十二指腸淤滯癥的X線造影診斷及相關(guān)探討

張澤皖

十二指腸淤滯癥（duodenal stasis）是指各種原因引起的十二指腸阻塞導致阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。引起本癥的原因較多，但以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成淤積者最多，故又稱為腸系膜上動脈綜合征（SMAS），本文主要探討此類病例。本病常見于體型較瘦者，女性略多于男性，一般病程較長，癥狀輕重不等，可有飯后腹痛、悶脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分病人取俯臥位或側(cè)臥位可緩解。該病臨床中較為少見，因其影像學表現(xiàn)較為典型，現(xiàn)就我院收治的22例十二指腸淤滯癥患者的X線造影表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻進行復習，以提高對本病的認識。報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2016年12月收治并經(jīng)臨床確診的22例十二指腸淤滯癥患者，男性患者9例，女性患者13例，年齡14～81歲，其中30歲以上6例，30歲以下的16例，均有不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2方法 均使用美國GE公司的PS800數(shù)字胃腸機檢查，22例中18例行鋇劑造影，4例行碘水（碘普羅胺）造影。本組均通過造影機先做腹部立位透視，再做消化道造影，觀察食管、胃、十二指腸并采集圖像，如發(fā)現(xiàn)十二指腸水平部或升部有縱行壓迫征象，造影劑通過受阻時，即轉(zhuǎn)換不同角度以顯示梗阻表現(xiàn)并觀察胃及十二指腸蠕動情況。

2　結(jié) 果

22例患者X線造影表現(xiàn)的共同之處均可見十二指腸水平部縱行筆桿樣壓跡，梗阻近端不同程度上擴張，有逆蠕動征象。其中3例立位腹部透視時可見“雙泡征”，表示為梗阻急性期。伴發(fā)癥多樣，伴發(fā)胃炎的共11例（50%），伴發(fā)小腸梗阻的2例（9%），伴發(fā)會厭功能紊亂2例（9%），伴發(fā)食管癌2例（9%），伴發(fā)胃下垂3例（13.6%），伴發(fā)賁門癌1例（4.5%），伴發(fā)卵巢癌1例（4.5%），伴發(fā)腎結(jié)石1例（4.5%）。

注：圖1：病例1，患者女，51歲，腹痛伴嘔吐。腹部立位透視小腸不全性梗阻。碘水造影見十二指腸水平部縱行筆桿樣壓跡，相應黏膜紋變淺，降部及水平部近端擴張，可見逆蠕動。圖2：病例2，患者女，17歲，反復腹痛2年，惡心嘔吐2個月。鋇劑造影見胃內(nèi)存在潴留液，鋇劑通過十二指腸水平部緩慢，可見頻繁逆蠕動，局部見垂直壓跡。圖3：病例3，患者男，71歲，食管癌術(shù)后復查。鋇劑造影見部分造影劑經(jīng)會厭進入氣管（會厭功能紊亂）；鋇劑通過賁門可見局部管腔狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷（賁門癌）；十二指腸水平部見縱行壓跡，梗阻近端腸管擴張。圖4：病例4，患者男，47歲，腹脹1年余，近期多次嘔吐。腹部立位透視見小腸梗阻。碘水造影見十二指腸水平部縱行筆桿樣壓跡，梗阻近端擴張，可見逆蠕動。

3　討 論

3.1病因和發(fā)病機制 十二指腸淤滯癥發(fā)病原因以腸系膜上動脈綜合征（SMAS）最常見，由各種因素使腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部或升部導致。解剖結(jié)構(gòu)上十二指腸穿過腸系膜上動脈與腹主動脈形成的夾角，當各種原因使此夾角相對減小并產(chǎn)生壓迫、梗阻即可致病。如腸系膜上動脈起始位置過低；十二指腸懸韌帶過短牽拉；脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；體重減輕或高分解狀態(tài)致腹主動脈與腸系膜上動脈間的脂肪墊消失、瘦長型或內(nèi)臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部[2]。其他致病因素還有結(jié)核、炎癥、腫瘤，外在壓迫如環(huán)形胰腺、憩室，十二指腸功能失調(diào)等。

3.2診斷方法 ①X線造影：特征性表現(xiàn)可見十二指腸水平部或升部見縱行“筆桿狀”壓跡，并可見逆蠕動及梗阻近端腸管不同程度擴張等征象，改變體位（如俯臥位、側(cè)臥位）梗阻緩解、造影劑可通過[3]。結(jié)果準確，適用范圍最廣。②CT血管成像(CTA)：可直觀的測量及觀察腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角及壓迫情況，但價格相對昂貴，另外輻射劑量較大。③超聲診斷:安全無創(chuàng)，結(jié)果較準確，但適用范圍較窄，僅能用于體型瘦長的人群，易受肥胖和腹腔氣體等因素的干擾，相對局限。④腸系膜上動脈血管造影：屬于有創(chuàng)檢查，現(xiàn)應用很少，基本被取代。鑒別診斷：結(jié)合典型的影像學表現(xiàn)及臨床特點不難鑒別。

3.3治療 ①保守治療。②手術(shù)治療，對于保守治療效果不顯著的患者應使用手術(shù)治療。術(shù)式包括十二指腸空腸吻合術(shù)、Treitz韌帶松解術(shù)、十二指腸血管前移位術(shù)、胃大部切除Billroth Ⅱ胃空腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)及十二指腸環(huán)形引流術(shù)[4]。

綜上所述，十二指腸淤滯癥X線造影表現(xiàn)較為典型，可為十二指腸淤滯癥的診斷提供可靠的依據(jù)，但對于病情復雜者必要時可以結(jié)合CTA等方法補充診斷。