貴州省美沙酮維持治療現(xiàn)狀分析

楊宏遠(yuǎn)

【摘 要】目的：對(duì)貴州省戒毒藥物（美沙酮）維持治療的現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)，為全國(guó)社區(qū)戒毒藥物維持治療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。方法：對(duì)貴州戒毒藥物維持治療后的開(kāi)展情況、成效等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。結(jié)果：貴州省戒毒藥物維持治療工作開(kāi)展后，艾滋病防治效果顯著，通過(guò)靜脈吸毒途徑感染艾滋病的比例和病例均出現(xiàn)下降；在萎縮毒品市場(chǎng)、吸毒者重返社會(huì)方面的成效明顯。但建設(shè)、運(yùn)行成本高。結(jié)論：貴州省社區(qū)藥物維持治療達(dá)到了預(yù)期的社會(huì)功效，但已面臨初始設(shè)計(jì)任務(wù)基本完成，防治艾滋病的功效比已經(jīng)不高的現(xiàn)狀，該項(xiàng)工作需要確立新的主要職能。

【關(guān)鍵詞】戒毒藥物維持治療；美沙酮；艾滋病

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

通過(guò)共用針具注射使用毒品是艾滋病傳播的途徑之一。戒毒社區(qū)藥物維持治療是我國(guó)于2003年開(kāi)展的一項(xiàng)使用美沙酮維持治療（MMT）替代阿片類物資，旨在減少阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)靜脈吸毒傳播艾滋病的重要防治措施[1]。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局在《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》中將美沙酮維持治療工作的名稱修改為戒毒藥物維持治療?，F(xiàn)對(duì)貴州省戒毒社區(qū)藥物維持治療現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)，為全國(guó)社區(qū)戒毒藥物維持治療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 材料和方法

通過(guò)貴州省衛(wèi)生計(jì)生行政部門、省疾控部門和省戒毒藥物維持治療工作組秘書處收集貴州省近年來(lái)社區(qū)藥物維持治療工作開(kāi)展情況，以及相對(duì)應(yīng)的艾滋病相關(guān)疫情數(shù)據(jù)、調(diào)研報(bào)告等資料，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性研究并總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 戒毒藥物維持治療工作開(kāi)展情況 貴州省2003年開(kāi)始籌備戒毒藥物維持治療工作，2004年6月為全國(guó)第一批社區(qū)維持治療試點(diǎn)地區(qū)，啟動(dòng)了兩個(gè)美沙酮試點(diǎn)門診[2]。截至2016年12月31日，全省社區(qū)維持治療門診數(shù)量已達(dá)到67個(gè)，延伸服藥點(diǎn)2 個(gè)，覆蓋全省九個(gè)市（州）54個(gè)區(qū)（縣），累計(jì)入組治療病人44713人，日均治療約7800人。2012-2016年，每年12月底戒毒藥物維持治療在治人數(shù)逐漸下降，2012年23667人，2013年22918人，2014年20005人，2015年18058人，2016年15030人。

2.2 艾滋病相關(guān)疫情 每年新報(bào)告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年雙下降。從2010年的占比21.59%、感染人數(shù)524人，下降到2016年的占比1.75%、感染人數(shù)124人。詳見(jiàn)表1。

2.3 戒毒藥物維持治療人員艾滋病新發(fā)感染率 在貴州省衛(wèi)生計(jì)生委的《貴州省遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評(píng)估報(bào)告》中，調(diào)查表明參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病在2015年的新發(fā)感染率為0.11%。

2.4 戒毒藥物維持治療的萎縮毒品交易功能 貴州省社區(qū)維持治療日均治療7800人，若按每人每天至少服用0.6克海洛因（海洛因目前黑市價(jià)約500元/克）估算，平均每天大約減少海洛因使用量4.68公斤，減少毒資約234 萬(wàn)；一年即減少海洛因消耗1708 公斤，減少毒資約8.54億元。

2.5 戒毒藥物維持治療的社會(huì)效益 研究表明，海洛因成癮者開(kāi)展戒毒藥物維持治療后，在改善海洛因成癮者社會(huì)家庭功能，恢復(fù)心理健康，減少犯罪率方面具有較好的效果[3][4]。

2.6 戒毒藥物維持治療的成本

2.6.1 建設(shè)成本 按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局的《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療工作管理辦法的通知》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療機(jī)構(gòu)基本要求等3個(gè)文件的通知》要求，開(kāi)展社區(qū)戒毒藥物維持治療的人員至少要有8名及以上專業(yè)技術(shù)人員，同時(shí)對(duì)場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備都有硬性的規(guī)定，開(kāi)設(shè)一個(gè)新的戒毒維持治療點(diǎn)的成本估算在20萬(wàn)元左右。

2.6.2 運(yùn)行成本 2012年，貴州省公安廳、省財(cái)政廳、原省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)專題調(diào)查報(bào)告《關(guān)于貴州省美沙酮門診治療收費(fèi)及運(yùn)行情況的調(diào)研報(bào)告》顯示，貴州省平均每個(gè)戒毒藥物維持治療點(diǎn)每年的運(yùn)行費(fèi)用約50萬(wàn)元，且大部分門診經(jīng)常處于虧損狀態(tài)，需要依靠財(cái)政補(bǔ)貼，這與其他省份的門診近似[5]。

3 討論

3.1 戒毒藥物維持治療設(shè)計(jì)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成 貴州省近幾年新報(bào)告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年下降明顯，并且參加戒毒藥物維持治療人員的艾滋病新發(fā)感染率2015年僅為0.11%。表明目前戒毒藥物維持治療已基本達(dá)到了防治艾滋病的目標(biāo)。

3.2 戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比大幅下降。戒毒藥物維持治療的功能設(shè)計(jì)之初主要是為了減少艾滋病通過(guò)靜脈吸毒傳播，但是，其平均建設(shè)約20萬(wàn)元、運(yùn)行約50萬(wàn)元/年的運(yùn)行成本不低，相對(duì)于防治艾滋病的設(shè)計(jì)初衷來(lái)說(shuō)，由于通過(guò)靜脈注射感染艾滋病的感染者越來(lái)越少，戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比已經(jīng)大幅度下降[6]。

3.3 戒毒藥物維持治療工作需考慮轉(zhuǎn)換主要職能 目前，貴州省戒毒維持治療工作已經(jīng)達(dá)到了該項(xiàng)工作設(shè)計(jì)的目標(biāo)，但也面臨建設(shè)、運(yùn)行成本較高的問(wèn)題[6][7]，并且隨著阿片類成癮者死亡和更多的新吸毒者選擇新型毒品，近年來(lái)出現(xiàn)了治療人數(shù)逐漸減少的情況，總體上，該項(xiàng)工作出現(xiàn)了成本效益比不高的狀況。戒毒維持治療工作原設(shè)計(jì)的艾滋病防治職能在目前通過(guò)靜脈注射感染艾滋病的感染者越來(lái)越少的情況下，已不再是重點(diǎn)職能，現(xiàn)狀應(yīng)考慮向維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、打擊阿片類毒品交易市場(chǎng)的職能轉(zhuǎn)換，也可考慮由衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)向公安系統(tǒng)轉(zhuǎn)移管理權(quán)，徹底改變職能，釋放更多的人力、物力加強(qiáng)到艾滋病防治工作中。

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