不得不防的“健康殺手” ——主動(dòng)脈夾層

徐明明 劉俊華

年僅38歲的小楊是個(gè)活潑樂觀的青年。前幾天深夜，突發(fā)的胸痛徹底打破了家庭的寧靜。家人打“120”急診，送到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是急性主動(dòng)脈夾層。幸虧就診及時(shí)，經(jīng)內(nèi)科治療穩(wěn)定了病情，隨后根據(jù)夾層分型給予血管支架植入，緩解了病情。出院時(shí)，醫(yī)生說小楊的病與他肥胖和長期高血壓密切相關(guān)，建議他回家后要注意減肥，嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)。

近些年來，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們的生命健康的大問題。主動(dòng)脈即人體血液循環(huán)的動(dòng)脈主干。根據(jù)其行程可分為主動(dòng)脈升部（升主動(dòng)脈）、主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈降部（降主動(dòng)脈）。升主動(dòng)脈起白左心室主動(dòng)脈口，向右前上方斜行續(xù)于主動(dòng)脈弓，自主動(dòng)脈升部的根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈；至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓，弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈；降主動(dòng)脈下接主動(dòng)脈弓，沿胸椎體前面下降穿過膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔，繼沿腰椎前面下降，到第4腰椎體處分為左、右髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈降部以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，在主動(dòng)脈裂孔以上的一段稱為主動(dòng)脈胸部（胸主動(dòng)脈），以下稱為主動(dòng)脈腹部（腹主動(dòng)脈）。至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈，髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)高度分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。由此可見，人體血液自心臟泵出后，經(jīng)主動(dòng)脈自上而下、逐級(jí)分支供應(yīng)全身各處。主動(dòng)脈好比是火車干線，如果干線受到破壞，那就意味著整個(gè)路網(wǎng)的癱瘓、生命的終結(jié)。

主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)分內(nèi)層、中層和外層。正常情況下，內(nèi)、中、外二層緊密相貼，構(gòu)成了能夠抵擋血液高強(qiáng)度沖擊的“銅墻鐵壁”。當(dāng)主動(dòng)脈壁中層發(fā)生壞死或退變時(shí)，血液就會(huì)自主動(dòng)脈壁內(nèi)層破口進(jìn)入中層。此時(shí)夾層就形成了，血液會(huì)沿主動(dòng)脈長軸方向剝離形成真、假兩腔，就如夾心餅干一樣。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生機(jī)制不明，但目前已經(jīng)明確高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化是主動(dòng)脈夾層的重要易患因素，臨床上約95%以上的患者合并高血壓。案例中的小楊就是位高血壓患者，由于從來沒有身體的不適癥狀，他從一開始就放棄了對(duì)高血壓的警惕，一直不服藥和監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)貪食油脂和甜品，導(dǎo)致肥胖。臨床上發(fā)現(xiàn)，如今高血壓已不再是中老年人的專屬品，漸漸地“青睞”青年人；同時(shí)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病也越來越年輕化。

主動(dòng)脈夾層發(fā)病急、進(jìn)展快，因?yàn)槭チ恕般~墻鐵壁”的保護(hù)，主動(dòng)脈隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂。如未治療干預(yù)，約33%的病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡，50%的病人在48小時(shí)內(nèi)死亡；75%的病人死于主動(dòng)脈破裂，主動(dòng)脈破裂可造成急性心包填塞、胸腹腔積血，以及縱隔和腹膜后血腫。

疾病預(yù)防至關(guān)重要。雖然現(xiàn)在還不明確主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制，但已知馬凡綜合征、先天性二葉主動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等，都是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。積極治療原發(fā)疾病，能大大降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率；特別是高血壓患者，一定要規(guī)范服藥。年輕人切勿忽視高血壓、高血脂、肥胖的危險(xiǎn)性，一旦疾病發(fā)生，將對(duì)心理及生理帶來巨大負(fù)擔(dān)。

持續(xù)性、撕裂樣或刀割群的劇烈前胸、后背或腹部疼痛是主動(dòng)脈夾層的重要癥狀。疼痛難忍，病人往往煩躁不安、大汗淋漓。第一時(shí)間就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床癥狀及CT檢查做出診斷，及時(shí)治療。隨病情進(jìn)展，主動(dòng)脈夾層可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞、重要臟器缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。即刻要求絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，氧氣吸人，持續(xù)監(jiān)護(hù)，藥物控制心率、血壓，阻止疾病的進(jìn)展。后續(xù)根據(jù)主動(dòng)脈夾層的不同分型，選擇手術(shù)和（或）介入治療。

冬春季節(jié)溫差較大，人體血管易收縮和痙攣，是各種心腦血管意外事件的高發(fā)期。本身具有冠心病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，更是心腦血管意外的高發(fā)人群，更要高度警惕主動(dòng)脈夾層。