上海市某社區(qū)影響糖尿病患者血糖控制的因素分析

李靖 顧靜 狄春明 金琳莉 沈宇峰

摘 要 目的：探討上海市某社區(qū)糖尿病患者建卡管理前體指數(shù)、腰圍、臀圍、血壓和在冊管理前后血糖控制的關系，為發(fā)現(xiàn)血糖難以控制的高危人群提供參考。方法：收集整理上海市曹家渡社區(qū)2006-2016年在冊管理的856例糖尿病患者資料，其中男性為405例，占47.31%，建卡時平均年齡為（66.66±9.42）歲；女性451例，占52.69%，建卡時平均年齡為（68.75±10.07）歲。采用單因素和Logistic多元回歸分析患者建卡管理前的體重、身高、腰圍、血壓和管理1年后空腹血糖控制情況的關系。結果：在865例社區(qū)糖尿病患者中，年齡65歲及以上（OR=1.694，95%CI：1.234-2.327）、超重/肥胖（OR=4.445，95%CI：3.233-6.111）、腹型肥胖（OR=1.591，95%CI：1.134-2.234）和臀圍（OR=1.514，95%CI：1.086-2.109）是社區(qū)糖尿病患者血糖控制較差的危險因素。結論：在社區(qū)糖尿病患者管理工作中，應對于血糖控制能力較差的高風險人群采取有針對性地的措施干預。

關鍵詞 糖尿??；血糖控制；影響因素

中圖分類號：R587.1文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）10-0050-03

Analysis of factors affecting blood glucose control in diabetes patients in a community in Shanghai

LI Jing， GU Jing， DI Chunming， JIN Linli， SHEN Yufeng（Preventive and Health Care Department of Caojiadu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between the body index， waist circumference， hip circumference， blood pressure and blood glucose control before and after establishing card management in diabetic patients in a community of Shanghai to provide a reference for finding high-risk population whose blood sugar was difficult to be controlled. Methods： Data of 856 patients with diabetes mellitus registered in the Caojiadu Community from 2006 to 2016 in Shanghai were collected， of which 405 were male， accounting for 47.31% and the average age that the patients had the card was （66.66±9.42） years and 451 were female， accounting for 52.69%， and the average age that the patients had the card was （68.75±10.07） years. Univariate and Logistic multiple regression were used to analyze the relationship between weight， height， waist circumference， blood pressure， and control of fasting blood glucose before the established card management and after 1 year of the established card management. Results： In 865 community diabetes patients， the age of 65 years old or older（OR=1.694， 95%CI： 1.234-2.327）， overweight/ obesity（OR=4.445， 95%CI： 3.233-6.111）， abdominal obesity（OR=1.591， 95%CI： 1.134-2.234） and hip circumference（OR=1.514， 95%CI： 1.086-2.109） were risk factors for poor blood glucose control in diabetic patients in the community. Conclusion： In the management work of diabetic patients in the community， targeted interventions should be taken for high-risk population with poor blood glucose control.

KEY WORDS diabetes； blood glucose control； risk factor

隨著居民生活環(huán)境和習慣的改變，我國傳染性疾病已得到明顯控制，糖尿病等慢性疾病逐漸成為主要的健康問題[1]。慢性病管理見效慢，相關影響因素復雜，尤其是居民個體差異的存在使處于較低層次的社區(qū)慢病管理與干預工作難度遞增[2-4]。有研究認為，體重指數(shù)（BMI）、腰圍和臀圍等因素在預測糖尿病、高血壓、高血脂等各種肥胖相關疾病風險具有較高的可行性和重要價值[5-6]。本文旨在分析社區(qū)糖尿病患者建卡管理前的體重、身高、腰圍、血壓與空腹血糖控制的關系，為制定早期發(fā)現(xiàn)血糖難以控制的糖尿病患者的策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集整理2006年-2016年上海市靜安區(qū)曹家渡街道在冊管理的糖尿病患者資料，排除建卡管理前的體重、身高、腰圍、血壓、空腹血糖和建卡后1年復檢時空腹血糖等信息不完整的患者。共納入856例糖尿病患者，建卡時平均年齡為（67.76±9.82）歲，其中有男性為405例，占47.31%，建卡時平均年齡為（66.66±9.42）歲；女性451例，占52.69%，建卡時平均年齡為（68.75±10.07）歲。

1.2 評價指標

測量身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等指標。空腹血糖是在隔夜空腹（至少8-10小時未進任何食物，飲水除外）后采血。BMI判定標準依據(jù)《中國成人超重與肥胖癥預防控制指南》[7]：將BMI<24 kg/m2的患者分入正常體重組，將BMI≥24 kg/m2的患者分入超重/肥胖組。血壓根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2017年版）》建議標準，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，以及收縮壓≤110 mmHg和（或）舒張壓≤60 mmHg為異常[4]。將男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm判為腹型肥胖組[5]。臀圍按中位數(shù)分為<95 cm和≥95 cm兩組[5]。血糖控制：將管理前后空腹血糖不變或降低的患者分入控制有效組，管理后血糖升高的患者分入控制失效組。建卡年齡=（建卡日期-出生日期）/365.25。

1.3 統(tǒng)計學方法

用Excel 2007軟件整理數(shù)據(jù)，應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，以血糖控制情況（失效或有效）為因變量，以性別、年齡、文化程度、高血壓史、當時是否血壓升高、BMI、腰圍、臀圍為自變量。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

在856例糖尿病患者中，超重/肥胖者為431例，占50.35%；有高血壓史者375例，占43.81%；進入社區(qū)管理時血壓異?；颊?8例，占4.44%；腹型肥胖者462例，占53.97%；臀圍≥95 cm者440例，占 51.40%；管理前后血糖控制者543例，占63.43%，血糖沒有控制者313例，占36.57%。見表1。

2.2 血糖控制單因素分析

在納入研究的患者中，尚未發(fā)現(xiàn)不同性別的患者血糖控制情況在社區(qū)管理前后存在統(tǒng)計學差異（P>0.05）；不同年齡（進入社區(qū)管理時）、文化程度、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、是否有高血壓史、當時是否高血壓的患者進入社區(qū)管理1年后血糖控制情況存在明顯差異（P<0.05，表1）。

2.3 血糖控制多因素分析

對865例患者資料進行l(wèi)ogistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，65歲及以上、超重/肥胖、腹型肥胖和臀圍是社區(qū)糖尿病患者血糖控制較差的危險因素，見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，要求患者維持良好的自我管理水平。有研究稱，糖尿病患者進入基于社區(qū)醫(yī)院的自我管理體系以后，用藥遵醫(yī)囑水平和飲食控制能力處于一般水平，血糖自我監(jiān)測、運動水平和足部自我護理水平較差。主要歸因于大部分患者未能意識到糖尿病并發(fā)癥及其帶來的危害，未能采用積極應對的方式進行血糖控制[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者進入社區(qū)醫(yī)院為基礎的自我管理后，其血糖控制情況可以從其本身的人體特征得以體現(xiàn)，有高血壓史、血壓控制不佳、超重/肥胖、腹型肥胖和臀圍過大的患者，血糖控制的失效率較高，與文獻報道相似[9-10]。

單因素分析結果發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的患者是血糖控制情況較差的高危人群，但多因素分析時，統(tǒng)計值接近檢驗水準，可能與樣本量較小有關。有研究結果表明，文化程度較低的患者血糖控制情況較差，可能與其遵從醫(yī)囑能力有限有關?；颊邔膊〉恼J知信念在一定程度上能預測糖尿病患者的自我管理行為，文化程度較低，對疾病及自身的健康狀況認知有限，糾正生活習慣或改善自身身體狀況的主觀視野受限，從而影響了血糖控制情況[11]。

以往研究提示，患者的自我效能對糖尿病的自我管理行為影響最大[11]。自我效能可作用并促進患者的行為水平。體重控制較好可能與患者日常較好的生活習慣和個人健康意識相關，可能更好地克服困難，保持較好的健康行為[12-13]。

本次研究提示社區(qū)醫(yī)務人員應根據(jù)不同個體特征的糖尿病患者實施分層管理，制訂相應的干預計劃，針對性地培養(yǎng)和提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者更好地從社區(qū)糖尿病管理工作中受益。

參考文獻

[1] Yang WY， Lu JM ，Weng JP， et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 25（362）： 1090-1101.

[2] 湯利華， 譚興容， 湯世國， 等. 醫(yī)院社區(qū)糖尿病一體化管理模式的有效性初探[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2018， 23（1）： 196-198.

[3] 鄭在勇， 張華， 孔維敏， 等. 涼山州某縣居民體指數(shù)、腰圍、腰圍/ 身高比值和血壓、血糖的關系[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（34）： 210-211， 220.

[4] 國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室. 國家基層高血壓防治管理指南（2017年版）[J]， 中國循環(huán)雜志， 2017（11）： 1041-1048.

[5] 劉國強， 謝超， 洪天配. 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會2015年版糖尿病綜合管理臨床實踐指南的解讀[J]. 中國糖尿病雜志， 2015， 23（12）： 1138-1141.

[6] 李杰， 錢玲玲， 李華婷， 等. 2型糖尿病患者臀圍與心腦血管病危險因素[J]. 上海醫(yī)學， 2016， 39（11）： 665-668.

[7] 陳春明， 孔靈芝. 中國成人超重與肥胖癥預防控制指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 3.

[8] 范雷， 馮化飛， 高莉， 等. 河南省15～74歲居民主要慢性病及相關行為危險因素流行狀況分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2015， 42（8）： 1349-1353.

[9] 楊斌， 王志忠， 王晶， 等. 社區(qū)2型糖尿病路徑化表單式管理效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學， 2014， 17（35）： 4198-4201.

[10] 于平平， 肖湘成， 王琳云， 等. 社區(qū)2 型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關性研究[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 38（4）： 425-431.

[11] 張旭熙， 吳士艷， 王馮彬， 等. 社區(qū)糖尿病患者獲得社會支持與自我管理行為的相關關系[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版）， 2017， 17（3）： 455-461.

[12] Oyeflaten I， Gabriele JM， Fisher EB， et al. Social support and subjective health complaints in occupational rehabilitation[J]. Int J Therapy Rehabilitation， 2010， 17（8）： 424-435.

[13] 周娟. 糖尿病護理家園在流動人口2型糖尿病患者社區(qū)護理干預中的效果研究[J]. 解放軍護理雜志， 2017， 34（5）： 9-12， 53.