醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理的作用

阮鳳清

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，為了滿足社會(huì)發(fā)展對于醫(yī)療事業(yè)的需求，各個(gè)醫(yī)院必須通過提升自身的管理能力，從而實(shí)現(xiàn)對整體醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力的提升。據(jù)此，本文將醫(yī)院內(nèi)部控制和全面預(yù)算管理的概念作為出發(fā)點(diǎn)，分析醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的關(guān)系，提出了建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、完善預(yù)算管理控制體制等策略，為不斷提升醫(yī)院內(nèi)部控制的質(zhì)量水平提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；全面預(yù)算；管理

國際上就內(nèi)部控制提出了五個(gè)要素：即對環(huán)境控制、控制活動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)評估、信息的溝通與信息的監(jiān)控。這五個(gè)要素是內(nèi)部控制的關(guān)鍵要素，隨著我國內(nèi)部控制水平的不斷提高，逐漸地將內(nèi)部控制的概念與國際要求相接軌[1]。在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)要結(jié)合這五方面要素進(jìn)行控制，而這也正是醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的工作中的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理的作用成為現(xiàn)今較熱的話題，如何對其進(jìn)行應(yīng)用，成為了醫(yī)院管理人員需要深思的問題。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制和全面預(yù)算管理的概念

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制

內(nèi)部控制就是指在特定的環(huán)境下，以為了提高經(jīng)營效率和充分有效地獲得和使用各種資源為既定的管理目標(biāo)，在單位內(nèi)部通過實(shí)施制約、調(diào)節(jié)計(jì)劃和方法以達(dá)到最終的管理目標(biāo)。我國的公立醫(yī)院將內(nèi)部控制的內(nèi)涵定義為：在保證醫(yī)療活動(dòng)有效的進(jìn)行的情況下，保證資產(chǎn)的安全與完整，避免出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象，及時(shí)對錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，保障會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、完整性，完善并制定實(shí)施相關(guān)的政策和程序。

（二）全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是通過預(yù)算對單位內(nèi)部各部門的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、控制、考核，以便能夠有效的組織和協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，以此實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。醫(yī)院的全面預(yù)算管理就是通過全面的、戰(zhàn)略性的考慮整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部以及外部的環(huán)境，從而制定戰(zhàn)略性的經(jīng)營目標(biāo)。通過醫(yī)院的收入與支出兩個(gè)方面的管理，從而解決在醫(yī)院中運(yùn)營活動(dòng)的目標(biāo)、人力物力財(cái)力等資源的配置問題[2]。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的關(guān)系

醫(yī)院的全面預(yù)算管理、戰(zhàn)略性目標(biāo)與內(nèi)部控制管理具有密不可分的關(guān)系。醫(yī)院的戰(zhàn)略性目標(biāo)需要全面預(yù)算管理來實(shí)現(xiàn)，更是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要指標(biāo)和工作依據(jù)。所以說，全面預(yù)算管理不僅是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要手段，還是內(nèi)部控制的核心內(nèi)容和表現(xiàn)形式。因此兩者之間具有相輔相成的關(guān)系。

（一）全面預(yù)算管理是醫(yī)院資源配置的需要

全面預(yù)算管理必須緊緊與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相匹配，在管理中充分的發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息的優(yōu)勢，建立起一整套的業(yè)務(wù)、資本、管理、薪酬、預(yù)算管理體系，綜合各科室的不同情況，加強(qiáng)對資源的合理規(guī)劃，能夠推動(dòng)醫(yī)療流程的發(fā)展、加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控與管理，從而有效地保證全面預(yù)算管理真正落到實(shí)處。同時(shí)，全面預(yù)算管理將目標(biāo)量化，能夠與醫(yī)院的內(nèi)部控制工作結(jié)合起來，形成優(yōu)勢。使醫(yī)院的各個(gè)科室、部門能夠有一個(gè)能夠?yàn)橹Φ牧炕瘶?biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源的優(yōu)化配置。因此，全面預(yù)算管理作為醫(yī)院資源配置的重要手段，能夠不斷的促進(jìn)醫(yī)院資源配置的合理性、科學(xué)性。

（二）全面預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的必要手段

全面預(yù)算管理能夠有效的加強(qiáng)并完善醫(yī)院內(nèi)部控制的管理體制，能夠幫助財(cái)務(wù)管理的更加規(guī)范，有效的加強(qiáng)內(nèi)部管理的執(zhí)行力度。隨著管理范圍的不斷擴(kuò)大，在全面管理中除了要進(jìn)行協(xié)調(diào)與計(jì)劃的工作之外，還要加強(qiáng)管控、評價(jià)、激勵(lì)。只有不斷地加強(qiáng)對全面預(yù)算的管理能力才能夠不斷的提升醫(yī)院的內(nèi)部控制水平，在全面管理中將各個(gè)科室的預(yù)算充分考慮其中，醫(yī)院任何的經(jīng)營活動(dòng)都要始終在內(nèi)部控制的制度管理下進(jìn)行，這樣才能夠保證全面管理的有效提升。

（三）全面預(yù)算管理是內(nèi)部評價(jià)的重要保障

全面預(yù)算管理在整個(gè)目標(biāo)管理體系中都具有重要的價(jià)值，也是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部考核的依據(jù)，內(nèi)部控制的評價(jià)內(nèi)容需要根據(jù)制度執(zhí)行情況而制定，醫(yī)院要能夠在管理上突出新意，就要加強(qiáng)預(yù)算管理上的工作，以預(yù)算為核心，建立一個(gè)科學(xué)的衡量體系，進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)部控制。在管理管理中應(yīng)將內(nèi)部控制作為管理的重心，結(jié)合醫(yī)院所有科室、部門的預(yù)算指標(biāo)，進(jìn)行考核評價(jià)，從而改變醫(yī)院傳統(tǒng)的管理方式。通過一種更加積極、主動(dòng)的方式進(jìn)行主動(dòng)掌控，加強(qiáng)內(nèi)部控制，保證為管理工作提供必要的管理保障[3]。

三、如何發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理的作用

（一）建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

預(yù)算管理組織的建設(shè)是整個(gè)預(yù)算控制的保障和基礎(chǔ)，建立預(yù)算管理機(jī)制要從以下幾個(gè)方面入手：

一是醫(yī)院在進(jìn)行制度建設(shè)之前，要根據(jù)醫(yī)院目前的具體情況，成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，主要的預(yù)算決策管理領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和各個(gè)科室的核心領(lǐng)導(dǎo)成員擔(dān)任，能夠有效的保證在決策中，進(jìn)行民主、集體的決策；預(yù)算管理機(jī)構(gòu)主要有三個(gè)方面組成，分別為：預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算專職管理部門、預(yù)算管理人員。預(yù)算管理委員會(huì)是預(yù)算管理的決策層，任何預(yù)算決策都要通過預(yù)算管理委員會(huì)的審批才能夠下發(fā)執(zhí)行，是整個(gè)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的核心；預(yù)算專職管理部門是執(zhí)行部門，是對預(yù)算管理委員會(huì)要求的預(yù)算管理工作進(jìn)行執(zhí)行，保證全面預(yù)算工作的執(zhí)行實(shí)施；預(yù)算管理人員是預(yù)算專職管理部門的組成人員，是預(yù)算管理工作最基層的工作者。

二是在管理機(jī)構(gòu)中制定預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，根據(jù)預(yù)算指標(biāo)，明確執(zhí)行的各個(gè)部門進(jìn)行定期或不定期的預(yù)算考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。要求醫(yī)院各個(gè)科室、部門在進(jìn)行相關(guān)的活動(dòng)時(shí)，必須要按照預(yù)算管理的要求，將實(shí)現(xiàn)預(yù)算作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要指標(biāo)，采取適當(dāng)?shù)闹萍s手段，將醫(yī)院的管理方法與執(zhí)行預(yù)算的過程融合在一起；建立績效制度，預(yù)算的考核與評價(jià)，是預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容之一。

三是醫(yī)院在建立績效考核制度時(shí)，要將預(yù)算的執(zhí)行情況作為各個(gè)科室、各個(gè)部門的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，要將預(yù)算執(zhí)行管理部門、預(yù)算執(zhí)行編制、控制部門、預(yù)算監(jiān)督的有關(guān)部門工作與醫(yī)院的考核獎(jiǎng)懲制度相聯(lián)系。對預(yù)算執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行定期的評分，找出預(yù)算中存在的問題，加強(qiáng)對改進(jìn)措施的應(yīng)用與理解，進(jìn)一步完善并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

四是建立預(yù)算公告制度，財(cái)務(wù)部門定期將醫(yī)院的各個(gè)科室、部門的預(yù)算管理情況、成本核算、預(yù)算限額等信息以公告的形式發(fā)布在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，通過對各種數(shù)據(jù)的分析找出預(yù)算出現(xiàn)失誤偏差的原因，并確認(rèn)責(zé)任的歸屬問題，進(jìn)一步對下一步的預(yù)算工作進(jìn)行落實(shí)和管理。

（二）建立預(yù)算管理控制體制

預(yù)算管理控制體制的建立，必須是全員合作、參與的一個(gè)過程，在對醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行成本控制中，各個(gè)科室、部門的管理者是工作的重要組成部分?？梢哉f，一個(gè)成功的預(yù)算管理控制機(jī)制的建立，最核心的部分就是圍繞著“人”進(jìn)行制度的建立。在體制建立的過程中通過對個(gè)人的關(guān)注，尊重個(gè)體的重視，將權(quán)利與責(zé)任合理分配，保證落實(shí)到人，實(shí)現(xiàn)個(gè)人對部門的意義。在建立的過程中還要根據(jù)醫(yī)院制定的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行制定，確保在權(quán)利責(zé)任的分配下能夠按照一個(gè)適度的、靈活的、彈性的活動(dòng)范圍進(jìn)行調(diào)整。建立績效管理機(jī)制，績效管理機(jī)制必須與預(yù)算管理控制體制相統(tǒng)一。

首先，要反映出醫(yī)院的工作人員為醫(yī)院所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，在管理中就要更加注重對員工的長期的績效管理。在績效考核中，不以經(jīng)濟(jì)效益作為唯一的管理目標(biāo)，要社會(huì)效益也作為管理中的一部分。將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益按照7：3的比例進(jìn)行考核，這樣的績效方法，也能夠轉(zhuǎn)變管理重心。

其次，積極鼓勵(lì)員工進(jìn)行新技術(shù)及項(xiàng)目的研究與開發(fā)，并將新技術(shù)及項(xiàng)目的研究與開發(fā)的結(jié)果作為績效的主要考核工作之一。采用獎(jiǎng)金激勵(lì)的方式，努力提升醫(yī)院的整體實(shí)力。同時(shí)在醫(yī)院注重對員工自主性與創(chuàng)造性的發(fā)揮，在激勵(lì)中還要重點(diǎn)考慮約束問題，對沒有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的部分要積極承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并采取較為嚴(yán)厲的處罰措施，將醫(yī)院的全面預(yù)算能管理與員工個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益相聯(lián)系，有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的橫向競爭。

最后，在管理中還要注重對創(chuàng)新意識(shí)的掌握，積極更新管理理念，讓相關(guān)的管理人員能夠強(qiáng)烈的認(rèn)識(shí)到，只有通過獎(jiǎng)懲制度才能夠?qū)崿F(xiàn)激勵(lì)各個(gè)科室、部門的工作積極性，保障醫(yī)療產(chǎn)品、活動(dòng)的有序進(jìn)行，平衡醫(yī)院資源的利用能力，加強(qiáng)信息的溝通，并對未來醫(yī)院內(nèi)部可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的解決。

因此，在醫(yī)院的全面預(yù)算管理控制的機(jī)制中要將獎(jiǎng)懲、激勵(lì)、溝通、協(xié)調(diào)等工作作為未來工作的重中之重。

四、結(jié)論

醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理在增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制體系完善度、提高全面預(yù)算管理的能力上有著積極的作用。在此過程中，建立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)、建立預(yù)算管理控制體制等策略能夠提升醫(yī)院預(yù)算管理能力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉丹.全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應(yīng)用[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（28）：52-53.

[2]張海鋒.全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用探討[J].經(jīng)濟(jì)視野，2017（9）：66-66.

[3]孫麗梅.試論全面預(yù)算管理在集團(tuán)內(nèi)部控制中的作用[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016（8）：196-196.

（作者單位：湛江市第四人民醫(yī)院）