老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法探討

張魯江

【摘要】目的：分析探討老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法。方法：此次研究的對象是選取筆者所在醫(yī)院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并針對患者體質(zhì)、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術(shù)或非手術(shù)治療方式，對所有患者進行6～12個月的隨訪，評價治療效果。結(jié)果：所有患者臨床手術(shù)治療與非手術(shù)治療有效率均為100%，平均愈合時間為10周，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：針對患者體質(zhì)、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術(shù)或非手術(shù)治療方式能夠有效提高肱骨外科頸骨折患者臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年；肱骨外科頸骨折；骨折

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-044-01

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3厘米，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且稍細，是力學(xué)薄弱區(qū)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。老年人群是肱骨外科頸骨折的高危人群，發(fā)病部位集中于松質(zhì)骨或松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處。肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動度。臨床治療方法一般針對患者體質(zhì)、骨折部位、骨折后時間等進行選擇。對筆者所在醫(yī)院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者進行臨床治療分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選2016年3月-2017年8月取筆者所在醫(yī)院收治的35例肱骨外科頸骨折的老年患者作為研究對象，其中男20例，女15例，年齡60～75歲，平均（6722±421）歲，骨折發(fā)生至入院時間間隔1 h～14 d。所有患者均經(jīng)行穿胸位X線片及CT檢查后確診[1]。骨折原因：摔傷10例，交通意外傷18例，墜落傷6例，骨質(zhì)疏松病理性骨折1例；骨折類型：開放性骨折3例，閉合性骨折32例；Neer分類：二部分骨折21例，三部分骨折12例，4部分骨折2例。

12方法針對患者體質(zhì)、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度等選擇合適手術(shù)或非手術(shù)治療。本組35例患者中9例患者行內(nèi)鋼板固定術(shù)，6例患者行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，2例患者行張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者均進行患肩固定，10 d內(nèi)不可活動，3～7周骨痂顯現(xiàn)，臨床愈合時間為8～14周[2]。其余18例患者采用超肩關(guān)節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)Ч潭?、選調(diào)牽引等非手術(shù)治療，3～6周骨痂顯現(xiàn)，臨床愈合時間為7～12周[3]。住院期間對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者進行正確關(guān)節(jié)活動練習(xí)。

13療效評價標(biāo)準本組35例患者均獲得6～12個月隨訪，以患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評分作為療效評價依據(jù)。優(yōu)：治療后6個月肩關(guān)節(jié)外展>120°；良：90°<治療后6個月肩關(guān)節(jié)外展<120°；一般：45°<治療后6個月肩關(guān)節(jié)外展<90°；差：治療后6個月肩關(guān)節(jié)外展<45°。

14統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 170統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組35例患者均獲得6～12個月隨訪，手術(shù)治療與非手術(shù)治療有效率均為100%，平均愈合時間為10周，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。手術(shù)治療與非手術(shù)治療臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

3討論

肱骨外科頸骨折在骨科臨床中較為常見，發(fā)病部位主要集中于肱骨干皮質(zhì)骨和肱骨松質(zhì)骨交界處，老年人為易發(fā)人群[4]。對老年肱骨外科頸骨折患者需要考慮其生理特性，以優(yōu)先選擇非手術(shù)治療為宜，尤其是對骨折部位未發(fā)生移位或輕微移位的患者，可在X線引導(dǎo)下先進行手法復(fù)位，然后選擇合適的固定方式（包括超肩關(guān)節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)Ч潭?、選調(diào)牽引等）；對于骨折部位發(fā)生輕度移位的老年患者可以采取閉合復(fù)位后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等創(chuàng)傷較小的手術(shù)進行治療；對骨折嚴重移位，經(jīng)手法復(fù)位和閉合復(fù)位均不能夠有效的患者需要切開骨折部位，使用鋼板、螺釘或張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)等[5]。本組研究中11例患者由于頸骨折癥狀較為嚴重采取內(nèi)鋼板固定術(shù)和張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。對于本身伴有器官嚴重功能障礙或骨質(zhì)酥松癥的患者盡量避免手術(shù)治療。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療與非手術(shù)治療臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），表明并非手術(shù)治療才是治療肱骨外科頸骨折的最佳方式，選擇正確的治療方式才是提高患者治療效果的關(guān)鍵。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)也是治療老年肱骨外科頸骨折的重要部分，可以有效減少患者肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的幾率，提高治療質(zhì)量。正確、適度的關(guān)節(jié)恢復(fù)性練習(xí)能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動性，本組35例患者住院期間均獲得護理人員恢復(fù)性練習(xí)指導(dǎo)，有效提高了頸骨愈合速度，提高了患者關(guān)節(jié)靈活性，治療后未發(fā)生1例明顯并發(fā)癥，臨床效果顯著。

綜上所述，老年肱骨外科頸骨折臨床治療過程中需要以老年患者的體質(zhì)、骨折部位、骨折后時間、骨折嚴重程度以及個人意愿選擇最正確的治療方式，同時輔助健康護理，能夠有效提高治療效果，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，臨床意義顯著。

參考文獻

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[2]左艷武，張力，楊忠利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（35）：178-179

[3]馬利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析42例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（6）：99

[4]姬淅弘.老年肱骨外科頸骨折臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4657

[5]陳其寬.分析肱骨外科頸骨折臨床治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：38