CBL教學(xué)法在牙周病學(xué)本科臨床見習中的應(yīng)用

胡琮佼 馮妍慧芝 施明妍 羅禮君 安康康

摘 要 目的：探討基于實例的教學(xué)法（case-based learning，CBL）在牙周病學(xué)本科臨床見習中的教學(xué)效果。方法：選取同濟大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013級本科生43名，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組22名和對照組21名。試驗組由指導(dǎo)教師提供病例，要求學(xué)生查找相關(guān)文獻并進行討論；對照組由指導(dǎo)教師以傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合病例進行講解。在臨床見習前、后分別進行考試，并請學(xué)生完成教學(xué)滿意度調(diào)查問卷。結(jié)果：試驗組的平均成績從見習前的（77.86±7.69）分升至見習后的（86.29±6.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）；對照組則從（78.95±8.01）分升到（82.27±7.58）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.167），但兩組見習后成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040）。多數(shù)學(xué)生支持CBL教學(xué)法，認為該方法更有利于提高其學(xué)習效率和自主學(xué)習能力。結(jié)論：CBL教學(xué)法能夠顯著提升學(xué)生的溝通能力、自學(xué)能力及病例分析能力，在理論與實踐教學(xué)之間起到了良好的銜接作用。

關(guān)鍵詞 CBL教學(xué)法；牙周病學(xué)；臨床見習

中圖分類號：G642.44 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）10-0003-03

Application of case-based learning method in undergraduates clinical probation in periodontology

HU Congjiao1， 2， FENG Yanhuizhi1， 3， SHI Mingyan1， 2， LUO Lijun1， 2， AN Kangkang1， 3

（1. Department of Periodontology of School of Stomatology， Tongji University， Shanghai 200072， China； 2. First Department of Periodontology of Stomatological Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200072， China； 3. Second Department of Periodontology of Stomatological Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To explore the teaching effect of case-based learning（CBL） teaching method in undergraduatesclinical probation in periodontology. Methods： Forty-three students from the 2013 grade undergraduate of Stomatology School of Tongji University were selected， and according to the random number table method divided into an experimental group with 22 students and a control group with 21 ones. The experimental group was provided with a case by the instructor and asked to find the relevant literatures and discuss it. The control group was explained by the instructor in combination with the traditional teaching mode. The examination was carried out before and after the clinical probation， and the students were asked to complete the questionnaire of teaching satisfaction. Results： The average score of the experimental group rose from （77.86±7.69） before clinical probation to （86.29±6.31） after clinical probation， and the difference was statistically significant（P=0.006）. The control group increased from （78.95±8.01） to （82.27±7.58）， and the difference was not statistically significant（P=0.167）. But the difference between the two groups after clinical probation was statistically significant（P=0.040）. Most of the students supported the CBL teaching method and thought this method was more beneficial to improve their learning efficiency and self-learning ability. Conclusion： CBL teaching method can improve students ability of communication， self-study and case analysis ability， and has played a good link between theory and practice teaching.

KEY WORDS CBL teaching method； periodontology； clinical probation

口腔醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性、實踐性非常強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生不僅需要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還需具備將理論與實踐融會貫通的臨床思維?；趩栴}的教學(xué)（problembased learning，PBL）由Barrows教授[1]于1986年首次提出，該法能促進學(xué)生的開放性研究、獨立學(xué)習和解決問題的能力，但不足之處在于不能有效利用時間，聚焦問題時容易偏離方向，且由于學(xué)生在討論前理論知識掌握欠缺，也導(dǎo)致了討論效果不佳?；趯嵗慕虒W(xué)（casebased learning，CBL）是一種新型的教學(xué)模式，起源于20世紀20年代，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國外的教學(xué)實踐[2]，其與PBL在主題開始、準備階段、過程控制等環(huán)節(jié)均存在差異。2009年Srinivasan等[3]對臨床課程學(xué)習進行了PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)89%的學(xué)生和84%的教師更傾向于CBL教學(xué)法，且教師和學(xué)生都認為CBL的引導(dǎo)式探究優(yōu)于PBL的開放式探究。CBL教學(xué)法強調(diào)“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”，學(xué)生在有效掌握理論知識的同時，通過組織討論，引導(dǎo)其主動探究、總結(jié)問題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，形成完整的臨床思維結(jié)構(gòu)。當前，我國口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實習中，CBL應(yīng)用較少。

口腔醫(yī)學(xué)中，牙周病學(xué)的診療是一個長期的過程，需要醫(yī)師根據(jù)患者具體情況進行全面分析，制定完整的序列治療計劃。在同濟大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周病學(xué)本科教育中，學(xué)生在實習前會前往臨床進行現(xiàn)場見習，以此作為理論與實踐的銜接。但調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，見習和實習的效果并不好。這是因為學(xué)生幾乎沒有完整的病例概念，對見習內(nèi)容的學(xué)習和吸收程度也有限，導(dǎo)致最終只是觀摩了帶教老師的診療流程，但對如何推導(dǎo)出診斷及治療方案并沒有形成自己的思路和想法。本項目擬在見習階段加入CBL教學(xué)，并在合理應(yīng)用國家統(tǒng)編教材的基礎(chǔ)上，以牙周常見疾病為主，將臨床病例、預(yù)后判斷、診斷要點及醫(yī)患溝通等一系列問題融入課堂教學(xué)與討論，構(gòu)建具有口腔牙周病教學(xué)特色的CBL教學(xué)模式，使學(xué)生從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿?、討論及總結(jié)，提高臨床見習的教學(xué)效果，同時為臨床實習階段做好充分準備。

1對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選取同濟大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013級本科生共43名，根據(jù)隨機數(shù)表法分為試驗組22名和對照組21名，兩組學(xué)生既往4年學(xué)習成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

在臨床見習前要求學(xué)生進行牙周常規(guī)疾病的知識點整理復(fù)習，并進行相關(guān)病例考試。安排臨床見習2次，每次見習時間為2學(xué)時。由帶教老師安排牙周典型病例，進行示教問診、診斷及治療計劃的制定。在見習前提示學(xué)生重點留意帶教老師如何與患者交流，注意總結(jié)問診過程中的重點，鼓勵學(xué)生積極提問。

1.2.1 試驗組

試驗組22名，以5～6名為一組分成4個學(xué)習小組。首次見習后，指導(dǎo)教師為每個小組提供1個病例。病例知識點包含慢性牙周炎、侵襲牙周炎、藥物性牙齦增生、根分叉病變及牙周牙髓聯(lián)合病變的診療內(nèi)容。指導(dǎo)教師要求每組學(xué)生查找相關(guān)文獻，1周后組織討論。

討論中首先由學(xué)生根據(jù)病例的臨床病史匯報相關(guān)檢查結(jié)果分析、診斷依據(jù)及鑒別診斷等內(nèi)容，同時提出診療計劃，其余小組可補充提問。教師針對其中的難點及遺漏點進行點評分析，使學(xué)生能夠進行更有針對性的復(fù)習和總結(jié)。

第二次臨床見習時，由教師選擇典型案例，學(xué)生觀察醫(yī)生問診、臨床檢查及治療方案制定的過程，并比較醫(yī)生與自己擬定的治療計劃之間的區(qū)別。再由教師選擇已完成基礎(chǔ)治療后進行復(fù)查的患者病歷，要求學(xué)生比較其治療前后的差異，判斷并擬定下一步治療計劃。每組學(xué)生均需總結(jié)再次見習中發(fā)現(xiàn)的問題及有異議之處，并結(jié)合相關(guān)病例討論不同程度牙周病的序列治療方案，1周后再次組織討論。

再次討論中，每組學(xué)生提出自己的問題和解決方案，其他小組可補充提問。教師就學(xué)生討論中的問題加以解釋，并可羅列相關(guān)易混淆病例，引導(dǎo)學(xué)生分析、歸納牙周疾病的診斷及如何進行序列治療。

1.2.2 對照組

對照組21名。首次見習后，由指導(dǎo)教師以傳統(tǒng)教學(xué)模式結(jié)合病例講解慢性牙周炎、侵襲牙周炎、藥物性牙齦增生、根分叉病變及牙周牙髓聯(lián)合病變的診療重點，強調(diào)在問診及診療過程中易遺漏及混淆之處，并在第二次見習中要求學(xué)生著重注意。

1.2.3 教學(xué)考核

見習及討論前后，均組織兩組學(xué)生進行牙周相關(guān)病例考試，兩次考試病例都包含教學(xué)過程中的重點疾病。

1.3 教學(xué)滿意度調(diào)查

請兩組學(xué)生分別就CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進行評分。內(nèi)容包括：是否激發(fā)學(xué)習興趣、有效的溝通交流、提升學(xué)習效率、提升自主學(xué)習能力、利于理論知識掌握、臨床診斷和治療計劃制定。評分采取5分制：非常滿意/完全理解（5分）；比較滿意/理解較透徹（4分）；一般（3分）；不太滿意/不太理解（2分）；不滿意/不理解（1分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1學(xué)生教學(xué)考核情況

試驗組和對照組學(xué)生在見習前的病例考試中，平均成績分別為（77.86±7.69）分和（78.95±8.01）分；在見習過后的考試中，試驗組平均成績升至（86.29±6.31）分，與見習前成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）；對照組平均成績升至（82.27±7.58）分，與見習前成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.167）；兩組學(xué)生見習后成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040）。

2.2滿意度調(diào)查情況分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生支持CBL教學(xué)法，在試驗組中分別有19名和21名學(xué)生認為CBL教學(xué)法能夠明顯提升其學(xué)習效率和自主學(xué)習能力，且通過CBL學(xué)習討論能夠更好地掌握理論知識；有20名學(xué)生認為CBL教學(xué)明顯提升了其臨床診療能力，而對照組僅有7名學(xué)生認為傳統(tǒng)教學(xué)能達到同樣的教學(xué)效果（表1）。

3討論

牙周病教學(xué)課程由于缺乏對病例的整體理解及長期遠瞻性，導(dǎo)致學(xué)生對其認知一直停留在基礎(chǔ)治療階段止步不前。隨著牙周病教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中受到越來越多的重視，如正畸、種植、修復(fù)與牙周的關(guān)系及牙周牙髓聯(lián)合病變等，如何在本科教學(xué)中提升學(xué)生對牙周相關(guān)疾病的診療能力，成為了一項重要問題。

CBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，使學(xué)生充分參與課堂教學(xué)，并在教師的引導(dǎo)下提升對知識的掌握、自學(xué)能力及病例分析能力的教學(xué)方法。本研究中，CBL教學(xué)組在第一次見習后針對相關(guān)病例組織了教學(xué)討論，包括診斷、鑒別診斷及治療計劃的制定。學(xué)生以小組形式進行發(fā)言，通過相互補充及教師點評發(fā)現(xiàn)疏漏，帶著各自的問題進入第二次見習。進一步鞏固臨床長期病例后，提出自己的疑問及解答，教師在討論過程中引導(dǎo)學(xué)生的思維方向并進行總結(jié)。兩次病例討論后，學(xué)生的思路逐漸得到擴展，針對不同的病例更愿意表達自身想法，提出問題并自行尋找答案。見習后的教學(xué)考核結(jié)果也顯示，CBL教學(xué)組成績改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而對學(xué)生的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示，其對CBL教學(xué)法的滿意度更高，此結(jié)果也與以往的一些研究一致[4-5]。陶嵐等[4]發(fā)現(xiàn)，CBL教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的考試成績，而且對提升學(xué)生自主學(xué)習能力、培養(yǎng)良好的臨床思維習慣有促進作用。劉生波等[5]發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法能有效地將理論與實踐教學(xué)相銜接，提升學(xué)生臨床思維能力、綜合分析能力和處理病例的應(yīng)變能力。

CBL教學(xué)成功的要素包括優(yōu)質(zhì)病例、學(xué)生配合及教師引導(dǎo)。本研究中采用的病例均為臨床中典型的門診患者，并涉及處于牙周序列治療過程中的病例，使學(xué)生能全方位、多角度地理解牙周治療的綜合性和整體性，無論今后是否成為牙周?？漆t(yī)生，都能對完整治療計劃的制定有初步認識。學(xué)生首次嘗試新的教學(xué)方法，參與積極性較高，課后準備充分，使理論與實踐的聯(lián)系更為具體、生動，由此提升了教學(xué)效果。如何持續(xù)調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性是今后將要面臨的問題。由于本次教學(xué)改革僅在牙周病學(xué)中開展，若今后在其他各學(xué)科中同步應(yīng)用，可能需要錯開教學(xué)時間，以確保學(xué)生的學(xué)習積極性。教師在CBL教學(xué)過程中主要起到引導(dǎo)作用，由于學(xué)生并未真正進入臨床實習階段，在討論過程中可能會過多關(guān)注一些次要問題，教師需要及時進行教學(xué)引導(dǎo)，并在必要時給出一定解釋，提高學(xué)習、討論的效率。

綜上所述，CBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯優(yōu)勢，并能顯著提升學(xué)生的溝通、自學(xué)及病例分析能力。在銜接理論知識及實踐操作中起到了良好作用，適合在口腔的其他課程中進行推廣。如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性，保證優(yōu)質(zhì)師資是今后有待進一步解決的問題。

參考文獻

[1] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J]. Med Educ， 1986， 20（6）： 481-486.

[2] Merseth KK. The early history of case-based instruction： Insights for teacher education today[J]. J Teacher Educ， 1991， 42（4）： 243-249.

[3] Srinivasan M. PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的比較—基于兩種教學(xué)法的轉(zhuǎn)換在臨床課程學(xué)習上的效果分析[J]. 復(fù)旦教育論壇， 2009， 7（5）： 88-91.

[4] 陶嵐， 唐彧， 朱銘頤， 等. CBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習中的應(yīng)用[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué)， 2001， 20（2）： 209-212.

[5] 劉生波， 彭彬， 宋亞玲， 等. CBL教學(xué)法在牙體牙髓病科臨床實習中的應(yīng)用[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2013， 22（6）： 711-714.