腫瘤科靜脈血栓栓塞護理水平的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

莫曉瓊 芮東升 胡麗娟 陳婷 陳麗珊

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院1腫瘤科，4腎內(nèi)科，5惠僑樓（廣州 510515）；2石河子大學醫(yī)學院（新疆石河子832002）；3南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院腫瘤科（廣州 510120）

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），是危害人類健康的“隱形殺手”。在歐美地區(qū)，VTE的發(fā)生率為10～20/10 000；在亞州，VTE發(fā)生率更是逐年上升，成為繼心肌梗死和中風后的第三大心血管疾病［1-4］。由于腫瘤患者疾病的特殊性，其VTE的發(fā)生率是非腫瘤患者的4～7倍，高達20%；同時，VTE后30 d和1年的病死率分別為19.4%和62%，遠高于非腫瘤患者，是導致腫瘤患者死亡的第二大原因［1，5-9］。此外，腫瘤患者VTE治療后的復發(fā)率為7.0%～11.1%，并發(fā)癥為21%，均明顯高于非腫瘤患者［10-12］。因此，VTE嚴重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存時間，并極大地增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。

目前，VTE干預的關鍵在于早期且有效的預防。研究表明，早期預防可有效降低VTE的發(fā)生率和病死率［13］。然而，有效預防腫瘤患者VTE的發(fā)生有賴于一個包括醫(yī)護在內(nèi)的專業(yè)且高效的醫(yī)療團隊。其中，作為醫(yī)生與患者間的橋梁，腫瘤科護理人員在指導和監(jiān)督腫瘤患者有效落實預防措施的過程中，扮演著十分重要的角色［14-16］。這就要求腫瘤科護理人員熟練掌握VTE相關的預防知識和護理干預手段。本研究擬通過問卷調(diào)查，了解腫瘤科護理人員對VTE護理水平的現(xiàn)狀，并全面分析護理水平的影響因素，以期為進一步提高護理人員對腫瘤患者的護理水平以及護理管理相關政策的制定，提供有益參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用問卷星軟件，通過預制的調(diào)查問卷，于2017年7-8月間以匿名方式在線調(diào)查了廣東省兩家三甲醫(yī)院（南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院）腫瘤科63名護理人員對VTE護理水平的現(xiàn)狀。所有參加人員均知曉本次調(diào)查研究的目的和匿名保密性，并積極配合不參考任何資料且本著實事求是的態(tài)度作答。

1.2 問卷設計 根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，并結合既往研究成果［17］，自主設計問卷并涵蓋3個維度，包括VTE相關知識，對腫瘤患者VTE預防的指導，以及VTE相關護理干預措施。3個維度各設10道選擇題，共30題，每題設1個正確答案和3個干擾選項。此外，將考慮到可能影響VTE護理水平的相關因素設置為基本信息，要求參加者配合填寫，包括性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱、VTE相關培訓情況及獲得獎勵或榮譽稱號情況。本問卷的效度獲得了5名副高級及以上職稱醫(yī)師的評價，最終內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.946，表明題目的代表性符合要求。

1.3 問卷評價 每道選擇題答對計1分，答錯不計分。不足18分，認為參加調(diào)查者對VTE護理水平不達標；18分及18分以上，則認為參加調(diào)查者對VTE護理水平達標，其中18～25分為良好，25分及以上為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件。連續(xù)變量以均數(shù)±標準差表示，分類變量以率或百分比表示。問卷3個維度得分相關性的分析采用Pearson相關系數(shù)法，并計算相關系數(shù)r。對VTE護理水平的影響因素分析采用二分類Logistics回歸分析法，并計算各因素的比值比（odds ratio，OR）及相應的 95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 參與調(diào)查護理人員的一般資料 調(diào)查問卷的回收率和有效率均為100%。63名參與調(diào)查者均為女性，年齡（29.0±6.3）歲，工作年限為（7.9±5.3）年，其中具有研究生學歷者3人，本科學歷38人，?？茖W歷22人；主任護師1人，副主任護師3名，主管護師11人，護師22人，護士26人。

2.2 問卷評價結果分析 63名參與調(diào)查者中，VTE護理水平達標率為23.8%（15/63），其中優(yōu)秀率為7.9%（5/63）。VTE相關知識、對腫瘤患者VTE預防的指導和VTE相關護理干預措施3個維度的得分分別為（4.6±3.3）分、（6.7±2.1）分和（5.9±1.7）分。Pearson相關系數(shù)分析顯示，VTE相關知識維度的得分與其他兩個維度（對腫瘤患者VTE預防的指導和VTE相關護理干預措施）的得分呈現(xiàn)明顯的正相關關系［r值分別為0.768（P=0.013）和0.823（P=0.000）］，而其他兩個維度得分間的相關性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 影響VTE護理水平達標的因素分析 按照均數(shù)，人為將年齡和工作年限連續(xù)變量劃分為二分類變量，與其他分類變量一并分析。結果顯示，參加VTE相關培訓是提高VTE護理水平最明顯的影響因素，其次為主管護師以上職稱（均P＜0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，達標的7名具有主管護師以上職稱的護理人員中，6名（85.7%）參加過VTE相關培訓；此外，達標且優(yōu)秀的5名護理人員全部參加過VTE相關培訓。而年齡、工作年限、學歷及是否獲得獎勵或榮譽稱號并無明顯影響（均P＞0.05）。見表1。

表1 影響VTE護理水平因素的二分類Logistics回歸分析Tab.1 Two classification Logistics regression analysis of factors influencing VTE nursing level

3 討論

腫瘤患者VTE的預防和治療需要長期且有效的觀察和隨訪，在這一過程中，護理人員發(fā)揮著舉足輕重的作用。然而，本研究表明，對腫瘤患者VTE護理水平的現(xiàn)狀并不令人滿意，達標率僅為23.8%；同時，VTE相關知識、對腫瘤患者VTE預防的指導和VTE相關護理干預措施3個維度的得分均較低，提示3個方面均有不同程度的欠缺。3個維度得分的相關性分析結果顯示，VTE相關知識維度與其他兩個維度均存在明顯的正相關關系，而其他兩個維度間無明顯相關性；提示對腫瘤患者VTE預防的指導能力不足和VTE相關護理干預措施的掌握程度不夠，可能與VTE相關知識欠缺有關。因此，加強腫瘤護理人員對VTE相關專業(yè)知識儲備顯得十分重要。

筆者進一步對可能影響護理人員對腫瘤患者VTE護理水平的因素做了較為全面的分析，結果發(fā)現(xiàn)，雖然反映工作經(jīng)驗的年齡和工作年限，反映知識儲備的學歷，以及反映工作態(tài)度和工作能力的獲得獎勵或榮譽稱號與否，均不明顯影響護理人員對VTE的護理水平；但是，參加VTE相關培訓可顯著提高護理人員對VTE的護理水平，其OR值為8.643，表明參加VTE相關培訓護理人員的護理水平達標可能性是未參加者的8倍以上。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，主管護師以上職稱也可提高護理人員對VTE的護理水平，但OR值有所下降。經(jīng)進一步觀察發(fā)現(xiàn)，達標的7名具有主管護師以上職稱的護理人員中，6名參加過VTE相關培訓；此外，達標且優(yōu)秀的5名護理人員全部參加過VTE相關培訓。這提示，主管護師以上職稱者提高了對VTE護理水平的根本原因可能是增加了接受VTE相關培訓的機會，同時進一步證明VTE相關培訓的有效性。由于腫瘤患者VTE的發(fā)生與腫瘤的類型、病程、轉移與否及治療過程密切相關［1，7］，因此，對腫瘤患者VTE的護理具有復雜性和專業(yè)性，這也側面強調(diào)了腫瘤護理人員接受VTE相關培訓的必要性。

本研究仍存在一定的局限性。雖然本研究所采用的調(diào)查問卷涵蓋了3個維度，且效度獲得5名專家的評價且通過，但每個維度僅有10道題目，且其有效性尚未經(jīng)過臨床實踐的檢驗，因此，用該問卷評價VTE護理水平存在片面和不準確的可能。另外，本研究僅納入了兩家三甲醫(yī)院腫瘤科護理人員作為調(diào)查對象，因此，調(diào)查范圍有限，研究結果的普適性有待進一步驗證。筆者將擴大調(diào)查范圍，進一步驗證本研究結果的準確性，并積極開展針對腫瘤科護理人員的VTE相關培訓，以期全面提高對腫瘤患者VTE的護理水平。

綜上所述，目前，腫瘤護理人員對腫瘤患者VTE的護理水平仍不高，根本原因可能為VTE相關知識儲備不足，有針對性的VTE相關培訓可明顯提高護理人員對腫瘤患者VTE的護理水平。未來，應加大針對VTE的相關培訓力度，重視對腫瘤護理人員有關VTE護理水平方面的考察和考核，以提高對腫瘤患者VTE的護理質(zhì)量。

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