積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

孫建華　安太菊

【摘要】目的：分析積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以2016年2月～2017年4月，醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥住院患者84例，按照患者的入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各入組42例，分別安排常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)心理干預(yù)。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組PANSS、SDSS評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，觀察組SUMD高于對(duì)照組、治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用積極心理學(xué)理論，可明顯增進(jìn)療效。

【關(guān)鍵詞】 積極心理學(xué)；精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-186-01

精神分裂癥是常見的精神疾病，我國(guó)終身發(fā)病率高達(dá)6～7%，因生存壓力增加、誘發(fā)因素增多，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，精神分裂癥已成為社會(huì)大眾認(rèn)知度最高的一種精神疾病，潛在患者超過一億人，遠(yuǎn)高于此前估計(jì)[1]。精神分裂癥危害極大，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，會(huì)導(dǎo)致自理能力下降，嚴(yán)重者幾乎完全依賴他人照料。精神分裂癥治療以用藥、康復(fù)支持、理療、認(rèn)知訓(xùn)練為主，但是在實(shí)踐過程中療效影響以影響因素較多[2]。患者治療信心不足、依從性差，是導(dǎo)致康復(fù)效果不如人意的重要原因之一。為進(jìn)一步提高精神分裂癥的康復(fù)效果，醫(yī)院嘗試采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)康復(fù)。

1資料及方法

11一般資料以2016年2月～2017年4月，醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥住院患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②處于穩(wěn)定期，陽性以及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分，但仍然需要持續(xù)用藥；③年齡≥60歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神活性物質(zhì)濫用；②精神發(fā)育遲滯，腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙；③其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如臨床期腎臟??；④參與其他研究。入選對(duì)象84例，其中男55例、女29例，年齡34～69歲，平均（471±115）歲。病程0～45年，平均（194±56）個(gè)月。正在開展治療的措施：用藥84例，物理治療21例，認(rèn)知訓(xùn)練74例。按照患者的入院順序分組，對(duì)照組、觀察組各入組42例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、治療方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法

121對(duì)照組治療指導(dǎo)，主要包括用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)的預(yù)防以及對(duì)癥護(hù)理，對(duì)于有暴力行為的對(duì)象，還需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療、約束管理，做好家屬指導(dǎo)，配合做好康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。

122觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用積極心理理論指導(dǎo)護(hù)理，組織小組的護(hù)士學(xué)習(xí)及i家心理學(xué)理論，主要干預(yù)對(duì)策。

（1）強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值以及優(yōu)點(diǎn)：①通過與患者進(jìn)行深入的溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到自己并非個(gè)案，精神分裂癥從本質(zhì)上是一種精神疾病，與其他疾病如高血壓、感冒并沒有差異，患者需要客觀的認(rèn)識(shí)疾病以及疾病帶來的影響，以積極的態(tài)度對(duì)待幻覺等癥狀，在科學(xué)屆許多科學(xué)家都有精神癥狀，精神癥狀成為靈感的來源；②精神分裂癥患者并不是社會(huì)的破壞者，而是一個(gè)普通的病人，作為一個(gè)人，也承擔(dān)其自身的責(zé)任，也有自身的價(jià)值，一方面可參與相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，另外一方面自身作為家庭成員，也承擔(dān)家庭成員的責(zé)任，或?yàn)樽优⒒驗(yàn)楦改?、或?yàn)榉蚱?，患者需要認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，而不是單純抗拒，認(rèn)為自己是他人的負(fù)擔(dān)，患者現(xiàn)在需要做的實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，積極主動(dòng)配合治療。

（2）重視不良心理狀態(tài)的預(yù)防，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，塑造健全的人格：①推薦閱讀相關(guān)積極心理學(xué)的書籍；②進(jìn)行主題式討論，就不良情緒的危害、性格的養(yǎng)成、社交、與家庭成員的交流等主題進(jìn)行討論，以提高患者對(duì)情緒控制、性格培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)患者良好心理品質(zhì)、行為模式；③推薦進(jìn)行正念治療、心理行為療法，如太極拳、有氧運(yùn)動(dòng)等，以軀體愉快帶動(dòng)獲得心理愉悅。

（3）重視提供更多的社會(huì)支持：①做好家屬的工作，讓他們認(rèn)識(shí)到家庭支持的重要性，盡量不要采用捆綁等暴力方式限制患者的行動(dòng)，患者不要以同情的心理對(duì)待患者，而是給予更多的真誠(chéng)的關(guān)心、愛護(hù)，創(chuàng)造相對(duì)寬松、樂觀的家庭環(huán)境；②提倡進(jìn)行病友間的支持，相互之間交流疾病管理經(jīng)驗(yàn)，以老帶新。如許多新患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)的患者可以傳授經(jīng)驗(yàn)，答疑解惑，減輕患者的顧慮。③鼓勵(lì)患者與陌生人特別是醫(yī)學(xué)生、高素質(zhì)人群進(jìn)行交流，展現(xiàn)自己積極的態(tài)度，實(shí)際上社會(huì)大眾對(duì)于精神分裂癥的認(rèn)識(shí)水平明顯提升，對(duì)疾病并不會(huì)有歧視，在知曉患者患病后仍然有樂觀的態(tài)度后，反而會(huì)表達(dá)出欽佩，這有助于患者獲得主觀幸福體驗(yàn)。

13觀察指標(biāo)兩組對(duì)象治療前、6個(gè)月后陽性以及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力量表（SUMD）評(píng)分。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量表評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，以P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組PANSS、SDSS評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，觀察組SUMD高于對(duì)照組、治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

精神分裂癥治療方法基本成熟 ，但是在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，許多患者因依從性不足、治療信心不足等問題，出現(xiàn)療效不佳情況，許多患者甚至拒絕承認(rèn)自己患病，拒絕治療，從而導(dǎo)致療效不佳。為此，觀察組患者采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者明顯獲益，精神癥狀得到有效控制，社會(huì)功能缺陷明顯減輕，患者的自知水平明顯提升，這對(duì)于提高患者治療儀性、治療信心具有積極意義。

當(dāng)然需要注意的是，積極心理學(xué)理論指導(dǎo)心理護(hù)理尚未形成一整套成熟的流程，其強(qiáng)調(diào)以主觀幸福感為核心的積極心理體驗(yàn)，如何幫助患者感受到積極心理學(xué)的作用，如何培養(yǎng)積極人格、自我決定、自尊、自我組織、成熟的防御都有待深入研究。

小結(jié)

在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用積極心理學(xué)理論，可明顯增進(jìn)療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3 版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：75-78

[2]王夢(mèng)，潘小平，鄧偉華，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療輕度認(rèn)知功能損害的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（12）：1393-1400