異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理

于雪蘭

【摘 要】目的：總結(jié)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理。方法：對(duì)我院42例異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：42例患者均手術(shù)順利康復(fù)出院。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷少、切口小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受廣大患者歡迎，因此加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)順利的保證。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-119-01

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的急腹癥之一，處理稍不及時(shí)將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。隨著技術(shù)水平的提高，近年對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠及腹腔內(nèi)出血超過(guò)3000ml伴休克的異位妊娠等，腹腔鏡手術(shù)治療也取得了滿(mǎn)意的效果。居國(guó)內(nèi)外報(bào)道，目前異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腹腔鏡的應(yīng)用更顯示其優(yōu)越性。不但在治療上而且在診斷上，特別對(duì)高度懷疑而未能確診的病例更具有診斷和治療的雙重意義。在治療上，根據(jù)不同的情況可選擇不同的手術(shù)方法。極大的提高了手術(shù)質(zhì)量并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，腹腔鏡已經(jīng)成為治療異位妊娠的首選方法。它具有創(chuàng)傷少、腹部切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、改變了傳統(tǒng)的剖腹方式，減輕了患者的痛苦。

1 臨床資料

采用我院2015年2月～2017年12月腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者48例，年齡18～45歲，平均年齡31歲，均有停經(jīng)史，腹痛及不規(guī)則陰道流血，血HCG陽(yáng)性，經(jīng)B超，陰道后穹窿穿刺等輔助檢查，確診異位妊娠，對(duì)所有患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后予以整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后所以患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大部分的患者在確診為異位妊娠后都有緊張恐懼心理，尤其是初次妊娠，擔(dān)心以后的生育問(wèn)題，加之對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小，能夠降低發(fā)生盆腔臟器粘連和切口脂肪液化的幾率，同時(shí)還能避免腹部大切口對(duì)患者心理的影響，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，減輕疼痛帶來(lái)的痛苦。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理 ①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前備皮，清潔臍窩部，告知患者術(shù)前日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。③腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以防止術(shù)后麻醉意外。④了解患者藥物過(guò)敏史，遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過(guò)敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，發(fā)生嘔吐者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物防止窒息，加強(qiáng)巡視。

2.2.2 留置管路的護(hù)理 保持引流通暢，避免扭曲、受壓、打折等，妥善固定，保留一定長(zhǎng)度，以利變換體位。密切觀察引流袋固定低于引流部位的高度，避免引流液反流造成感染，引流袋定期更換，做好管路的定時(shí)消毒工作。

2.2.3 腹部傷口護(hù)理 觀察腹部切口有無(wú)滲血滲液，每天更換敷料，確保切口干燥清潔，觀察有無(wú)皮下血腫形成，不能因?yàn)楦共壳锌谛《雎粤藢?duì)切口的觀察。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食、禁飲6小時(shí)，6小時(shí)后改為半流質(zhì)，術(shù)后次日肛門(mén)排氣后改為普食。有些患者肛門(mén)排氣遲的鼓勵(lì)多翻身及早下床活動(dòng)。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 由于腹腔鏡手術(shù)室在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行，術(shù)中大量二氧化碳吸入，易至高碳酸血癥，血液動(dòng)力學(xué)改變，因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，予持續(xù)低流量吸氧，?；颊咝g(shù)后腹脹多因胃腸功能未完全恢復(fù)，蠕動(dòng)受限，殘余的二氧化碳?xì)庠诟骨粌?nèi)不易吸收所致。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)?；颊呒绮克嵬磿r(shí)，可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力或更換體位，可以采取膝胸臥位，促使體內(nèi)氣體向盆腔轉(zhuǎn)移，以減少殘余氣體對(duì)肋間神經(jīng)的刺激，緩解疼痛。

2.3 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，予高熱量、高蛋白、易消化飲食，注意休息。一般2w后可適當(dāng)參加勞動(dòng)，禁止性生活1個(gè)月，恢復(fù)性生活后要做好避孕措施。

3 結(jié)論

異位妊娠的典型癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，入院時(shí)已處于休克狀態(tài)，一旦確診需進(jìn)行及時(shí)治療，否則會(huì)發(fā)生破裂，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命。異位妊娠治療方法有藥物保守治療、開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡治療。腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷少、切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多患者的歡迎。但對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求，因此認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，讓患者安全的度過(guò)各手術(shù)期，將疼痛降到最小程度，將并發(fā)癥減低到最小范圍，這是提高療效及患者康復(fù)的重要保障。

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