3例妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人的護(hù)理

付正平

【摘 要】隨著妊娠高血壓發(fā)病率的不斷升高，胎盤早剝的發(fā)生率也呈上升趨勢。本文作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)從病情觀察與監(jiān)護(hù)、重度胎盤早剝的搶救、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥幾個方面綜述妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；胎盤早剝；護(hù)理

【中圖分類號】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

胎盤早剝屬于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，在我國發(fā)生率高危0.48%-2.10%。而具相關(guān)研究顯示，胎盤早剝的病因中有50%與妊娠高血壓有密切關(guān)系[1]。妊娠高血壓疾病，會使孕婦產(chǎn)生頭暈?zāi)垦?，甚至發(fā)生昏迷、心力衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，是孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒發(fā)病及病死的主要原因。如果妊娠高血壓孕婦再合并胎盤早剝，子宮大出血，母嬰健康受到嚴(yán)重威脅。本文結(jié)合3例妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人臨床資料，綜述臨床護(hù)理措施。

1 一般資料

3例妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人，年齡分別為25、28、36歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周分別為36周、37周、40周。均有陰道出血、腹痛、貧血癥狀，凝血功能異常2例。I度胎盤早剝1例，II對胎盤早剝2例。所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血2例，新生兒呼吸窘迫2例，1例發(fā)生子宮卒中，所有產(chǎn)婦均保留子宮成功。通過積極地治療、護(hù)理之后，均全部康復(fù)，并且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

3例妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的病人較早地施行專人護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)密觀察病情、協(xié)助醫(yī)生診斷，保證了治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行。

2.1 病情觀察和監(jiān)控

3例產(chǎn)婦分別安置在單間病房，并且表敏聲光刺激，有專業(yè)的護(hù)理人員陪護(hù)。同事護(hù)理操作比較集中，并且嚴(yán)密監(jiān)測和觀察病人的生命體征，及時關(guān)注病人的臨床體征和癥狀。出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐等自覺癥狀時，我們高度懷疑是子癇的發(fā)生，做好搶救物品、藥物、器械準(zhǔn)備。例如開口器、壓舌板，防止咬傷，必要時給予約束帶。尤其要注意觀察病人的腹部情況，不斷詢問病人有無腹痛，并且仔細(xì)觀察病人腹部張力。子宮形狀以及宮縮情況，密切監(jiān)測胎心。一旦發(fā)生腹痛、腹脹、陰道流血，應(yīng)該及時進(jìn)行B超檢查。以此仔細(xì)觀察陰道流血情況，監(jiān)測宮底高度，尤其是仔細(xì)觀察胎心、羊水變化，以便及早的發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象，為搶救贏得最佳時機(jī)[2]。

2.2 重度胎盤早剝的搶救

對于妊娠高血壓合并重度胎盤早剝病人應(yīng)該及時給予處理，爭分搶秒的治療。據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床中吸氧氧氣流量控制在6L/min-8L/min范圍內(nèi)[3]?；颊呷プ髠?cè)臥位，便于檢查和護(hù)理操作。整個護(hù)理和檢查應(yīng)該溫柔，避免應(yīng)激性刺激，引起病人腹壓的增加。同時應(yīng)該給予病人心電監(jiān)護(hù)，密切注意病人生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入液體量，尤其是觀察陰道出血量以及出血性質(zhì)。對于妊娠高血壓合并重度胎盤早剝病人，應(yīng)該建立兩條靜脈通路，并且使用留置針，時刻保持病人輸液輸血通道暢通，并且有效維持病人的循環(huán)血量。護(hù)理人員應(yīng)該積極協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查、搶救工作，如果一旦確診，應(yīng)該立即給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，快速終止妊娠，并且還應(yīng)該做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備工作。

2.3 心理護(hù)理

妊娠高血壓疾病病人由于血壓高，伴有頭昏、眼花、頭痛以及上腹不適感，通常會表現(xiàn)出恐懼、煩躁心理，加之合并胎盤早剝，會初選腹痛、陰道出血癥狀，病人的不適感和恐懼心理更為嚴(yán)重[4]。所以作為護(hù)理人員應(yīng)該主動關(guān)心病人，滿足病人心理和生理需求，使病人有安全感，同時護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病人的語言、情緒以及舉止，并且給予針對性的心理護(hù)理，消除病人的不良心理。同時在與病人溝通過程中，向其講解疾病相關(guān)知識，使病人和家屬正確認(rèn)識疾病，并且認(rèn)識到積極配合和臥床休息的重要性，從根本上解除病人由于臨床不適感以及其他原因產(chǎn)生的各種不良心理，使其保持愉快的心情，積極配合治療。

2.4 用藥護(hù)理

治療妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝的藥物種類較多。例如：解痙藥、利尿劑、降壓藥、擴(kuò)容藥、電解質(zhì)補(bǔ)充藥、抗生素、止血藥、宮縮劑等[5]。所以在臨床用藥過程中，我們必須嚴(yán)格操作，尤其是具有特殊要求的藥物，必須規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作。尤其要注意給藥時間、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、配伍禁忌等問題。同時要詳細(xì)記錄用藥記錄，并且觀察用藥不良反應(yīng)。例如臨床中對降壓藥的使用，通常使用微量輸液泵或者注射泵給藥，這樣可以有效控制給藥速度，與此同時給予血壓、呼吸的嚴(yán)密監(jiān)測，防止血壓降低過快引起的硫酸鎂中毒。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 手術(shù)后監(jiān)測病人的生命體征、各引流管液體量和性質(zhì)，并且注意對術(shù)后呼吸和肺部并發(fā)癥發(fā)生的有效預(yù)防。仔細(xì)觀察病人引導(dǎo)出血量，并且詳細(xì)記錄術(shù)后用藥情況和各種護(hù)理操作。由于胎盤早剝的發(fā)生較急，表現(xiàn)為慢性出血性引起休克，故在病人全身重要臟器無病變時，給予及時的治療，病人臨床癥狀可以快速控制，并且預(yù)后良好。由此，在護(hù)理中要特別注意病人各種失血情況，如果一旦發(fā)生大量出血，我們需要及時進(jìn)行搶救處理。

2.5.2 對新生兒的護(hù)理和搶救也非常重要。早產(chǎn)兒需要給予保溫箱和營養(yǎng)支持，預(yù)防新生兒感染和黃疸的發(fā)生。對于呼吸窘迫、窒息的新生兒，應(yīng)該在娩出后及時清理呼吸道，并且及時給予保暖，積極配合新生兒科進(jìn)行復(fù)蘇搶救[6]。

2.5.3 預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生是臨床中的一個重要問題。妊娠高血壓疾病患者使孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，在結(jié)束妊娠后病情會自動回復(fù)。但是如果在產(chǎn)后24小時至生產(chǎn)6天后還是存在子癇的可能。所以，產(chǎn)后需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防子癇的發(fā)生。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 胎盤早剖的常見并發(fā)癥是產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血。所以對妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人產(chǎn)后，應(yīng)該防止出血的發(fā)生。即產(chǎn)后絕對臥床休息，并且在腹部加壓，減少出血。護(hù)理人員密切觀察病人引導(dǎo)出血量，傷口滲血及宮縮情況，可以使用宮縮劑促進(jìn)宮縮。一旦發(fā)現(xiàn)有出血，技術(shù)給予吸氧、保暖，并且快速輸血補(bǔ)液，及時給予抗休克搶救。注意觀察病人的意識、血壓、呼吸、心率、脈搏的變化，為臨床中醫(yī)生的有效搶救提供判斷依據(jù)[7]。

2.6.2 凝血功能障礙以及血管內(nèi)凝血的早期征象，主要表現(xiàn)為血壓不凝固、陰道持續(xù)出血、無血凝塊。故注意觀察產(chǎn)后病人的臉色、皮膚、黏膜、傷口以及注射部位出血、滲血情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙早期征象，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，積極配合搶救工作。

2.6.3 產(chǎn)后應(yīng)該盡量避免進(jìn)食含鉀較高的食物和藥物，減少對腎臟的損害，可以預(yù)防腎衰竭的發(fā)生。術(shù)后仔細(xì)觀察導(dǎo)尿管24小時內(nèi)的尿量、尿顏色的變化，并且動態(tài)監(jiān)測腎功能。此外功能使用利尿劑也不失為一種有效方法。但是在使用利尿劑之后，病人的尿量沒有增加，反而尿氮素、血清肌酐以及血鉀水平有上升的趨勢，應(yīng)該高度懷疑是急性腎衰竭的可能。

2.7 產(chǎn)褥期護(hù)理

臨床中應(yīng)該及早給予抗生素治療，有效預(yù)防感染的發(fā)生，并且注意觀察血常規(guī)、體溫以及腎功能的變化。保證每天2次清洗會陰部，保持會陰的干燥。在飲食方面要主要以高蛋白的補(bǔ)充為主，有效地補(bǔ)充從尿液中丟失的蛋白質(zhì)，預(yù)防低蛋白血癥的發(fā)生。除此之外臥床休息時，要選擇正確的臥位，防止對子宮下腔靜脈的壓迫。通過以上的護(hù)理有效提高病人的抵抗力，促進(jìn)病人盡快的恢復(fù)。

2.8 出院健康指導(dǎo)

在病人出院時，給予有效地健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，向其講解避孕知識，提醒在血壓正常2年后方可再孕。同時再孕后需要按時檢查，因?yàn)樵俅稳焉镉袕?fù)發(fā)的可能，所以值得每一位病人我們重視。

3 討論

科學(xué)有效的護(hù)理是積極預(yù)防妊娠高血壓疾病和胎盤早剝的重要措施。認(rèn)識其高血壓疾病更容易發(fā)生胎盤早剖，如果并發(fā)胎盤早剖，缺乏典型的癥狀和體征，所以對早期的診斷帶來了困難，成為當(dāng)前護(hù)理的難點(diǎn)問題。

本文醫(yī)生結(jié)合3例臨床患者資料，綜述了妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝的護(hù)理方法，為臨床中提高妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝護(hù)理水平奠定了一定的基礎(chǔ)。同時使我們正確的認(rèn)識，前瞻性的護(hù)理觀察和評估以及有效地護(hù)理措施，可以預(yù)防和減少妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

為此，醫(yī)護(hù)人員必須高度重視子癇前期病人出現(xiàn)的腹痛或陰道流血、子宮張力增大、腰部疼痛、突發(fā)胎心或胎動異常、不明原因的血壓下降、B超檢查提示低位胎盤或胎盤增厚、胎盤下端液性暗區(qū)等胎盤早剝疑似癥狀，防止誤診、漏診。如何通過前瞻性的護(hù)理觀察和評估，從而采取及時有效的措施，為以后長期的護(hù)理工作積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2014，114-123.

林其德.妊娠高血壓綜合征病因病機(jī)研究現(xiàn)狀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，18（5）：257-259.

王伽略，葉蓉華，楊孜，等.產(chǎn)后出血的高危因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，4（4）：266-268.

張華，姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，21（11）：697-699.

文燕玲.61例中重度妊高征的觀察和護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，28（6）：1115.

張華，姚珍薇.胎盤早剝的發(fā)病因素及早期防范.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，21（11）：697-699.

李啟巨，雷平蘭，阮春麗.妊高征合并胎盤早剝的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2013，19：1744.