集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防效果

張萍 馮敏容

VAP屬于較為頻發(fā)的一類新生兒院內(nèi)感染疾病，一旦患病將會(huì)一定程度上將機(jī)械通氣耗時(shí)延長(zhǎng)，更有甚者將會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)治療無(wú)臨床療效，對(duì)患兒的生命阿全造成了嚴(yán)重的影響，為此，加強(qiáng)VAP的有效預(yù)防工作意義重大，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1-3]。其中集束化護(hù)理模式的基礎(chǔ)指導(dǎo)內(nèi)容為循證醫(yī)學(xué)，幫助患者給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而進(jìn)一步提升護(hù)理工作的質(zhì)量[4]。為此，本次研究將相關(guān)的資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇在我院就診給予機(jī)械通氣的新生兒106例作為研究對(duì)象，收治的時(shí)間段為2016年1月15日—2017年1月15日。所有新生兒的家屬對(duì)本次研究均知情同意。

選擇信封隨機(jī)分組模式，將所有新生兒分為兩組，每組各53例患兒。常規(guī)組中，28例男嬰，25例女嬰；13例足月兒，40例早產(chǎn)兒；實(shí)驗(yàn)組中，29例男嬰，24例女嬰；15例足月兒，38例早產(chǎn)兒。兩組新生兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：選擇傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)臨床觀察，包括皮膚、血氧飽和度、口周等變化情況，呼吸機(jī)應(yīng)保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，將各個(gè)導(dǎo)管進(jìn)行連接，以防發(fā)生漏氣、脫管等現(xiàn)象，呼吸道應(yīng)保持腸道，幫助患兒定時(shí)吸痰處理，定時(shí)更換好呼吸機(jī)管路，幫助患兒營(yíng)造出干凈、整潔的病房環(huán)境等。

實(shí)驗(yàn)組：選擇集束化護(hù)理干預(yù)模式。

（1）基礎(chǔ)指導(dǎo)：為每位患兒建立觀察表，并放置于床旁，每隔1 h觀察記錄1次患兒的生命體征變化情況，選擇無(wú)菌操作原則，每日對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。

（2）體位與吸痰護(hù)理：將床頭的高度適當(dāng)抬高，保持30°～45°，以免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；幫助患兒定時(shí)吸痰處理，并在執(zhí)行時(shí)選擇雙人合作的模式，以免出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，對(duì)吸痰的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確把握，將呼吸機(jī)管道發(fā)生斷開的次數(shù)盡量減少，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)對(duì)癥處理。

（3）加強(qiáng)呼吸機(jī)與鼻飼護(hù)理工作：將呼吸機(jī)定時(shí)更換，每隔1～2周更換1次，一旦發(fā)生污染現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換，將冷凝水及時(shí)進(jìn)行傾倒，并對(duì)呼吸機(jī)管道及時(shí)進(jìn)行更換與消毒；正確擺放好鼻飼管的部位，并在鼻飼之前嚴(yán)格觀察胃口內(nèi)的殘留情況，對(duì)鼻飼的速度嚴(yán)格進(jìn)行控制，先幫助患兒吸痰處理，之后進(jìn)行鼻飼處理，并在鼻飼時(shí)對(duì)患兒是否存在呼吸急促現(xiàn)象加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)將鼻飼工作停止。

（4）加強(qiáng)口腔與排便護(hù)理操作：加強(qiáng)患兒口腔的日常護(hù)理工作，及時(shí)清除干凈患兒口腔的分泌物，并在口腔護(hù)理操作之前應(yīng)插入適當(dāng)?shù)纳疃炔⑼咨乒潭?，以防清洗液或者口腔分泌物進(jìn)入呼吸道內(nèi)，幫助患兒定時(shí)對(duì)尿布進(jìn)行更換，每日保持陰部的干燥清潔。

（5）鎮(zhèn)痛處理：一旦患兒存在疼痛、煩躁等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療，將患兒的呼吸機(jī)對(duì)抗情況有效減少，使得氣壓傷現(xiàn)象的發(fā)生率降低；加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教工作，將其治療的依從性提升，并對(duì)機(jī)械通氣的耗時(shí)有效控制，一旦出現(xiàn)撤機(jī)指征應(yīng)及時(shí)進(jìn)行撤機(jī)處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組新生兒的VAP發(fā)生率進(jìn)行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)為：給予48 h的機(jī)械通氣后、撤機(jī)與拔管48 h內(nèi)進(jìn)行分析，給予X線胸部檢查觀察到新發(fā)生的浸潤(rùn)陰影或者進(jìn)展性陰影；體溫超出38℃或者低于36℃；氣道內(nèi)或者支氣管內(nèi)存在膿性的分泌物；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L或者低于4×109/L，若滿足上述任意兩項(xiàng)條件則可確定為VAP[5-7]。

對(duì)比兩組新生兒的機(jī)械通氣時(shí)間；對(duì)比兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度（選擇我院自制的調(diào)查量表綜合分析，0分為最低分，120分為最高分，隨著評(píng)分的提高，護(hù)理滿意度將隨之增高）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率與機(jī)械通氣時(shí)間

VAP發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別為7.55%（4/53）與32.08%（17/53），實(shí)驗(yàn)組患兒的VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

機(jī)械通氣時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別為（5.10±1.36）d與（7.75±1.52）d，實(shí)驗(yàn)組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間相比常規(guī)組明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

見表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意度相比常規(guī)組明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP屬于常見的新生兒疾病，病死率較高，導(dǎo)致對(duì)廣大新生兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[9]。其中集束化護(hù)理干預(yù)模式是將循證醫(yī)學(xué)引入床邊護(hù)理管理工作中，幫助該類患兒給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，積極控制各種的病原菌，進(jìn)而有效預(yù)防VAP[10]。該類護(hù)理模式屬于一類新型的整體干預(yù)方案，幫助患兒給予綜合性的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而將其病情改善，對(duì)VAP積極預(yù)防，使得疾病護(hù)理與治療效果進(jìn)一步提高。

集束化護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理方案不同，不再執(zhí)著于被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理方案，而是著重于患兒的臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征的變化情況等開展的護(hù)理計(jì)劃，使得將護(hù)理工作的整體性、針對(duì)性、持續(xù)性有效提高，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，利于護(hù)理質(zhì)量的提高[11-12]。結(jié)果指出，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒給予集束化護(hù)理干預(yù)模式后，該組患兒的VAP發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，且機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)組，進(jìn)一步證明了該類護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，對(duì)新生兒給予集束化護(hù)理干預(yù)措施，便于有效預(yù)防VAP的發(fā)生，將機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)一步縮短，優(yōu)化了護(hù)理工作的質(zhì)量。

表1 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況對(duì)比 [n（%）]

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