淺談醫(yī)院的醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算

【摘 要】現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷進(jìn)行改革，醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍也越來越廣，越來越多的人選擇醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)主要載體。對(duì)一個(gè)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，醫(yī)保管理的好壞是一個(gè)重要指標(biāo)。因?yàn)獒t(yī)保不僅關(guān)系到醫(yī)院的利益，也關(guān)系到患者的切身利益。醫(yī)院也要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)醫(yī)保的管理，從而讓醫(yī)保政策發(fā)揮其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)保管理；醫(yī)保會(huì)核算；醫(yī)保財(cái)務(wù)

醫(yī)保本身歸屬于社會(huì)保障體系，在我國的社會(huì)保障體系之中，醫(yī)保是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)是關(guān)乎民生，是人民所關(guān)心的一個(gè)重要事件，關(guān)于醫(yī)保是否能落實(shí)到實(shí)處，是否能惠及民眾，不管在任何地方，人民是否依法享有平等的醫(yī)保條件，是否能得到醫(yī)保的優(yōu)惠照顧，因?yàn)殛P(guān)乎到自身的利益問題，所以這也是一直以來都必須重視的社會(huì)事件，落實(shí)好醫(yī)保，對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定，國家的健康發(fā)展都起著至關(guān)重要的作用。本文就醫(yī)保當(dāng)中的管理與會(huì)計(jì)核算等相關(guān)問題提出疑問以及如何處理這些存在的問題作出明確的講述。

一、醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀

我國醫(yī)保是從試點(diǎn)開始，逐步進(jìn)行推廣的，因此對(duì)于醫(yī)保并沒有可以供參考的會(huì)計(jì)科目、核算內(nèi)容等，在相關(guān)文件方面就已經(jīng)提到了關(guān)于醫(yī)保管理與核算的指導(dǎo)性意見，每個(gè)地方可以根據(jù)自身的特殊性設(shè)置適合自身的科目體系以及報(bào)表式樣。如此一來免不了各個(gè)醫(yī)院的具體規(guī)定會(huì)有差別，醫(yī)保制度執(zhí)行起來也會(huì)降低其效力[1]?，F(xiàn)如今醫(yī)院醫(yī)療保障費(fèi)用的賬務(wù)處理方法是很簡(jiǎn)單的，一般都是怎么交怎么記，患者在院期間業(yè)務(wù)收入根據(jù)具體業(yè)務(wù)分別計(jì)入相關(guān)級(jí)科目，以及患者出院時(shí)的結(jié)算計(jì)入方式也是有一定的格式。我們可以發(fā)現(xiàn)這樣的賬務(wù)處理后會(huì)計(jì)核算科目是比較單一的，在具體操作中有可能會(huì)出現(xiàn)賬目混亂的情況，因?yàn)椴荒芮宄苯拥胤从吵鰰?huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和一些特殊情況，這樣對(duì)賬的時(shí)候較麻煩，也就無法達(dá)到醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算的真正需要。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理中現(xiàn)有的問題

上層對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注程度有待加深。一部分醫(yī)院只注重效益，卻忽視了管理，而一些醫(yī)院沒有相關(guān)的醫(yī)保管理部門，這讓醫(yī)保管理和醫(yī)療管理沒有更好地融合，所擔(dān)任的職責(zé)不明確；一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策不夠了解，他們?cè)趫?zhí)行政策時(shí)中可能會(huì)出現(xiàn)狀況，甚至可能誤導(dǎo)患者。

（一）醫(yī)保管理相關(guān)措施

對(duì)持他人醫(yī)?？ǖ介T診或住院檢查治療管理沒有達(dá)到要求[2]。某些非參保人員想個(gè)人住院不掏醫(yī)療費(fèi)用，就利用關(guān)系以參保人員的身份來辦理住院相關(guān)手續(xù)，這便成了醫(yī)療保險(xiǎn)給他們出錢。有時(shí)還出現(xiàn)醫(yī)院和參保人員相互勾結(jié)的狀況，用假住院證明，以辦理正常的醫(yī)保住院手續(xù)掛名住院，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

（二）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理

對(duì)于信息管理的水平不夠高。即使某些定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理方面加強(qiáng)了投入，信息系統(tǒng)建設(shè)也有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。每個(gè)醫(yī)院通常缺乏對(duì)醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)分析，沒有為醫(yī)院醫(yī)保工作提供宏觀的管理與規(guī)劃，這樣的行為會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保中會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)計(jì)的損失，所以為了避免這種情況的發(fā)生，管理層面是容不得半點(diǎn)懈怠，必須仔細(xì)地作出相應(yīng)的措施以完善醫(yī)?？赡艹霈F(xiàn)的問題。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保核算

作為兩個(gè)獨(dú)立的部門，醫(yī)院與醫(yī)保中心都必須互相之間取得時(shí)刻的對(duì)話與聯(lián)系，病人到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)醫(yī)院所墊付的醫(yī)療費(fèi)用都是需要到一定的時(shí)間和醫(yī)保中心進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的，到時(shí)醫(yī)保中心將根據(jù)醫(yī)院所墊付的醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)院相關(guān)的費(fèi)用，所以歸根結(jié)底都表明，醫(yī)院在給病人間就診時(shí)所墊付的醫(yī)療費(fèi)用其實(shí)醫(yī)院都會(huì)得到，只不過這部分費(fèi)用是由醫(yī)保中心支付給醫(yī)院，而不是直接從病人那里拿到，病人只需要支付其中的一小部分資金就可以了，剩余的部分有國家的財(cái)政支出來付給對(duì)應(yīng)的醫(yī)院，完善醫(yī)院的醫(yī)保管理制度是保證核算時(shí)能達(dá)到一致性，醫(yī)院既能得到他該得到的費(fèi)用，醫(yī)保中心的財(cái)政支出也是處于合理狀態(tài)的支出，所以為了避免不必要的麻煩出現(xiàn)，我們需要對(duì)醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施制度管理，部門管理，為醫(yī)保核算提供保障。

（一）醫(yī)保會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保管理中的重要性

醫(yī)保作為社會(huì)保障體系的最重要部分，是醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的核心部分，這關(guān)乎人們的身體健康問題，每個(gè)人都會(huì)生病，每個(gè)人都需要大大小小的治療，不管是吃藥或者打針、手術(shù)等都是需要開支的，而國家的醫(yī)保政策就是為了幫助人民在醫(yī)院就診時(shí)減少一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那么醫(yī)保的核算就是一切問題的關(guān)鍵所在，醫(yī)保的會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保管理中的重要性是至關(guān)重要的，是其中的一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，我們必須去改善醫(yī)保核算在醫(yī)保管理之中的位置，改變以往的不利于醫(yī)保核算的慣例，要與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)于不同的政策作出相應(yīng)的調(diào)整。讓醫(yī)保會(huì)計(jì)核算始終能夠很好地運(yùn)行。

（二）醫(yī)保會(huì)計(jì)核算在醫(yī)保管理中的局限性

既然提及到局限性，那自然離不開支出與收入這兩個(gè)概念，關(guān)于醫(yī)保的支出與收入總會(huì)出現(xiàn)不一致性的問題，但是這是無法避免的，有時(shí)候支出會(huì)相對(duì)于收入來說出現(xiàn)較多或者是收入相對(duì)于支出來說會(huì)出現(xiàn)多或者少的情況[3]。雖然二者是互相關(guān)聯(lián)的，但是所涉及的領(lǐng)域也有所不同，支出是針對(duì)于財(cái)政中的醫(yī)保這部分來說，國家每年都需要向社會(huì)征收醫(yī)保金，凡是參加醫(yī)保的都必須的上交這部分資金，只有交了這部分醫(yī)保金，才能在醫(yī)院就診時(shí)享受到醫(yī)保所帶來的優(yōu)惠，如果不參加醫(yī)保計(jì)劃，自然就不能享受到醫(yī)保帶來的優(yōu)惠方案。當(dāng)然這是對(duì)于醫(yī)保收入來說是社會(huì)性的，而支出則是不一樣的性質(zhì)，醫(yī)保支出是指病人在就診時(shí)醫(yī)保中心為其提供的部分醫(yī)療資金，因?yàn)榍闆r比較特殊，有些人一年也用不上所交的資金，但是有些人一年下來看病所用的資金則是超過了自己所上繳的醫(yī)保金，所以相對(duì)來說就會(huì)有較大的開支，但是總體上來說，不管是看病少或者是看病多的，到最后綜合下來國家所征收的醫(yī)保金和支出的醫(yī)保金都是平均的，他不會(huì)出現(xiàn)剛好對(duì)等的情況，但是差距往往不是太大，總是有一點(diǎn)出入，這個(gè)問題是無法避免的，有的時(shí)候國家的開支會(huì)相對(duì)于收入來說較多，有時(shí)候較少，長時(shí)間看來是基本圍繞一個(gè)平均水平在上下波動(dòng)，所以這種情況的發(fā)生也是屬于正常的情況，是醫(yī)保問題中不可避免的一個(gè)局限性，但是不會(huì)對(duì)整體上產(chǎn)生太大的影響。所以我們可以忽略掉這個(gè)差距問題，總而言之，社會(huì)保障金取之于民也是用之于民。

四、強(qiáng)化醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算的策略

醫(yī)保管理與核算是醫(yī)保問題中的最重要的兩個(gè)問題，是一個(gè)備受社會(huì)關(guān)注的問題，是一個(gè)能健康運(yùn)行醫(yī)保系統(tǒng)的必然談及問題，所以我們不可能避開而去談及其他的問題，所謂的醫(yī)保管理就是在醫(yī)保的使用當(dāng)中進(jìn)行管理與問題的解決，而會(huì)計(jì)核算則是在只處于收入等兩個(gè)方面進(jìn)行的核算統(tǒng)計(jì)。

（一）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理

對(duì)于醫(yī)保當(dāng)中的財(cái)務(wù)人員，是需要有專業(yè)的知識(shí)來支撐的，財(cái)務(wù)管理人員必須對(duì)相關(guān)的知識(shí)掌握，所以我們需要加大對(duì)這方面的人才能力的培養(yǎng)，樹立良好的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)，要對(duì)財(cái)務(wù)的管理有獨(dú)到的見解，能夠很好地管理醫(yī)保的各項(xiàng)財(cái)務(wù)，在面對(duì)任何情況下都能應(yīng)對(duì)好，當(dāng)下，我們必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，醫(yī)保的財(cái)務(wù)是屬于財(cái)政的資金，不是私人擁有，對(duì)于財(cái)務(wù)的管理必須有明確的公示，要讓醫(yī)保的財(cái)務(wù)在陽光下被人們所知道，知道每一筆資金的流行情況與每一筆資金的收入情況等。

（二）規(guī)范醫(yī)保賬務(wù)處理流程

對(duì)于醫(yī)保的賬務(wù)情況，需要有一個(gè)明確的管理流程，沒有固定的管理流程，那么醫(yī)保的財(cái)務(wù)問題就是零散的、不完整的、甚至于可能出現(xiàn)不對(duì)賬的情況[4]。故而我們需要去規(guī)范這個(gè)管理流程，使得醫(yī)保財(cái)務(wù)的管理能夠很明確地運(yùn)行，不損害任何人的切身利益，也不讓醫(yī)院本身出現(xiàn)虧本的現(xiàn)象。種種都表明，這個(gè)任務(wù)是當(dāng)下的重中之重的問題，如何去規(guī)范，怎么樣做到規(guī)范以及其中使用怎樣的數(shù)段去規(guī)范，是否合情理，是否沒有傷害到各方的利益問題，都是一個(gè)十分嚴(yán)肅的問題。所以我們需要好好去規(guī)范它，去應(yīng)對(duì)它。

（三）如何應(yīng)對(duì)醫(yī)保的財(cái)務(wù)突發(fā)情況

任何事情都有突發(fā)情況，不被人事先意識(shí)到的問題，那么如何去應(yīng)對(duì)這些緊急情況是一個(gè)需要去考慮的問題。因?yàn)槲覀冇鲆姷耐话l(fā)情況往往有所不同，在一個(gè)突發(fā)情況發(fā)生的時(shí)候，我們需要在最短時(shí)間內(nèi)去解決它，做到?jīng)]有損失的地步，那這就需要有很大的能力去做，去應(yīng)對(duì)?？偟膩碚f，醫(yī)保的突發(fā)情況一般針對(duì)于財(cái)務(wù)上的問題，財(cái)務(wù)有可能會(huì)出現(xiàn)不對(duì)賬的現(xiàn)象，那就需要去尋找問題的根本并且去解決它。爭(zhēng)取下一次遇見時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)這些問題。

五、結(jié)語

關(guān)乎民生的醫(yī)保問題自開始到現(xiàn)在都是人們密切關(guān)注的事件，如果醫(yī)保中不管任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那都會(huì)損害到人民的切身利益，做到時(shí)時(shí)檢測(cè)可能突發(fā)情況的發(fā)生與應(yīng)對(duì)才能更好地運(yùn)行這個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)，才能穩(wěn)定地運(yùn)行這個(gè)系統(tǒng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是十分重要的環(huán)節(jié)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果其中哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么其他的環(huán)節(jié)有可能造成損失或者停止運(yùn)行等情況都是有可能發(fā)生的，整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)都是需要各個(gè)部門去認(rèn)真落實(shí)好每一步，獨(dú)立的部門需要層層把關(guān)自己所管理的環(huán)節(jié)，都必須為了醫(yī)保系統(tǒng)的健康運(yùn)行而認(rèn)真負(fù)責(zé)，把醫(yī)保系統(tǒng)的改革與更新緊緊握在人民的手中，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障的全面性。

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封475000）

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕.新形勢(shì)下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算應(yīng)規(guī)范的幾個(gè)問題[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（10）.

[2]李曼妮.對(duì)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算方式的思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2016（29）.

[3]李婷.應(yīng)收醫(yī)療款中有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的核算與管理[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（10）.

[4]楊萬霞.對(duì)醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算及管理現(xiàn)狀的思考[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2017（7）.

作者簡(jiǎn)介：楊玥（1978—），女，漢，河南開封人，大學(xué)本科，河南大學(xué)淮河醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)，醫(yī)保管理。