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    新生兒缺氧缺血性腦病是什么,如何治療

    2021-09-10 15:09:40王從貴
    健康體檢與管理 2021年3期
    關(guān)鍵詞:腦病胎盤缺血性

    王從貴

    新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段一種多發(fā)病、常見(jiàn)病,該病是由于腦血流減少所致新生兒腦損傷。主要與腦細(xì)胞能量代謝衰竭、腦缺氧缺血所致血管自主調(diào)節(jié)功能障礙、氧自由基損傷、興奮性氨基酸神經(jīng)毒性以及各種炎性細(xì)胞因子細(xì)胞毒等因素存在密切的關(guān)聯(lián),這些因素均有可能誘發(fā)缺氧缺血腦病。胎兒一旦發(fā)病未及時(shí)采取措施治療,對(duì)其腦組織損傷是不可逆轉(zhuǎn)的,而有的胎兒哪怕是采取有效措施治療,也易發(fā)生不同程度的永久性神經(jīng)并發(fā)癥及精神疾病等神經(jīng)相關(guān)后遺癥,例如癲癇、腦癱、行為異常以及智力低下等,致殘率極高,不僅會(huì)對(duì)寶寶造成巨大的傷害,還會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。鑒于此,針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)予以及時(shí)治療,從而避免不可逆事件發(fā)生。

    一、新生兒缺氧缺血性腦病癥狀表現(xiàn)

    新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒階段的一種常見(jiàn)疾病,其癥狀表現(xiàn)與部分新生兒疾病相似,所以易混淆,如若因發(fā)現(xiàn)較晚,極易產(chǎn)生一系列不可逆后遺癥,例如智力低下、癲癇、發(fā)育遲緩、痙攣性癱瘓等。

    臨床上根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病癥狀嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度以及重度三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),輕度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)主要為嗜睡、興奮、易激惹等,通常情況下呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài),也不會(huì)出現(xiàn)驚厥的情況,吸吮能力也較為正常。并且其癥狀表現(xiàn)往往會(huì)在3d后自行消失。中度缺氧缺血腦病患兒癥狀表現(xiàn)為肌張力下降、嗜睡,且對(duì)外界刺激反應(yīng)能力在不斷減弱,雖然具有一定的吸吮能力和擁抱反射,但是相對(duì)而言較弱,會(huì)出現(xiàn)間歇性輕度呼吸抑制、驚厥的情況。癥狀表現(xiàn)常于1-2周后才能完全消失。重度缺氧缺血腦病患兒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài),肌肉松軟,吸吮能力及擁抱反射均不明顯,頻繁發(fā)生驚厥,其呼吸衰竭癥狀較為明顯。

    家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)以上缺氧缺血腦病癥狀,就應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)的診療,明確病因,避免錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)。

    一、新生兒缺氧缺血性腦病的具體病因

    但凡導(dǎo)致母體和胎兒之間血液循環(huán)及氣體交換障礙,均會(huì)造成血氧濃度下降,并引起窒息。引起窒息的相關(guān)因素有以下幾種:

    (1)母親因素

    妊高征、心肺疾病、休克、大出血、嚴(yán)重貧血等。

    (2)胎盤因素

    胎盤功能性障礙、前置胎盤、胎盤早剝等。

    (3)臍帶血液阻斷因素

    臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸、壓迫等。

    (4)胎兒因素

    先天畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期產(chǎn)、早產(chǎn)兒等。

    (5)新生兒疾病因素

    新生兒肺透明膜病、紅細(xì)胞增多癥、重癥心力衰竭、反復(fù)呼吸暫停、休克、心動(dòng)過(guò)緩等。相關(guān)研究表明,因?qū)m內(nèi)窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比50%,娩出過(guò)程中窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病占比40%,先天疾病所致者則占比10%。

    三、新生兒缺氧缺血性腦病的治療方式

    治療的主要目的是盡可能的改善其受損神經(jīng)元代謝功能,讓其機(jī)體環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài),與此同時(shí)還需要對(duì)其實(shí)施控制驚厥、緩解腦水腫、改善腦血流及腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥治療。

    (1)一般治療

    首選需要糾正新生兒高碳酸血癥及低氧血癥,必要的情況下需要予以其人工呼吸器吸氧治療;糾正低血壓,確保患兒腦血流關(guān)注充分,通常情況下時(shí)予以其多巴胺靜脈滴注治療,5-10μg/kg;予以其充足的葡萄糖,確保腦組織能量有效代謝,葡萄糖應(yīng)根據(jù)每分鐘6-8mg/kg靜脈滴注;與此同時(shí)還需要糾正代謝性酸中毒,應(yīng)用碳酸氫鈉2-3mEg/kg與10%葡萄糖混合后予以其緩慢靜脈滴注治療;當(dāng)新生兒血鈣水平<1.9mmol/L的情況下需要予以其葡萄糖酸鈣靜脈滴注治療;與此同時(shí)還需要適當(dāng)?shù)目刂埔后w輸注量,一般來(lái)說(shuō)每日輸注量應(yīng)控制在50-60mL/kg,輸液速度應(yīng)控制在4mL/kg/h內(nèi)。

    (2)控制驚厥

    控制驚厥用藥應(yīng)選用苯巴比妥鈉,首次用藥劑量為15-20mg/kg,如若沒(méi)有起到止驚效果則依據(jù)每5mg/kg追加1-2次,用藥間隔時(shí)間為5-10敏,總負(fù)荷量應(yīng)為25-30mg/kg。用藥第2日則需要開(kāi)始維持量,每日應(yīng)控制在4-5mg/kg,需要分為1次或是2次靜脈注射。用藥過(guò)程中需要密切觀察患兒血藥濃度,如若驚厥停止,寫需要停用一周藥物;如若驚厥頻繁發(fā)作需要加用水化氯醛或是安定。

    (3)控制顱內(nèi)壓升高

    控制顱內(nèi)壓升高藥物應(yīng)選用地塞米松,予以患兒0.5mg/kg速尿1mg/kg靜脈輸注治療,用藥后需間隔4-6h再重復(fù)應(yīng)用。連續(xù)應(yīng)用2次后如若顱內(nèi)壓仍較高,則需要將藥物換為甘露醇0.25-0.5g/kg靜脈輸注治療,用藥后需間隔4-6h再重復(fù)應(yīng)用。爭(zhēng)取在48-72h內(nèi)將患兒顱內(nèi)壓降低。

    (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥

    可以予以患兒輔酶A、三磷酸脲苷、細(xì)胞色素C等藥物,予以患兒靜脈滴注治療,直至癥狀好轉(zhuǎn)為止;同時(shí)也可以飲用胞二磷膽堿100-125mg/d,稀釋后予以患兒靜脈點(diǎn)滴,第2日實(shí)施靜脈滴注治療,1次/d;另外還可以予應(yīng)用腦活素5mL混合生理鹽水予以其靜脈滴注治療,這些治療方式均利于改善患兒腦組織代謝。

    小結(jié)

    新生兒缺氧缺血性腦損傷是臨床較為常見(jiàn)的一種新生兒并發(fā)癥,對(duì)于這種并發(fā)癥除卻有效的診療之外,還需要重視治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)工作,有效的護(hù)理干預(yù)是確保新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的基礎(chǔ)。

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