孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察

楊利洪

【摘 要】目的：孟魯司特鈉、布地奈德對(duì)于支氣管哮喘病患肺功能的影響。方法：在2015.07-2017.10時(shí)間段內(nèi)科收治支氣管哮喘病患中抽出100例進(jìn)行臨床用藥研究。根據(jù)所用藥物將病患均分成布地奈德組（50例）和聯(lián)合用藥組（50例），其中布地奈德組病患行單一布地奈德用藥治療，聯(lián)合用藥組病患在采取布地奈德同時(shí)結(jié)合孟魯司特鈉用藥，研究2組病患的肺功能改善情況、哮喘總發(fā)作次數(shù)和用藥副作用。結(jié)果：聯(lián)合用藥組病患用藥療效、肺功能改善情況、哮喘總發(fā)作次數(shù)和用藥副作用均優(yōu)于布地奈德組，2組數(shù)據(jù)比較，p<0.05。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘病患行孟魯司特鈉、布地奈德用藥治療，可改善其肺功能，減少哮喘總發(fā)作次數(shù)，安全性好，值得運(yùn)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；肺功能；副作用

[Abstract] Objective：To investigate the effects of montelukast sodium and budesonide on pulmonary function in bronchial asthma.Methods：100 cases of bronchial asthma in the 2015.07-2017.10 period were drawn out to study the clinical medication.According to the drug used by patients were divided into treatment group （50 cases）and combination group （50 cases），the patients underwent single budesonide group budesonide therapy，combined treatment group patients taking budesonide combined with montelukast treatment，study on lung function of 2 groups of patients to improve the situation，asthma the total number of episodes and medication side effects.Results：the effect of combination therapy，pulmonary function improvement，the total number of episodes of asthma and the side effects of medication were better than those of the budesonide group.The data of the 2 groups were compared with those of the p<0.05 group.Conclusion：montelukast and budesonide can improve the lung function and reduce the total attack times of bronchial asthma patients，which is worthy of application and promotion.

[Key words] Montelukast sodium； budesonide； bronchial asthma； lung function； side effects

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

支氣管哮喘屬于氣道的慢性炎癥疾病，發(fā)生和氣道高反應(yīng)有關(guān)，常見癥狀是胸悶咳嗽、大量的白色泡沫痰和喘息等，疾病進(jìn)展會(huì)引發(fā)COPD疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起呼吸衰竭，危及病患生命[1]。故本文在2015.07-2017.10時(shí)間段內(nèi)科收治支氣管哮喘病患中抽出100例進(jìn)行臨床用藥研究，分析兩種藥物的應(yīng)用效果，供參考。

1 患者資料及方法

1.1 患者資料

在2015.07-2017.10時(shí)間段內(nèi)科收治支氣管哮喘病患中抽出100例進(jìn)行臨床用藥研究。根據(jù)所用藥物將病患均分成布地奈德組（50例）和聯(lián)合用藥組（50例），其中布地奈德組病患行單一布地奈德用藥治療，男女病患各有27例和23例，年齡26-73歲，均齡（49.5±1.4）歲。聯(lián)合用藥組病患在采取布地奈德同時(shí)結(jié)合孟魯司特鈉用藥，男女病患各有28例和22例，年齡25-71歲，均齡（48±1.6）歲。排除癌癥病患、妊娠期哺乳期病患、嚴(yán)重臟器疾病病患、感染性疾病病患、血液性疾病病患、一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過激素治療病患和中途退出用藥研究病患。布地奈德組和聯(lián)合用藥組的普通資料對(duì)比，p>0.05。

1.2 方法

2組病患均行對(duì)癥治療，如吸氧治療、抗炎治療、維持酸堿平衡、平喘化痰治療以及抗感染治療等[2]。

1.2.1 布地奈德組 布地奈德組病患行單一布地奈德用藥治療，布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20140475，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）霧化吸入，一天兩次，一次0.2毫克[3]。

1.2.2 聯(lián)合用藥組 聯(lián)合用藥組病患在采取布地奈德同時(shí)結(jié)合孟魯司特鈉用藥，布地奈德用藥同布地奈德組，孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130053，由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)）口服，一天一次，一次3.5毫克。

1.3 研究指標(biāo)

研究2組病患的用藥療效、肺功能改善情況、哮喘總發(fā)作次數(shù)和用藥副作用。其中病患用藥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有有效、尚可和無效。有效表示病患的胸悶和氣促喘息等癥狀均消失，咳嗽有緩解，F(xiàn)EVI指標(biāo)增加大于35%，而PEFR指標(biāo)晝夜波動(dòng)率低于25%。尚可表示病患的胸悶和氣促喘息等癥狀有所減輕，咳嗽減少，F(xiàn)EVI指標(biāo)增加25%到35%，而PEFR指標(biāo)晝夜波動(dòng)率高于25%。無效表示病患的胸悶和氣促喘息等癥狀沒有得到改善，F(xiàn)EVI指標(biāo)增加小于15%。病患肺功能情況觀察指標(biāo)有FEVI指標(biāo)、FVC指標(biāo)和PEFR指標(biāo)。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)處理，用（）的形式來進(jìn)行計(jì)量資料的表示，并行t檢驗(yàn)，用百分比的形式來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表示，并行檢驗(yàn)，如果p<0.05，代表差異明顯[4]。

2 結(jié)果

2.1 不同組病患用藥療效研究

布地奈德組病患用藥療效達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有20例，達(dá)到尚可標(biāo)準(zhǔn)的有15例，無效的有15例，用藥總療效率70%（35/50）。聯(lián)合用藥組病患用藥療效達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有32例，達(dá)到尚可標(biāo)準(zhǔn)的有14例，無效的有4例，用藥總療效率92%（46/50）。聯(lián)合用藥組病患用藥療效高于布地奈德組，2組數(shù)據(jù)比較，p<0.05。

2.2 不同組病患肺功能改善情況研究

布地奈德組病患FEVI指標(biāo)值為（2.09±0.73）L，F(xiàn)VC指標(biāo)為（2.72±0.75）L，PEFR指標(biāo)為（5.12±1.90）L/s，聯(lián)合用藥組病患FEVI指標(biāo)值為（2.83±0.41）L，F(xiàn)VC指標(biāo)為（3.14±0.75）L，PEFR指標(biāo)為（6.58±1.20）L/s，聯(lián)合用藥組病患肺功能改善情況優(yōu)于布地奈德組，2組數(shù)據(jù)比較，p<0.05。

2.3 不同組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)研究

用藥前，布地奈德組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)為（3.35±0.62）次。聯(lián)合用藥組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)為（3.32±0.63）次。用藥后，布地奈德組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)為（1.37±0.46）次。聯(lián)合用藥組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)為（1.15±0.22）次。聯(lián)合用藥組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)低于布地奈德組，2組數(shù)據(jù)比較，p<0.05。

2.4 不同組病患用藥副作用研究 布地奈德組病患有2例出現(xiàn)糖代謝異常情況，3例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，1例出現(xiàn)皮疹，用藥副作用總出現(xiàn)率12%（6/50）。聯(lián)合用藥組病患有1例出現(xiàn)消化道反應(yīng)情況，用藥副作用總出現(xiàn)率2%（1/50）。聯(lián)合用藥組病患用藥副作用總出現(xiàn)率低于布地奈德組，2組數(shù)據(jù)比較，p<0.05。

3 討論

支氣管哮喘疾病為常見的呼吸道疾病，具有難治愈、病程較長(zhǎng)和容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，目前病因還沒有明確，疾病發(fā)生可能和慢性炎癥、氣道的高反應(yīng)性、遺傳因素、環(huán)境因素以及變態(tài)反應(yīng)等相關(guān)[5]。

臨床對(duì)于支氣管哮喘病患多采取用藥方式來進(jìn)行治療，所以本文對(duì)支氣管哮喘病患行布地奈德、孟魯司特鈉用藥治療，其中布地奈德為第二代的腎上腺皮質(zhì)類型激素藥，其能夠和靶器官糖皮質(zhì)激素相關(guān)受體結(jié)合，從而進(jìn)入到細(xì)胞核中與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子進(jìn)行結(jié)合，抑制基因轉(zhuǎn)錄，釋放和哮喘發(fā)作相關(guān)炎性細(xì)胞，發(fā)揮抗炎效果[6]。此外，該藥物還能夠提升平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，阻遏過敏介質(zhì)（如組胺等）的釋放，并降低其活性，緩解病患?xì)獾赖母叻磻?yīng)性。然后其可減輕機(jī)體抗原和抗體結(jié)合所產(chǎn)生酶促反應(yīng)，對(duì)支氣管相關(guān)收縮物質(zhì)合成釋放進(jìn)行抑制，緩解平滑肌收縮反應(yīng)。藥物親和力強(qiáng)，能夠在短時(shí)間里使得藥物濃度上升到峰值，藥效發(fā)揮較快，可及時(shí)緩解病患疾病癥狀，從短期的治療效果來看，該藥物可抑制機(jī)體炎性介質(zhì)釋放和支氣管炎生成，不過該藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的副作用多，易引起消化道反應(yīng)和糖代謝異常等，對(duì)療效產(chǎn)生一定影響。單一用藥治療效果不佳，易延長(zhǎng)病期從而增加疾病的治療難度。而孟魯司特鈉為白三烯受體的相關(guān)拮抗劑藥物之一，其能夠特異性的對(duì)白三烯和其受體結(jié)合進(jìn)行抑制，減少機(jī)體黏膜的毛細(xì)血管相關(guān)滲透性，降低支氣管粘膜的腺體分泌，然后松弛機(jī)體支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣情況，改善氣促喘息等癥狀，促進(jìn)病患肺功能改善。此外，孟魯司特鈉還能夠?qū)﹄乃氐纳L(zhǎng)因子促成熟作用（如促進(jìn)嗜酸細(xì)胞和嗜堿性的粒細(xì)胞成熟等），減輕病患?xì)獾赖难仔苑磻?yīng)，減輕咳嗽癥狀。藥物可上調(diào)病患機(jī)體一氧化氮的濃度，減少其炎癥反應(yīng)，然后下調(diào)細(xì)胞因子，抑制炎癥遞質(zhì)以及炎性細(xì)胞釋放，緩解支氣管痙攣，短時(shí)間里可有效控制病情，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。

本文數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合用藥組病患用藥總療效率92%，高于布地奈德組的70%，可見孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合用藥能夠有效緩解病患的胸悶、氣促喘息和咳嗽等癥狀。在肺功能改善方面，聯(lián)合用藥組病患FEVI指標(biāo)值為（2.83±0.41）L，F(xiàn)VC指標(biāo)為（3.14±0.75）L，PEFR指標(biāo)為（6.58±1.20）L/s。布地奈德組病患FEVI指標(biāo)值為（2.09±0.73）L，F(xiàn)VC指標(biāo)為（2.72±0.75）L，PEFR指標(biāo)為（5.12±1.90）L/s，聯(lián)合用藥組病患肺功能指標(biāo)均高于布地奈德組，可見孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合用藥能夠顯著改善病患的肺功能。在哮喘總發(fā)作次數(shù)方面，聯(lián)合用藥組病患哮喘總發(fā)作次數(shù)為（1.15±0.22）次，低于布地奈德組的（1.37±0.46）次，可見孟魯司特鈉、布地奈德聯(lián)合用藥能夠緩解病患咳嗽發(fā)作情況，改善病患生活質(zhì)量。在用藥副作用方面，聯(lián)合用藥組病患用藥副作用總出現(xiàn)率2%，低于布地奈德組的12%，可見聯(lián)合用藥的安全性較高。綜上，對(duì)支氣管哮喘病患行孟魯司特鈉、布地奈德用藥治療，可改善其肺功能，減少哮喘總發(fā)作次數(shù)，安全性好，值得運(yùn)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

魏新玲，王英.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（21）：106-108.

羅飛，楊明，周玥，劉福.細(xì)辛腦注射液聯(lián)合孟魯司特鈉及布地奈德霧化治療兒童支氣管哮喘的臨床效果及安全性評(píng)估[J].臨床肺科雜志，2017，22（08）：1447-1451.

謝倩.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：89-90.

高小英.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（18）：3712-3714.

阮偉良，陳勝海，鐘琴娟.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1371-1373.

王煦，閆虹.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉與異丙托溴銨對(duì)兒童哮喘臨床療效、肺功能及炎癥水平的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018（01）：76-78