016年12月至2017年12月收治的98例急性上消化道出血患者，所有患者均發(fā)現(xiàn)柏油樣便和嘔血癥狀，無(wú)其他合并癥。

12方法所有患者在出現(xiàn)上消化道出血癥狀的24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡檢查。

2結(jié)果

患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡檢查之后，結(jié)果如下：有52例潰瘍出血患者，有20例急性應(yīng)激性胃炎出血患者，有11例食道胃底靜脈曲張出血患者，有7例為食道賁門黏膜撕裂，有4例為惡性腫瘤出血，有2為息肉出血，有1例為誤食異物出血，有1例為Dieulafoy病變出血。

所有患者的出血表現(xiàn)分為近期出血和活動(dòng)性出血，其中近期出血主要包括35例血痂者和血凝塊患者；活動(dòng)性出血主要包括3例噴血者，15例滴血者，53例滲血者。

3討論

由于急性上消化道出血起病急，變化快，大量出血會(huì)減少有效循環(huán)量，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡。按照相關(guān)研究結(jié)果能夠看出，急性上消化道出血的死亡率高達(dá)102%[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上在診斷急性上消化道出血患者時(shí)通常采用B超和X線診斷方法，該種診斷方法會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率，并且采用手術(shù)治療方式會(huì)提升患者疼痛感，所以需要采用內(nèi)鏡診斷治療措施，下面為幾種內(nèi)鏡輔助下急性上消化道出血治療措施：

31注射藥物止血方法在治療血管畸形和食道胃底靜脈出血等活動(dòng)性出血患者時(shí)可以應(yīng)用注射藥物止血方法。具體操作如下：在內(nèi)鏡直視下，使用內(nèi)鏡注射器將藥物注射到具體出血位置而起到止血作用。注射藥物止血方法所應(yīng)用的藥物主要包括高滲鈉鹽，1：10000的腎上腺素溶液等血管收縮劑和無(wú)水酒精，5%魚肝油酸鈉等硬化劑，在止血期間可以單獨(dú)使用上述藥物，也能夠聯(lián)合應(yīng)用[3]。血管收縮劑的止血原理為腎上腺素溶液能夠聚集血小板，并且使血管痙攣，能夠在出血血管當(dāng)中形成血栓，從而起到止血效果；硬化劑的止血原理：利用注射硬化劑能夠使出血灶周邊組織出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象，對(duì)出血血管起到壓迫影響，并且增厚血管管壁，形成血管栓塞。周邊組織凝固壞死，使局部組織纖維化，全面起到止血效果。

32局部噴灑藥物止血方式該種方法主要應(yīng)用在較小出血量且病變范圍大的患者當(dāng)中。治療方法如下：使用內(nèi)鏡將止血藥物注射器局部噴灑在出血位置。主要應(yīng)用的藥物為5%孟氏液，8%去甲腎上腺素和50U/ml凝血酶[4]。該種治療方法的止血原理在于：孟氏液能夠促進(jìn)形成纖維蛋白血栓和血小板血栓等，還能夠起到紅細(xì)胞聚集作用，在遇到血液之后會(huì)產(chǎn)生凝固，并且在出血位置形成棕黑色膜，起到止血作用，臨床上在治療急性上消化道出血患者時(shí)最常應(yīng)用孟氏液止血措施；凝血酶能夠促進(jìn)生理凝血過(guò)程，并且不會(huì)產(chǎn)生副作用；去甲腎上腺素能夠收縮局部黏膜血管，減少血液流量，并且在進(jìn)入十二指腸之后能夠被堿性腸液降解，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性血管收縮影響。

33微波凝固止血法針對(duì)應(yīng)激性胃炎，息肉，小血管出血以及潰瘍等癥狀時(shí)可以應(yīng)用微波凝固止血法，具體操作如下：在內(nèi)鏡直視下，利用球狀或針狀電極張接觸出血位置，組織發(fā)白凝固時(shí)停止操作。微波凝固止血法的止血原理：利用微波電極實(shí)現(xiàn)微波輻射，使組織凝固壞死，黏膜下血管存在凝固性血栓情況而起到止血作用。

34高頻電凝止血方法對(duì)于應(yīng)激性胃炎，血管畸形以及潰瘍和息肉等可以應(yīng)用高頻電凝止血方法，具體操作如下：在內(nèi)鏡直視下，需要將出血灶血凝塊清除，之后使用電凝器接觸出血位置，在出現(xiàn)組織發(fā)白，血止以及煙霧等情況時(shí)停止操作。高頻電凝止血法的止血原理使用高頻電的熱效應(yīng)改變組織蛋白性質(zhì)，起到止血效果。

35激光止血法對(duì)于血管畸形和血管瘤出血患者來(lái)說(shuō)需要使用激光止血處理，主要應(yīng)用Nd：YAG激光和有氬激光方法。具體操作如下：使用二氧化碳將附著的血凝塊沖洗掉，之后將石英纖維束插入到距離出血位置15cm處，使用瞄準(zhǔn)光對(duì)準(zhǔn)出血部位，之后使用全功率激光，出血部位在出現(xiàn)局部棕色或發(fā)白等需要停止止血操作。激光止血法的止血原理為通過(guò)光凝作用使照射局部組織蛋白凝固，使小血管形成血栓，全面起到止血效果。

36食道靜脈曲套扎術(shù)針對(duì)食道靜脈曲張破裂急性出血患者需要使用食道靜脈曲套扎術(shù)止血，具體操作如下：在內(nèi)鏡直視下，使用曲張靜脈結(jié)扎裝置能夠?qū)Τ鲅恢闷鸬街寡饔谩Ｊ车漓o脈曲套扎術(shù)的止血原理為套扎后的病理過(guò)程為急性炎癥和壞死情況等，之后會(huì)出現(xiàn)致密瘢痕，表淺潰瘍以及靜脈栓塞等，靜脈栓塞表現(xiàn)為機(jī)械性，之后會(huì)形成纖維化瘢痕和血栓機(jī)化現(xiàn)象，這樣就能夠起到止血作用。聯(lián)合硬化劑注射方式和高頻電凝止血法能夠得到顯著止血效果。

37組織粘合劑止血對(duì)于潰瘍性動(dòng)脈出血以及食道胃底靜脈曲張破裂患者則需要應(yīng)用組織粘合劑，具體操作如下：在內(nèi)鏡直視下，在曲張靜脈破口處使用注射針穿刺，之后及時(shí)向曲張靜脈注射，能夠見(jiàn)到破口處血液固化并停止出血，此時(shí)需要拔出注射針。組織粘合劑的止血原理：在接觸血液之后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生硬化和聚合作用，能夠?qū)?duì)出血口起到閉塞作用，從而成功止血。對(duì)于胃靜脈和食道靜脈曲張破裂出血當(dāng)中應(yīng)用組織粘合劑具有顯著止血作用，然而相比于硬化劑來(lái)說(shuō)，其在消除胃靜脈和食道靜脈曲張方面效果較差，并且無(wú)法在治療安全性方面媲美食道靜脈曲套扎術(shù)和硬化劑治療方法。

綜上所述，給予急性上消化道出血患者內(nèi)鏡診斷方式能夠有效鑒別患者出血類型，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅青.急性非靜脈曲張性的上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（04）：69-70