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    夜間支具與Boston支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效比較

    2018-07-05 07:01:44王澤維張平鐘志宏周葳
    實用醫(yī)學(xué)雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:佩帶支具矯正

    王澤維 張平 鐘志宏 周葳

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 1荔灣醫(yī)院骨外科,2脊柱外科(廣州510170)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院病房及門診就診的符合標(biāo)準(zhǔn)的60例AIS患者作為受試對象,利用電腦隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組:夜間支具組30例,全天Boston支具組30例。兩組患者在年齡、Risser征、主胸彎Cobb角(main thoracic Cobb,MT Cobb)及腰彎 Cobb角(lumbar Cobb,L Cobb)方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),基線一致,見表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(scoliosis research society,SRS)SRS對AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn):Cobb角 > 10°[8];(2)Cobb角<40°,且頂椎在第10胸椎以下。

    表1 兩組AIS患者人口學(xué)資料比較Tab.1 The comparison of basic demographic characteristics between the two groups ±s

    表1 兩組AIS患者人口學(xué)資料比較Tab.1 The comparison of basic demographic characteristics between the two groups ±s

    2級3級夜間支具組Boston組P值例數(shù)30 30年齡(歲)13.2±1.4 13.0±1.3 0.67 Risser征0級11 12 0.44 1級10 8 4 6 5 4 MT Cobb角(°)33.2±6.9 28.3±5.1 0.24 L Cobb角(°)27.5±7.3 26.3±7.5 0.53

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)青少年;(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)本人及監(jiān)護(hù)人同意參加本次研究。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并周圍神經(jīng)、肌肉病變;(2)合并染色體異常;(3)合并先天性心臟??;(4)影像學(xué)檢查示合并半椎體、蝴蝶椎等椎體畸形;(5)不同意參加本次研究。

    1.5 方法

    1.5.1 夜間支具組 支具制作原理為通過側(cè)方及旋轉(zhuǎn)壓力矯正脊柱畸形。首先對患者脊柱行三維CT掃描及重建,再利用平臥位壓力測試板搜集壓力數(shù)據(jù)。根據(jù)所得數(shù)據(jù),利用計算機(jī)輔助設(shè)計制造系統(tǒng)(computer-aided design and manufacturing systems,CAD/CAM)以聚丙烯材料作為原料制作支具,制作儀器由廣州市康亦健醫(yī)療設(shè)備有限公司提供?;颊呙刻靾猿忠归g佩帶,最少8 h。

    1.5.2 Boston組 個體化制作,患者取站立位,取石膏陰模模型,進(jìn)行小幅修正后澆筑陽模模型,再次修正,得到模型。利用200℃烘干箱將聚乙烯塑料原料進(jìn)行軟化,15 min后將塑料套入模型,負(fù)壓抽氣,待冷卻后切開邊緣取下,后續(xù)鉆孔、安裝矯形墊及搭扣。患者每天堅持佩戴支具23 h。

    所有患者均行支具佩帶健康教育,堅持門診隨訪,定期3個月復(fù)查1次,不適隨診。復(fù)查時行全脊柱正側(cè)位片檢查,同時觀察患者支具佩帶區(qū)域皮膚情況,進(jìn)行心理疏導(dǎo)以提高患者依從性。治療過程中患者因生長發(fā)育造成支具佩帶不適,則重新制作一個新的支具。支具持續(xù)佩戴至生長發(fā)育停止及Risser征4級以上,如果側(cè)凸進(jìn)展>5°或患者實施手術(shù)則視為治療失敗。

    他是作家中的“勞動模范”,筆耕不輟、著作等身;他是2016年“國際安徒生獎”獲獎?wù)?,也是首位獲此殊榮的中國作家;他一直堅持用詩意的語言,抒寫道義、審美與悲憫,引領(lǐng)孩子們歷練成長……走近著名兒童文學(xué)作家曹文軒。

    1.6 評價指標(biāo)

    1.6.1 影像學(xué)資料 (1)末次隨訪與初診時相比,主胸彎Cobb角改善;(2)末次隨訪與初診時相比,腰彎Cobb角改善;(3)末次隨訪時,T4-T12前凸角度;(4)末次隨訪時,L1-S1后凸角度。

    1.6.2 每日支具佩戴時間 囑Boston組患者盡量堅持佩帶,夜間支具組患者每日夜間佩帶,每日記錄佩帶時間。

    1.6.3 初始矯正率[9](initial correction rate,ICR)

    1.6.4 初始 Cobb角進(jìn)展速率[10](initial angle velocity,IAV)

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 典型病例 所有患者均獲得隨訪,隨訪時間為27個月,如圖1典型病例所示,兩組患者均獲得脊柱矯正,無失敗。夜間支具組患者未出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥,Boston組有4例患者出現(xiàn)受壓皮膚紅腫、少許水泡,調(diào)整或更換支具后癥狀消失。

    圖1 A,Boston組患者未佩帶支具;B,Boston組患者末次隨訪;C,夜間支具組患者未佩帶支具;D,夜間支具組患者末次隨訪Fig.1 A,The patient in Boston group without brace;B,The final follow-up in Boston group;C,The patient in night brace group without brace;B,The final follow-up in night brace group

    2.2 兩組患者每日支具佩帶時間比較 夜間支具組患者依從性好,28例達(dá)到佩戴要求,而Boston組患者僅有3例達(dá)到23 h/d的要求,依從性較差。見圖2,兩組患者每日佩帶支具時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.813)。

    圖2 兩組患者每日支具佩帶時間比較Fig.2 The comparison of the brace time between the two groups

    2.3 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)及ICR比較 見圖3,其中夜間支具組在主胸彎Cobb角改善及ICR方面優(yōu)于Boston組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026,P=0.033)。而在腰彎Cobb角改善、T4-T12后凸及L1-S1前凸方面,兩組無明顯差異(P>0.05)。

    圖3 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)及ICR比較Fig.3 The comparisons of the radiographic indexes and ICR between the two groups

    2.4 兩組患者IAV比較 見圖4,夜間支具組在初始Cobb角進(jìn)展速率方面明顯低于Boston組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.038)。

    3 討論

    AIS在青少年中發(fā)病率約為2%~3%,大多數(shù)人畸形比較輕微,無需治療。約0.5%~1.5%的青少年會出現(xiàn)>20°的畸形,這些患者需要進(jìn)行治療干預(yù)[2]。支具治療AIS療效確切,臨床應(yīng)用廣泛[1-2,11],其原理在于能夠通過改變脊柱凸側(cè)的張力來終止依照Hueter-Volkmann法則發(fā)展的脊柱側(cè)凸畸形[12]。

    圖4 兩組患者IAV比較Fig.4 The IAV comparison between the two groups

    間斷型支具的臨床療效目前報道不一,其關(guān)鍵在于佩戴時間的長短。有研究證明,支具治療的療效與每日佩戴時間密切相關(guān)[13]。夜間支具的佩帶時間理論上少于全天型支具,但本研究結(jié)果表明,兩組患者的佩戴時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,基本都在11 h左右。支具佩帶時間完全取決于患者的依從性,Boston支具要求每日佩帶23 h,這對正常人來講十分痛苦,且青少年處于活潑好動的時期,每日需要運動、上學(xué)及社交,幾乎無法達(dá)到要求。而夜間支具只要求每日夜間佩帶,且更為合身舒適,故依從性高。文獻(xiàn)證實,好的依從性可以帶來好的療效,故夜間支具更具優(yōu)勢[13-14]。這也與我們的影像學(xué)結(jié)果相吻合,夜間支具組在主胸彎Cobb角改善方面優(yōu)于Boston組。

    大量的文獻(xiàn)已經(jīng)證實,初始矯正率對最終的臨床療效具有預(yù)測意義,即初始矯正率越高,最終療效越好[4,15],這也與AIS的發(fā)病機(jī)制相一致[16-17]。XU等[18]納入了488例患者,通過Logistic回歸分析出了ICR越高、年齡越大、Risser征越大,療效越好,且進(jìn)一步闡明了ICR以10%為療效預(yù)測的分界點。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的ICR均基本高于10%,而夜間支具更為優(yōu)越,這就預(yù)示著夜間支具組患者的療效更為確切。

    MAO等[10]認(rèn)為初始矯正率受初始Cobb角影響,相同的矯正度數(shù)會產(chǎn)生不同的矯正率。故他們著眼于人體的生長發(fā)育規(guī)律提出了IAV更為合理,且對此進(jìn)行了論證,結(jié)果顯示IAV與臨床療效呈負(fù)相關(guān),較低的IAV意味著較好的療效。本研究結(jié)果顯示,夜間支具組在初始Cobb角進(jìn)展速率方面明顯低于Boston組,長期療效可能更為樂觀,這也與本文的其他結(jié)果趨勢一致。

    據(jù)目前證據(jù),夜間支具可以有效治療輕中度AIS,但本研究隨訪時間較短,長期療效仍待觀察。另外,本研究納入的樣本量較小,誤差可能性大,仍需后續(xù)增加樣本量以減小誤差。綜上所述,與Boston支具相比,夜間支具治療輕中度AIS更具優(yōu)勢,療效更為確切。

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