不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)比分析

夏湘平

【摘 要】目的：分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效。方法：將2016年3月至2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)總共選擇100例高血壓腦出血患者作為研究案例。應(yīng)用對(duì)比研究的方式，采取隨機(jī)數(shù)字法的方法將100例患者劃分到實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，兩組患者在入院之后均采取血壓控制、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞代謝藥物等常規(guī)治療措施。實(shí)驗(yàn)組在出血之后4至6小時(shí)內(nèi)實(shí)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)組在出血后7至72小時(shí)內(nèi)開展小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)與生活能力對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)治療兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均無明顯差異，數(shù)據(jù)差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)之間的差異均明顯，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效更加突出，不僅可以有效的清除血塊、降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可以更好的預(yù)防腦組織繼發(fā)性損傷的現(xiàn)象，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)時(shí)機(jī)；小骨窗顯微手術(shù)；高血壓腦出血；臨床對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R736.98 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

高血壓腦出血是臨床中神經(jīng)外科當(dāng)中較為常見的非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性的疾病，屬于高血壓的嚴(yán)重性合并疾病[1]。高血壓腦出血存在發(fā)病速度快、起病急、病情嚴(yán)重程度較高等因素，臨床當(dāng)中的致殘、致死率較高，會(huì)對(duì)患者形成嚴(yán)重的生命安全危害。臨床中小骨窗顯微手術(shù)是一種有效的治療方式，具備創(chuàng)傷小、血腫清除能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但是目前關(guān)于這一手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇并未達(dá)成共識(shí)[2]。對(duì)此，為了有效提高高血壓腦出血臨床干預(yù)能力，本文以我院患者為例，探討小骨窗顯微手術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)總共選擇100例高血壓腦出血患者作為研究案例。應(yīng)用對(duì)比研究的方式，采取隨機(jī)數(shù)字法的方法將100例患者劃分到實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組患者分別50例。實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中男性患者35例，女性患者15例，平均年齡（64.6±3.2）歲；常規(guī)組患者當(dāng)中男性患者36例，女性患者14例，平均年齡（66.9±2.8）歲。兩組患者的多項(xiàng)一般資料無明顯差異，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），具備對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

臨床癥狀表現(xiàn)：入院時(shí)GCS評(píng)分3至5分患者86例，6至8分患者121例，9至12分患者90例，13至15分患者30。存在心臟病病史患者90例，存在慢性支氣管炎、肺氣腫病史患者46例，存在糖尿病病史患者20例。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均采取血壓控制、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞代謝藥物等常規(guī)治療措施。

實(shí)驗(yàn)組在出血之后4至6小時(shí)內(nèi)實(shí)行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)組在出血后7至72小時(shí)內(nèi)開展小骨窗微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)均根據(jù)全身麻醉之下進(jìn)行，根據(jù)血腫位置采取具體的切口部位，骨窗大小控制在3至4cm，實(shí)行弧型、直切口，顯微鏡之下將血腫進(jìn)行清除并實(shí)行電凝止血，采取生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并根據(jù)實(shí)際情況放置引流管，實(shí)行骨瓣復(fù)位關(guān)閉切口。手術(shù)之后對(duì)患者給予生命體征檢測(cè)，并持續(xù)應(yīng)用脫水藥物，嚴(yán)格控制血壓、胃粘膜保護(hù)劑，根據(jù)實(shí)際情況酌情采取抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效觀察

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)與生活能力對(duì)比。

運(yùn)動(dòng)與生活能力分別采取Fug1-Meyer評(píng)分、BartheL指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)指標(biāo)中統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目總共50項(xiàng)，總分30分，分?jǐn)?shù)越好說明患者的運(yùn)動(dòng)、生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究?jī)山M患者的一般資料、治療效果等數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采取均數(shù)方式表達(dá)，例如（3.1±1.1），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)采取P值實(shí)現(xiàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

干預(yù)治療兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均無明顯差異，數(shù)據(jù)差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)之間的差異均明顯，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)情況見表1。

3 討論

小骨窗顯微手術(shù)對(duì)于出血量超過30ml的高血壓腦出血患者有著較高的臨床療效，不僅可以實(shí)現(xiàn)在早期清除血腫、規(guī)避血腫增大的療效，還可以最大程度的保護(hù)神經(jīng)功能從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)化的目的[3]。有研究中額認(rèn)為，在出血之后的6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)不僅可以更好的加快血腫消除速度，同時(shí)還可以一定程度的緩解血腫對(duì)于腦組織的壓迫性應(yīng)想，規(guī)避腦功能進(jìn)行性損傷的情況[4]。但是，也有研究者認(rèn)為在出血之后的6小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)提升短期再出血的可能性，所以主張?jiān)诔鲅蟮?小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)于缺氧的耐受情況比較差，腦組織的缺氧時(shí)間越長(zhǎng)便會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能的損害情況越嚴(yán)重，所以早期的手術(shù)治療不僅可以有效的緩解腦組織癥狀，同時(shí)還可以一定程度的改善腦組織缺氧狀態(tài)，減輕凝血、血液成分裂解等過程對(duì)中樞神經(jīng)的影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，數(shù)據(jù)之間的差異均明顯。這一結(jié)果充分證明早期手術(shù)的方式可以更好的改善患者的臨床療效，相對(duì)于晚期手術(shù)可以更好的優(yōu)化患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，早期小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效更加突出，不僅可以有效的清除血塊、降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可以更好的預(yù)防腦組織繼發(fā)性損傷的現(xiàn)象，值得推廣普及。

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