開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比分析

云波

【摘 要】目的：對比分析開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效。方法：選取本院收治的102例結石性膽囊炎患者，根據手術方式的不同分為A組（60例）和B組（42例），分別行腹腔鏡手術和開腹手術進行治療，比較兩組的手術情況、手術療效及并發(fā)癥情況。結果：A組患者的手術時間、切口長度、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于B組，術中出血量明顯少于B組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術后并發(fā)癥更少，安全性更好。

【關鍵詞】結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；并發(fā)癥

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

膽結石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，由結石引起的膽囊炎在臨床上也十分常見，本病不僅會讓患者忍受劇烈的腹痛折磨，還可能引發(fā)胰腺炎甚至癌變[1]。目前治療結石性膽囊炎最為有效的手段是行外科手術切除膽囊，但是開腹手術對機體的創(chuàng)傷很大，并且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，患者往往難以接受[2]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術以其微創(chuàng)的優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛應用。為明確開腹手術與腹腔鏡手術在結石性膽囊炎中的應用價值，本研究對這兩種術式治療結石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥進行了對比分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在本院行手術治療的結石性膽囊炎患者進行研究，所有患者術前均經影像學檢查明確診斷為結石性膽囊炎，無手術禁忌證?；颊咝g前均簽署了手術知情同意書。排除膽源性胰腺炎、膽道梗阻者，合并嚴重肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，意識障礙者。根據手術方式進行分組：行腹腔鏡手術的60例患者納入A組，男33例，女27例，年齡22～68（48.57±6.23）歲，多發(fā)性結石21例，單發(fā)性結石39例；行開腹手術的42例患者納入B組，男23例，女19例，年齡25～67（47.63±5.72）歲，多發(fā)性結石19例，單發(fā)性結石23例。在性別、年齡、結石類型方面，兩組比較的差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術 麻醉方式為氣管插管全麻，在右上腹經腹直肌處做一切口（長6.0～10.0cm），逐層切開皮膚層、脂肪層、肌肉層及腹壁進腹，充分暴露術野。采用順切法或者逆切法或者兩種方法相結合切除膽囊。所有操作均嚴格遵循無菌操作規(guī)程。

1.2.2 腹腔鏡手術 麻醉方式仍為氣管插管全麻，患者取頭高足低位，身體向左傾斜30°～35°。麻醉后在肚緣下方1cm的位置戳孔，經操作孔注入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力12mmHg。手術選用四孔法，進腹后在腹腔鏡下探查膽囊及其周圍情況，明確膽總管、肝總管、膽囊之間的關系及有無粘連發(fā)生，對Calot三角進行解剖。根據患者具體情況選擇順切法或者逆切法或者二者結合法進行切除。使用電凝鉤對膽囊進行游離，然后將膽總管、膽囊動脈夾閉，再將膽囊切除。切除后將膽囊放入標本袋中，最后經操作孔取出。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組的手術時間、切口長度、出血量、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）觀察兩組術后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理用SPSS20.0軟件，計數資料（%）比較用檢驗，計量資料（）比較用t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況（表1） A組患者的手術時間、切口長度、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于B組，術中出血量明顯少于B組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥（表2）

A組術后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。

3 討論

結石性膽囊炎多發(fā)病突然，早期的臨床表現以右上腹劇烈絞痛且有陣發(fā)性加劇趨勢，疼痛可波及胸背部、肩部，另外患者還可能有嘔吐、惡心等癥狀[3]。如果結石性膽囊炎發(fā)展為化膿性膽囊炎，患者還可出現發(fā)熱發(fā)冷、鞏膜黃染現象，給患者造成嚴重危害。

對于病情輕微的結石性膽囊炎，可考慮保守治療，但是保守治療是治標不治本之法，疼痛消失后仍可能反復發(fā)作。因此，對于無手術禁忌證者，臨床主張行外科手術切除膽囊以根治疾病。相對于微創(chuàng)手術，開腹手術對機體的損傷更為嚴重，術后恢復時間更長，且更容易發(fā)生各種并發(fā)癥。腹腔鏡技術的發(fā)展為結石性膽囊炎的外科治療開辟了一條新的路徑，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)術式具有創(chuàng)傷小、切口小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是膽囊切除的首選之法。本次研究結果還顯示，A組的手術時間、切口長度、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于B組，術中出血量明顯少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。說明相比開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間更短，出血更少，切口更小，術后胃腸功能恢復更快，并發(fā)癥更少，住院時間更短，其臨床應用優(yōu)勢顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術后并發(fā)癥更少，術后恢復更快，安全性更好，臨床應用價值更高。

參考文獻

柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：260-263.

胡志雄，楊勝幫，李良成等.老年結石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學雜志，2014，（16）：4542-4543，4544.

侯湘德，白劍，謝開漢等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.