護(hù)理干預(yù)在電子陰道鏡檢查中的應(yīng)用

謝長榮　李娜

【摘要】通過對90例在婦科門診進(jìn)行陰道鏡檢查患者臨床資料的回歸性分析，指出為患者開展陰道鏡檢查需要配合術(shù)前物品準(zhǔn)備和心理護(hù)理及術(shù)后感染和出血管理等護(hù)理措施。通過應(yīng)用護(hù)理配合措施，可以使患者傷口在術(shù)后得以快速愈合，恢復(fù)宮頸的彈性光滑，且沒有任何并發(fā)癥。因此，開展護(hù)理配合可以有效保證電子陰道鏡檢查的成功。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡檢查；護(hù)理配合；子宮頸病變

【中圖分類號】R47371

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-135-02

陰道鏡檢查是通過放大宮頸陰道部粘膜對子宮宮頸表面所存在的微小病變進(jìn)行觀察，進(jìn)而引起對非正常上皮血管及可疑病區(qū)的注意。宮頸癌的早期診斷率也可以通過陰道鏡對宮頸組織進(jìn)行活檢得以提高，成為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文通過對2015年6月到2016年6月在我院進(jìn)行陰道鏡檢查的90例病人臨床資料的分析，對護(hù)理配合措施進(jìn)行了如下總結(jié)：

1資料與方法

11一般資料在2015年6月到2016年6月1年間，我院婦科門診共接待陰道鏡檢查90例，年齡從18到65歲不等，且大部分患者伴有長期的慢性宮頸炎、白帶異常、接觸性出血等，還有部分患者的陰道細(xì)胞血檢或HPV檢測為陽性，這些患者均自愿接受陰道鏡檢查。在進(jìn)行陰道檢查前3-7天禁止對陰道進(jìn)行用藥，且提前2-3天不可以性交，不做婦檢，對患有急性宮頸炎或陰道炎的，要提前進(jìn)行治療。

12檢查方法我院陰道鏡檢查采用的是美國威龍公司的電子陰道鏡，可以將陰道粘膜放大10-30倍。通常在月經(jīng)干凈后2-14天內(nèi)安排陰道鏡檢查。對患者取膀胱截石位，使宮頸暴露，將宮頸表面分泌物用無菌松頭長棉拭去，調(diào)節(jié)約25-30厘米的焦距[2]。先對宮頸的大體形態(tài)進(jìn)行觀察，并凍結(jié)最佳圖像。依次對檢查轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、間質(zhì)、血管進(jìn)行暴露，觀察血管要用綠色濾光，然后在宮頸上涂抹3%-5%冰醋酸及盧戈氏液，順序觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、間質(zhì)、血管的變化，再次凍結(jié)最佳圖像。對觀察到的異常部位進(jìn)行活檢。及時(shí)將10%福爾馬林液送做病理檢查。最后通過放入碘仿紗條對陰道進(jìn)行壓迫止血，患者24小時(shí)后自行取出即可。

2護(hù)理

21術(shù)前準(zhǔn)備

211病人術(shù)前準(zhǔn)備陰道鏡檢查前2-3天要禁止性交，不進(jìn)行任何婦科檢查。提前在普通門診進(jìn)行滴蟲、真菌、聚合酶連反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。若患有急性宮頸炎或陰道炎，要提前進(jìn)行治療。

212心理護(hù)理患者因?qū)ψ约核技膊〖跋律车澜馄侍攸c(diǎn)不夠了解而產(chǎn)生緊張心理，對可能產(chǎn)生的疼痛及未知病變懷有恐懼。這就需要通過護(hù)士的耐心講解來對患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，有的放矢地對檢查發(fā)現(xiàn)的宮頸問題進(jìn)行解釋，盡可能地排除患者的恐懼心理，引導(dǎo)患者把握治療的最佳時(shí)機(jī)，積極配合治療[3]。通過講解，使患者明白宮頸受內(nèi)臟神經(jīng)的支配，較容易受到牽位、膨脹、痙攣等的刺激，但對切割等刺激卻反應(yīng)不敏感，因此在對宮頸組織進(jìn)行鉗取的過程中不會(huì)有明顯的疼痛感，從而有效減少患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

22術(shù)中護(hù)理

221要在取得患者同意的前提下進(jìn)行活檢，在手術(shù)過程中，保持安靜，保障手術(shù)室適度的溫度和濕度，對患者的隱私進(jìn)行有效保護(hù)，還要注意對患者的遮蓋，避免因受涼而產(chǎn)生并發(fā)癥，使患者安心接受手術(shù)治療。

222為患者墊一次性婦檢墊巾，在對患者取膀胱截石位的過程中進(jìn)行協(xié)助，叮囑患者不要隨意抬高臀部，保持全身肌肉放松，使活檢部位充分暴露。

223從無菌活檢包中選取合適型號的窺陰器并以輕柔的動(dòng)作置入患者陰部，引導(dǎo)患者放松會(huì)陰部，避免臀部位置的隨意移動(dòng)，保證準(zhǔn)確的陰道鏡成像。讓患者提前了解陰道鏡檢查步驟，告知患者在對宮頸涂抹醋酸時(shí)會(huì)伴有輕微疼痛的產(chǎn)生[4]。整個(gè)操作過程對患者保持親切友善、動(dòng)作輕柔，充分發(fā)揮非語言藝術(shù)的作用，盡可能減少患者的恐懼心理。

224活檢手術(shù)結(jié)束后，取出窺陰器，依據(jù)出血量的多少在患者陰道放入適量的碘仿紗條進(jìn)行壓迫止血，并將碘仿紗條末端留在陰道口，告知患者24小時(shí)后自行將其取出。若患者出血過多，需進(jìn)行留院觀察。將手術(shù)取出的標(biāo)本由10%甲醛固定，寫清并核對患者姓名、取材部位等相關(guān)信息，附病檢單后送病檢科進(jìn)行檢查。

225對每次陰道鏡檢查進(jìn)行詳細(xì)記錄，確?；颊呷耸忠粡埖怯洷恚⒏鶕?jù)記錄信息定期隨訪患者。

23術(shù)后護(hù)理將宮頸活檢術(shù)后需要注意的事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，并為患者提供注意事項(xiàng)的紙質(zhì)資料，還要表明聯(lián)系電話以方便患者隨時(shí)咨詢。叮囑患者出院后注意休息，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，還要注意外陰清潔的保持；一周后到醫(yī)院復(fù)診，了解病理切片報(bào)告；術(shù)后兩周內(nèi)不可坐浴，不可進(jìn)行性生活；若發(fā)現(xiàn)少量血性分泌物則不必驚慌，若發(fā)現(xiàn)顏色鮮紅，多于月經(jīng)量的出血，則屬于異常出血，需要及時(shí)就診；根據(jù)醫(yī)囑使用適量的抗生素，避免術(shù)后感染[5]。

3結(jié)果

本組所觀察90例陰道鏡手術(shù)均順利完成，根據(jù)1個(gè)月的隨訪結(jié)果，患者術(shù)后恢復(fù)良好，宮頸光滑有彈性，病情穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)，無任何并發(fā)癥。

4討論

陰道鏡檢查是通過放大宮頸陰道部上皮來觀察日常肉眼所觀察不到的細(xì)微病變，主要是異型血管、異型上皮及早期癌變等病變。根據(jù)觀察結(jié)果對可疑部位進(jìn)行活檢，保證診斷的準(zhǔn)確率。陰道鏡檢查主要適用于已婚婦女或有性生活的女性，任何接觸性出血、宮頸糜爛久治不愈以及細(xì)胞學(xué)檢無異常的患者都可以采用陰道鏡檢查，對某些外觀光滑或輕度糜爛的子宮頸也能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易發(fā)現(xiàn)的早期隱患。電子陰道鏡檢查和宮頸活檢術(shù)操作簡便，病人無痛苦、無交叉感染，可重復(fù)檢查。目前已成為婦科防癌檢查的常用技術(shù)。通過對80例電子陰道鏡檢查的護(hù)理，體會(huì)到做好病人的心理護(hù)理、熟練操作儀器、嚴(yán)格無菌操作、妥善收集活檢標(biāo)本在配合中尤為重要。陰道鏡檢查大多數(shù)情況主要是明確診斷，標(biāo)本對獲取病理診斷有重要意義。正確熟練的護(hù)理配合能節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，減輕病人痛苦，避免感染及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳紅.陰道鏡檢查的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012（19）

[3]郭惠仙.陰道鏡檢查在婦科的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2002（11）

[4]萬素芳.舒適護(hù)理對陰道鏡檢查作用的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2013（08）