用農(nóng)藥速測卡現(xiàn)場判定三起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的思考

沈憲光

【摘 要】目的：針對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的取樣過程、檢驗方法進(jìn)行分析。方法：本次選取本人參加處理的三起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件，在現(xiàn)場用農(nóng)藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機(jī)磷農(nóng)藥，判定三起事件是否屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。結(jié)果：在現(xiàn)場采用農(nóng)藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，第一時間為臨床醫(yī)師提供用藥依據(jù)。結(jié)論：表面測定法實施有機(jī)磷農(nóng)藥的檢驗攜帶方便、價格便宜，為臨床醫(yī)師提供用藥依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥速測卡；現(xiàn)場判定；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【中圖分類號】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

有機(jī)磷農(nóng)藥種類很多，根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。人體對有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速致死[1]。因此在中毒現(xiàn)場快速準(zhǔn)確檢出有機(jī)磷農(nóng)藥，對正確診斷快速搶救病人具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧并查實1996年5月18日興義市豬場坪鄉(xiāng)豬場坪村村民辦喜酒發(fā)生46人有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；2004年7月19日，興義市烏沙鎮(zhèn)納菇村村民家辦喪事，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒43人；2005年10月12日，興義市醫(yī)烏沙鎮(zhèn)某村發(fā)生5人有機(jī)磷中毒。

1.2 方法

對3起有機(jī)磷中毒的基本情況、取樣過程、檢驗結(jié)果、診斷情況進(jìn)行分析。

1.2.1 表面測定法（粗篩法）

擦去蔬菜表面泥土，滴2-3滴洗脫液在蔬菜表面，用另一片蔬菜在滴液處輕輕摩擦； 取一片速測卡，撕去上蓋膜，將蔬菜上的液滴滴在白色藥片上；放置10min以上進(jìn)行預(yù)反應(yīng)，預(yù)反應(yīng)后的藥片表面必須保持濕潤；將速測卡對折，用手捏3min，使紅色藥片與白色藥片疊合發(fā)生反應(yīng)。根據(jù)白色藥品的顏色變化判讀結(jié)果；同時用洗脫液作空白對照。

1.2.2 對三起有機(jī)磷中毒的基本情況、取樣過程、檢驗結(jié)果、診斷情況進(jìn)行分析。

1996年5月18日興義市豬場坪鄉(xiāng)豬場坪村村民辦喜酒發(fā)生46人有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，興義市疾病預(yù)防控制中心人員趕到現(xiàn)場時，己有多人中毒，在芭蕉芋和烤煙地里，到處是惡口或惡口嘔吐的病人，大部分患者頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力；少數(shù)患者有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚；喝湯的均有癥狀，未喝湯的進(jìn)餐人員僅有少數(shù)發(fā)病。立即取所用水樣、菜品用天福牌農(nóng)藥速測卡測試，結(jié)果湯樣強(qiáng)陽性，水樣陰性，其余炒菜均為弱陽性至強(qiáng)陽性之間。進(jìn)一步取上述未炒的原料和其它菜檢查均為為陰性。結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)資料、疑似食物檢驗結(jié)果，診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥引起的食物中毒。

2004年7月19日處理興義市烏沙鎮(zhèn)納菇村村民辦喪事發(fā)生的43人有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中。在了解基本情況后，對煮熟剩余蔬菜、水進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥檢測，在煮熟剩余的白菜中檢出有機(jī)磷農(nóng)藥。結(jié)合臨床表現(xiàn)、市醫(yī)院對膽堿脂酶活性的測定結(jié)果、冶療病人病情的轉(zhuǎn)歸，診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

2005年10月12日下午3點，興義市醫(yī)院報烏沙鎮(zhèn)某村發(fā)生一起家庭式食物中毒。中心人員先到醫(yī)院流調(diào)病人，后到農(nóng)戶家的現(xiàn)場查看，全家五口均有有機(jī)磷中毒的癥狀和臨床表現(xiàn)，兩中年人和一小孩到烏沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液后好轉(zhuǎn)回家。兩老病情較重，從烏沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到市醫(yī)院住院治療；嘔吐物均未留樣。當(dāng)日中午用白菜煮粑粑，白菜用天福牌農(nóng)藥速測卡按表面測定法測定，結(jié)果陽性，后得知他家里的其他人員給白菜也打過甲胺磷。診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

2 結(jié)果

在現(xiàn)場采用農(nóng)藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，既是國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T5009.199-2003），產(chǎn)品容易貯存，攜帶方便；在現(xiàn)場檢測又快速易判，能第一時間為臨床醫(yī)師提供用藥依據(jù)[2]。

3 討論

3.1 全面了解可疑物，細(xì)致檢查特異體征

對可疑病例，必須詳盡詢問與有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史，對有關(guān)的食物須全面了解；細(xì)致檢查患者有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異體征，如瞳孔縮小，肌束震顫，分泌物增加如多汗，流涎，流淚，肺部羅音，皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等，某些有機(jī)磷農(nóng)藥具有特殊的蒜臭味或芳香味[3]。

3.2 在現(xiàn)場或?qū)嶒炇覍梢晌镞M(jìn)行以下項目檢測

3.2.1 對患者可疑物檢測 患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在；測定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷[4]；血液膽堿脂酶活力測定，如膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有診斷意義。

3.2.2 在農(nóng)村和搶救現(xiàn)場對可疑食物檢測方法的選擇 農(nóng)藥速測抗干擾性強(qiáng)，操作簡便，不需要儀器設(shè)備和配制試劑就能單獨使用，無需任何專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，產(chǎn)品容易貯存，攜帶方便，是現(xiàn)場檢測的最佳方法。本方法已成為國家標(biāo)準(zhǔn)方法（GB/T5009.199-2003），且經(jīng)衛(wèi)生部食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所和北京市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗所等七個單位用氣相色譜法對對甲胺磷、馬拉硫磷、水胺硫磷、對硫磷、氧化樂果、久效磷、乙酰甲胺磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、呋喃丹、西維因、好年冬檢驗比對其最低檢測限均小有于3.5mg/kg[5]。

綜上所述，當(dāng)有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，在現(xiàn)場應(yīng)采用農(nóng)藥速測卡法，這樣可快速確定有毒因子，幫助臨床醫(yī)生采取合適的急救措施，快速搶救病人。當(dāng)做農(nóng)藥殘留調(diào)查分析時，宜采用高效液相色譜法。作為基層檢驗人員，既應(yīng)有使用高端儀器的能力，又要具備在現(xiàn)場調(diào)查取到最佳可疑物和進(jìn)行快速檢測判斷的能力。

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