高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療腦卒中吞咽障礙效果

李鑫鑫 季紅娟

腦卒中患者治療過程中，吞咽困難為常見并發(fā)癥且發(fā)生率較高?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難后，會(huì)造成呼吸道阻塞、營養(yǎng)障礙、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)窒息[1]。為探究腦卒中吞咽障礙有效治療方法，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)39例腦卒中吞咽障礙患者采取了高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針刺治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度吞咽障礙，具有吞咽困難、飲水嗆咳的主癥，且伴有構(gòu)音障礙或咽反射遲鈍或舌肌運(yùn)動(dòng)障礙?；颊咭押炇鹬橥鈺已芯客ㄟ^院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全性失語者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；存在其他嚴(yán)重咽喉疾病者。

1.2一般資料 選擇本醫(yī)院2014年1月-2017年1月間接受治療的腦卒中吞咽障礙患者78例作為臨床研究對(duì)象，通過雙盲法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組各39例。研究組中男24例，女15例，年齡48～73歲，平均年齡（63.1±5.2）歲，其中包括腦梗塞19例，腦出血20例；對(duì)照組中男22例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（63.4±5.4）歲，其中包括腦梗塞21例，腦出血18例。兩組患者在性別、年齡等方面比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法 兩組患者實(shí)施常規(guī)性治療，包括抗血小板聚集、改善微循環(huán)、腦保護(hù)等。

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①口唇閉合訓(xùn)練：利用指尖對(duì)患者口唇周圍進(jìn)行叩擊，指導(dǎo)患者從口唇外側(cè)向中部移動(dòng)。②舌肌訓(xùn)練：讓患者張口舌頭向前伸出，朝口角左右擺動(dòng)。舌尖舔上下唇，再抵壓硬腭部。若患者無法自主進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采取壓舌板進(jìn)行舌部按摩。③空吞咽訓(xùn)練：采取冰凍棉簽輕度刺激患者舌根、咽喉壁、軟腭等部位，指導(dǎo)其進(jìn)行空吞咽。④呼吸咳嗽訓(xùn)練：患者先進(jìn)行深吸氣，再憋氣，最后咳出。指導(dǎo)患者咳嗽，促進(jìn)其氣管防御反射恢復(fù)。以上訓(xùn)練10～15 min/次，3次/d，持續(xù)1周。

1.3.2研究組 研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療及針刺進(jìn)行治療。①高壓氧療：將患者置入高壓氧艙，通過凈化壓縮空氣加壓，壓力設(shè)定為0.2 MPa，持續(xù)加壓20 min，當(dāng)壓力穩(wěn)定后，患者吸純氧30 min，間隔10 min，反復(fù)2次，結(jié)束后勻速降壓，常壓離艙，1次/d。每周進(jìn)行6次治療，休息1 d，連續(xù)治療2周。②針刺治療：取雙側(cè)風(fēng)池、水溝、百會(huì)、極泉穴、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，配合電針刺激，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) 采取洼田氏飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)愈低說明患者吞咽功能愈優(yōu)[3]。

1.5療效判定 采取藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)比兩組患者治療效果[4]。標(biāo)準(zhǔn)分為1～10分，分?jǐn)?shù)愈低說明患者吞咽障礙愈嚴(yán)重。基本痊愈：評(píng)分≥9分；顯效：評(píng)分升高6～8分；有效評(píng)分升高3～5分；無效：評(píng)分上升1～2分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所涉及數(shù)據(jù)以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者吞咽功能比較 治療前，兩組患者吞咽功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者吞咽功能評(píng)分均存在一定幅度下降，但研究組水平要低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者吞咽功能評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者吞咽功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，★P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后研究組　39　4.02±0.85　1.69±0.61★對(duì)照組　39　3.95±0.74　2.33±0.68★t 0.389　4.375 P＞0.05　?。?.05

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率（94.87%）高于對(duì)照組（74.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果比較 （例）

3　討 論

腦卒中吞咽障礙主要是由于真性或假性球麻痹所致，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、脫水、窒息及吸入性肺炎等癥狀。一旦現(xiàn)腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙，需立即進(jìn)行干預(yù)，讓患者能夠平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期。

康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中吞咽障礙的常見方法之一?？祻?fù)訓(xùn)練過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)協(xié)助患者進(jìn)行舌肌、口唇主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)吞咽器官血液循環(huán)，讓咽部肌肉協(xié)調(diào)性及靈活性逐步提升。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，對(duì)殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能重組具有積極作用，促進(jìn)患者吞咽功能逐步恢復(fù)。但部分患者康復(fù)訓(xùn)練效果并不佳，治療后依然存在一定程度吞咽困難。從本研究結(jié)果來看，經(jīng)過治療，兩組患者吞咽功能評(píng)分均存在一定幅度下降，但研究組水平要低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5～6]。這說明在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧療及針刺治療可進(jìn)一步改善患者癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)吞咽功能。高壓氧療可增加患者腦部血氧含量，讓腦部缺氧缺血細(xì)胞獲得更為充足的氧供。同時(shí)，可改善抗氧化酶活性，降低自由基含量，對(duì)神經(jīng)元壞死及膠質(zhì)細(xì)胞水腫產(chǎn)生抑制作用，有利于減輕腦缺血區(qū)細(xì)胞膜離子泵損傷[7]。另外，高壓氧療可改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)已損傷腦組織側(cè)支循環(huán)建立，可在一定程度上促進(jìn)損傷腦細(xì)胞修復(fù)，使腦細(xì)胞活性及功能得到持續(xù)改善。針刺治療可對(duì)吞咽肌群產(chǎn)生刺激作用，從而提升吞咽肌群的敏感性和反應(yīng)速度，進(jìn)一步促進(jìn)吞咽反射，增強(qiáng)患者對(duì)食物的知覺敏感性。

綜上所述，高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及針刺綜合治療腦卒中吞咽障礙可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)。