64排螺旋CT顱底骨折的臨床應(yīng)用

胡樹坤

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠一院影像中心 蚌埠 233000

顱腦外傷合并顱底骨折是神經(jīng)外科的常見危重病。由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)各異，常規(guī)CT掃描圖像重疊干擾大，而且分辨率低，易造成臨床漏診。高分辨率CT掃描技術(shù)采用薄層、高毫安秒掃描，骨算法重建技術(shù)，最大程度地減少了部分容積效應(yīng)，因此能夠更清晰地顯示細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)及細(xì)小的骨折線。我們應(yīng)用薄層高分辨率CT掃描技術(shù)對(duì)懷疑顱底骨折患者進(jìn)行檢查，提高了手術(shù)準(zhǔn)確性及手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院自2003－02—2008－02選擇120例腦外傷患者進(jìn)行常規(guī)CT和螺旋CT的薄層高分辨率掃描檢查。男96例，女24例；年齡10～73（30±10.2）歲。其中車禍外傷108例，高處跌落傷12例。臨床表現(xiàn)：淺昏迷，意識(shí)不清并外耳道流血69例，同時(shí)伴有腦脊液鼻漏、耳漏48例，有視力喪失19例，嗅覺喪失11例，有6例面神經(jīng)功能受損，29例面部廣泛出血、腫脹。

1.2掃描方法患者取仰臥位，掃描基線與聽眶線外耳道孔與眼眶上緣連線平行，掃描范圍從蝶骨下緣至巖骨上緣，進(jìn)行螺旋掃描和常規(guī)掃描。MSCT檢查使用GE LightSpeed 64層螺旋CT機(jī)。在常規(guī)顱腦CT掃描的基礎(chǔ)上，于顱底層面分別進(jìn)行薄層高分辨率CT掃描。CT掃描參數(shù)選擇：層厚3mm，層距3mm，F(xiàn)OV 20cm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。

1.3結(jié)果判斷CT片由兩位副主任醫(yī)生獨(dú)立閱片，各自做出診斷，并判斷兩種掃描方式的優(yōu)劣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者在進(jìn)行常規(guī)顱底CT掃描時(shí)，發(fā)現(xiàn)顱底骨折65例163處，其中線樣骨折62處，粉碎性骨折101處，顱內(nèi)積氣25例，竇腔內(nèi)積液78例，因?qū)雍裨?，線樣骨折不明顯時(shí)顯示欠佳，特別是無錯(cuò)位的線樣骨折。而薄層高分辨CT的掃描顯示，骨折線清晰，發(fā)現(xiàn)顱底骨折91例，共276處，其中線樣骨折99處，粉碎性骨折177處，顱內(nèi)積氣29例，竇腔積液78例。薄層高分辨CT分辨率高，無重疊干擾，每個(gè)病例可以多幅圖像顯示骨折線和相關(guān)征象。螺旋CT薄層高分辨掃描和常規(guī)CT掃描診斷顱底骨折比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷并顱底骨折是顱腦外科的常見?。?－2］，25%～50%的顱底骨折患者出現(xiàn)外傷性腦脊液漏，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鼻腔或耳道流清亮液體，腦神經(jīng)損傷及眶周損傷等，其中出現(xiàn)2項(xiàng)以上癥狀者常常有復(fù)雜的顱底骨折［3－5］。如果不及時(shí)處理，易并發(fā)逆行性感染引起的腦膜炎等嚴(yán)重后果。因此，及時(shí)明確顱底骨折的位置、范圍，對(duì)臨床選擇治療方案，尤其是對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者制定手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)意義［6］。

顱底骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨與骨之間依靠軟骨聯(lián)合，這增加了顱底骨折與正常骨縫連接的鑒別難度。其中前顱窩、中顱窩更為復(fù)雜，其內(nèi)有大量的血管、神經(jīng)通過。外傷致顱底骨折大部分是通過臨床體征、癥狀及CT常規(guī)檢查的間接征象做出診斷，只有少部分病例CT常規(guī)檢查能直接顯示骨折，而大部分病例并未直接顯示骨折［7］。常規(guī)CT檢查的空間分辨率低，顯示的骨結(jié)構(gòu)較高分辨率差，容易漏診和誤診細(xì)微的顱底骨折［8］。前顱窩主要由額骨眶部、篩骨板及蝶骨小翼構(gòu)成，位于眼眶及鼻腔的上方，前與額竇相鄰，后借蝶骨小翼后緣及交叉溝前緣與中顱窩分界，此窩中的骨板以篩骨板最為薄弱，其次為額骨眶部。蝶骨小翼平臺(tái)骨壁很薄，暴力傳導(dǎo)后易形成骨折，骨折多發(fā)生于此三處而引起鼻腔和眶周出血，其中，篩骨板骨折最容易導(dǎo)致嗅覺障礙或腦脊液鼻漏。同時(shí)可致篩竇、蝶竇及額竇內(nèi)積血，本組病例中有78例顯示竇腔內(nèi)有積液，薄層掃描顯示骨折明顯優(yōu)于常規(guī)CT。中顱窩主要有蝶骨體、大翼和顳骨錐體前面及顳鱗構(gòu)成，蝶骨大翼構(gòu)成中顱窩的大部分，骨質(zhì)厚薄不均，外力直接作用后，將暴力傳導(dǎo)至底部而易導(dǎo)致中顱窩底骨折［9］。中顱窩底部有很多孔和裂隙，并有顳骨體內(nèi)的腔隙和骨性管及蝶骨體中的蝶竇等結(jié)構(gòu)，包括視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔等，它們之間有許多不規(guī)則骨板相隔小空腔，故較薄弱，易引起骨折，損傷通過的血管、神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀，如：視神經(jīng)管骨折可損傷視神經(jīng)及眼動(dòng)脈，眶上裂骨折易損傷眼上靜脈，動(dòng)眼、滑車、外展等神經(jīng)。

薄層高分辨CT掃描能夠顯示含氣竇腔骨壁的骨折情況。副鼻竇及中耳乳突部，由于氣體與骨質(zhì)的密度差異很大，部分容積效應(yīng)更加明顯，細(xì)微的骨折線薄層CT掃描很難發(fā)現(xiàn)，而高分辨率CT掃描技術(shù)采用的骨算法重建方式，對(duì)密度差異大的組織交界處進(jìn)行銳化處理，因此，能夠清晰地顯示細(xì)微的骨折。

薄層高分辨CT掃描能夠清晰顯示骨折線。普通薄層掃描技術(shù)由于部分容積效應(yīng)的影響，骨折線顯示比較模糊，部分病例需有豐富經(jīng)驗(yàn)CT醫(yī)生的才能夠發(fā)現(xiàn)。而高分辨率CT掃描技術(shù)能夠明顯消除部分容積效應(yīng)，對(duì)骨折線的走向、范圍、寬度均能夠明確顯示，從而最大限度地減低顱底骨折的漏診率。本組病例，薄層CT掃描僅發(fā)現(xiàn)骨折線163處，而薄層高分辨率CT掃描發(fā)現(xiàn)骨折線276處分辨率CT掃描技術(shù)較薄層CT掃描能夠更清晰準(zhǔn)確直觀地顯示顱底骨折的存在、部位、范圍等，尤其是對(duì)副鼻竇、乳突等含氣空腔壁的顯示明顯優(yōu)越于薄層CT掃描。因此，能夠?yàn)榕R床選擇治療方案，尤其是手術(shù)方案，提供極有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)顱腦外傷患者，臨床或常規(guī)CT掃描懷疑顱底骨折者，應(yīng)該在常規(guī)顱腦CT掃描的基礎(chǔ)上，常規(guī)進(jìn)行顱底薄層高分辨率CT掃描，對(duì)臨床具有重要價(jià)值。

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