提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的探討

趙晨

摘要：隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國政府將“病有所醫(yī)”作為當下社會發(fā)展目標的重要內容之一，而伴隨著這一發(fā)展目標的提出，各醫(yī)院也相繼出臺了多項政策迎合時代發(fā)展。至此，中國加速進入了“全民醫(yī)?！睍r代，這無疑對我國醫(yī)院醫(yī)保管理提出了新的要求。在當下社會，如何做好醫(yī)保管理工作，提升醫(yī)保管理績效水平是各醫(yī)院理應關注的重點話題。本文闡述了當下醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的困境，并探索出了提高醫(yī)保管理績效水平的策略，以饗讀者。

關鍵詞：提升；醫(yī)院；醫(yī)保管理；績效水平；策略

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）003-000-01

新時期，醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著新的外部環(huán)境，即醫(yī)療保險制度日漸完善，保障水平得到前所未有的提高，農(nóng)村合作醫(yī)保覆蓋面以及服務人群將大幅度增加，新醫(yī)改指導思想更加明確，新醫(yī)改方案正逐步得到高效落實。毋庸置疑，這樣的社會新環(huán)境給醫(yī)院醫(yī)保管理提供了機遇，同時也使其面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

一、新時期醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的困境分析

1.管理難度持續(xù)加大，管理水平低

隨著新醫(yī)改的實施，各級政府為解決百姓“看病難”“看病貴”“因病返貧、致貧”等問題，相繼出臺了多項政策強化對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。再加之全民醫(yī)保時代的加速到來，以及百姓醫(yī)?；鸬牡椭Ц端降纫蛩氐母蓴_，醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，這間接導致了醫(yī)院醫(yī)保管理難度增大，醫(yī)院競爭愈加激烈。醫(yī)院一方面要全心全意做到為醫(yī)保病人服務，另一方面還要受政府政策的制約，管理難度之大可想而知，而管理難度又降低了效率。

2.醫(yī)院醫(yī)保管理與服務的成本明顯增加

新醫(yī)改之前，原有的醫(yī)保醫(yī)院具有固定性，而新醫(yī)改之后，人們擇醫(yī)行為發(fā)生變化，勢必會導致各醫(yī)院競爭主體圍繞質量、服務、安全與聲譽展開競爭。在這一現(xiàn)象的推動下，各醫(yī)院會更加關注醫(yī)保管理的成本、服務以及效率，并盡可能通過改善服務環(huán)境、提升服務質量等途徑贏得競爭主動權，毋庸置疑，這或多或少地增加了醫(yī)院醫(yī)保管理與服務成本，加大了醫(yī)療壓力。

3.醫(yī)保管理規(guī)定與最佳治療時間沖突

醫(yī)院在醫(yī)保管理的過程中，一方面要遵循新醫(yī)改制度、政府政策，另一方面還要遵循醫(yī)醫(yī)保管理制度。但在具體的管理實踐中，有時會出現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)定與醫(yī)院所制定的最佳治療時間相沖突的情況，這加大了病人與醫(yī)院的矛盾。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平提升的有效策略

1.加強對醫(yī)院醫(yī)護人員的培訓，提升服務質量

在新醫(yī)改全面實施的新形勢下，要提升醫(yī)保管理績效水平，各醫(yī)院首先要做到的是強化醫(yī)護人員培訓工作，全面提高醫(yī)護人員素質，只有這樣才能為人們提供更加優(yōu)質的醫(yī)保服務工作。強化培訓，主要應做到以下幾點：第一，對新醫(yī)保政策與規(guī)定進行培訓。這一內容的培訓有利于指導醫(yī)護人員更好地了解醫(yī)?；A知識、高效踐行醫(yī)保政策與規(guī)定。第二，強化對遭遇突發(fā)狀況時的服務培訓。醫(yī)護人員在進行服務時難免會遭遇棘手的突發(fā)狀況，如何有效處理，提高服務質量成為值得關注的話題。強化此方面的培訓有利于醫(yī)護人員綜合水平的提升。第三，針對醫(yī)保服務進行專門培訓。醫(yī)院要了解自身的服務優(yōu)勢，并吸收其他醫(yī)院有效的服務手段以提高服務效率。第四，從其他醫(yī)院引進高水平醫(yī)護人員，提高醫(yī)院醫(yī)保服務質量。

2.強化醫(yī)保意識與競爭意識，確保參保者利益

新醫(yī)改的推進使人們對醫(yī)療機構選擇以及醫(yī)療消費質量提出了更高的要求，人們醫(yī)保行為的變化一定程度上增加了醫(yī)院在醫(yī)保管理與醫(yī)保服務質量上的競爭。因此，醫(yī)院一定要強化醫(yī)保意識，在醫(yī)保意識的推動下增強醫(yī)院醫(yī)保管理的服務意識與競爭意識，要做到一切以參保者的利益為中心，一切服務于參保人。這就要求醫(yī)保人員要意識到新醫(yī)保使醫(yī)院面臨的機遇與挑戰(zhàn)，并樹立科學的醫(yī)保服務理念，做到在醫(yī)保服務過程中既要關注病人利益，滿足病人的一切合理需求，又要適當控制成本費用，做到質量與效率的兼?zhèn)洹＜词故敲鎸Σ∪说耐对V，醫(yī)保人員也要做到不急不躁、認真對待、科學解決問題。一言以蔽之，醫(yī)保人員要牢抓醫(yī)保意識與競爭意識，不斷推動醫(yī)保管理效率的提升。

3.要做到與醫(yī)保管理機構和諧共處，強化溝通

醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的提升與醫(yī)保管理機構有著不可分割的聯(lián)系，確切地說，醫(yī)院與醫(yī)保管理機構的和諧共處與有效溝通直接影響著醫(yī)院醫(yī)保管理工作是否科學、有序、高效進行，故十分重要。鑒于此，強化與醫(yī)保管理機構的交流與溝通是醫(yī)院必須完成的事項。眾所周知，醫(yī)院與醫(yī)保管理部門在很大程度上存在著對立性，故在有關醫(yī)保管理的很多問題上雙方都各持己見，互不退讓，矛盾重重。但從另一層面來講，雙方又是和諧統(tǒng)一的，即共同服務于醫(yī)保制度，服務于人民群眾。因此，二者只有經(jīng)常溝通交流，才能做到相互配合、相互理解，實現(xiàn)共贏。醫(yī)院要定期與醫(yī)療管理機構進行溝通，并及時了解新醫(yī)改制度變化，力求不斷提升醫(yī)保管理績效水平。

4.健全完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，提高管理效率

健全完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，要求醫(yī)院要做到以下方面：首先，完善管理規(guī)章制度。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)保相關制度制定醫(yī)院各崗位職責、管理流程，做到管理規(guī)章制度明細化、職責清晰化、流程規(guī)范科學化，不短提高管理效率。其次，建立健全醫(yī)保管理監(jiān)督制度。建立健全的管理監(jiān)督制度是確保醫(yī)保管理工作順利開展的前提，各醫(yī)護人員在監(jiān)督制度的約束下，定能恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)，提高工作效率。管理制度要對醫(yī)護人員的服務質量、管理水平以及職業(yè)道德（亂收費現(xiàn)象、工作態(tài)度等）進行全面監(jiān)控。最后，要建立獎懲制度。對有功勞的工作人員實施獎勵措施，對違反醫(yī)院規(guī)定，并給病人或者醫(yī)院造成巨大損失的醫(yī)護人員給予嚴厲的懲戒，以儆效尤。

綜上可知，目前我國醫(yī)院在醫(yī)保管理中面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，困境重重，簡而言之，主要有醫(yī)院醫(yī)保管理難度與競爭性增大、醫(yī)保管理服務的水平明顯提高、醫(yī)保管理規(guī)定與最佳治療時間之間存在一定程度的沖突。鑒于此，醫(yī)院應不斷優(yōu)化醫(yī)保管理工作方法，發(fā)揮整個院系的努力，探索出適合醫(yī)院管理實況的高效管理模式，提高醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平，增強醫(yī)院的對外競爭能力，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。

參考文獻：

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