阿格列汀、二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的影響

鄭志剛 于敏 唐平 陳巧紅

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，常伴有重要臟器功能和結(jié)構(gòu)改變，是一種不可治愈的終身性疾病[1-2]。有研究表明，高血糖與心血管疾病密切相關(guān)[3-4]。糖尿病血管病變包括大血管病變和微血管病變，大血管病變包括腦血管疾病、冠心病。在糖尿病患者中，90%以上2型糖尿病患者合并心腦血管病，冠心病的發(fā)病率高達(dá)25.3%[5]。因此，降糖藥物的療效及其對(duì)心血管保護(hù)作用評(píng)估是臨床研究的重要方向，筆者為分析阿格列汀、二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者的療效及IL-18、SAA的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組患者血糖情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖情況比較（±s）

觀察組（n=40） 9.3±1.2 5.7±0.3 13.6±2.4 7.5±1.1 8.5±1.6 5.3±0.4對(duì)照組（n=40） 9.4±1.5 7.4±1.6 13.9±2.6 10.4±1.3 8.6±1.2 8.4±1.2 t值 1.06 13.52 1.29 15.47 1.24 11.25 P值 0.190 0.002 0.370 0.001 0.250 0.003

表2 兩組患者SAA、IL-18水平情況比較（±s）

表2 兩組患者SAA、IL-18水平情況比較（±s）

觀察組（n=40） 2 402.10±13.2 1 532.1±1.3 57.9±1.3 12.64±2.34對(duì)照組（n=40） 2 406.34±12.3 1 895.2±1.2 56.3±1.5 31.26±5.49 t值 1.050 13.490 1.570 15.41 P值 0.320 0.002 0.150 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

觀察組年齡范圍45～48歲，平均（46.5±1.5）歲，平均病程（2.61±0.63）年，男女比例1∶1；對(duì)照組年齡范圍46～48歲，平均（47.0±1.0）歲，平均病程（2.94±0.42）年，男女比例19∶21。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入[6-7]所有符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，均為2型糖尿病。排除多器官功能障礙綜合征患者，排除惡性腫瘤患者，排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：起始劑量為每次二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）0.5 g，一天一次，隨后每周增加0.5 g，增加至2 g后分兩次飯后服用，連續(xù)治療一個(gè)月。

觀察組：每次服用25 mg阿格列?。═akeda Pharmaceutical Company Limited（日本），H20130548），一天一次，連續(xù)服用一個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)[8]

觀察兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）情況，并記錄兩組血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白介素-18（IL-18）水平（注：空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖值低于7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白正常范圍：4%～6%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況

治療前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且FBG、2 h PG、HbAlc水平均高于正常值；治療后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，且降至正常范圍，兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SAA、IL-18水平情況

治療前，兩組患者SAA、IL-18水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療均下降，其中觀察組的SAA、IL-18水平低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化可能是同一個(gè)病理基礎(chǔ)上平行發(fā)展的兩個(gè)疾病。慢性、亞臨床炎癥性反應(yīng)可能是它們發(fā)病的共同基礎(chǔ)。白介素-18是新發(fā)現(xiàn)的具有多相性效應(yīng)的促炎癥細(xì)胞因子，它在炎癥反應(yīng)鏈中起著關(guān)鍵性作用[9-11]。血清淀粉樣蛋白A是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，經(jīng)IL-1、IL-6和TNF刺激，SAA在肝臟中合成，其在合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中顯著升高，可預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多對(duì)患者采取雙胍類藥物治療，但效果不甚理想。董茜妍等[12]在研究中指出，給予2型糖尿病患者以阿格列汀治療后，其血糖控制較好，且對(duì)血管保護(hù)作用明顯，很少有血管病變出現(xiàn)。阿格列汀是一種新近上市的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，主要通過調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素的分泌發(fā)揮降糖效用，并改善胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，遏制炎癥因子，降低IL-18水平，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)SAA敏感性降低，含量減少，不僅避免血糖進(jìn)一步降低，也有利于心血管保護(hù)。筆者為進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：治療后觀察組FBG、2 h PG、HbAlc水平均較對(duì)照組低，并恢復(fù)正常，SAA、IL-18水平均較對(duì)照組低，這與董茜妍等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高，利格列汀確實(shí)能控制血糖，并且對(duì)血管具有保護(hù)作用。

綜上所述，利格列汀對(duì)2型糖尿病患者治療安全可行。

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