兩種不同藥物治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的效果比較

任星星

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

所謂陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病，這是現(xiàn)階段臨床中比較嚴(yán)重而且非常多發(fā)的一種心律失常的疾病，主要誘因在于心臟病，如果不能夠及時(shí)有效地對(duì)患者的竇性心律進(jìn)行恢復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克和心律失常等現(xiàn)象[1]?，F(xiàn)階段，臨床中對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病進(jìn)行治療的方式非常多，比如機(jī)械治療和刺激迷走神經(jīng)與內(nèi)科藥物的治療方式等，運(yùn)用藥物進(jìn)行治療具有操作比較簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，比較適合在急診救治中運(yùn)用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，臨床中對(duì)于這種病癥的治療藥物非常多，而且所有藥物在治療的最終效果上并不相同，具有非常大的差異[2]。所以，在本次研究中，主要選擇收治的80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行了研究，給予其普羅帕酮與胺碘酮的治療方法，對(duì)兩種藥物的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究中，主要選擇了本院在2016年12月～2017年6月本院收治的80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，此次研究中的所有患者都通過(guò)臨床癥狀和所有生命體征以及心電圖等方面的檢查，均和《實(shí)用心臟急診學(xué)》當(dāng)中的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且沒(méi)有不穩(wěn)定的心絞痛和急性心肌梗死與房室傳導(dǎo)阻滯等多種現(xiàn)象。所有患者對(duì)本研究的內(nèi)容進(jìn)行了解之后，自愿參與。對(duì)所有的對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，患者平均年齡為（62.4±3.6）歲。觀察組男27例，女13例，患者平均年齡（61.7±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在治療過(guò)程中，給予觀察組和對(duì)照組患者常規(guī)的吸氧和支持治療，在這之后，給予對(duì)照組患者胺碘酮藥物的治療方法，為患者建立所需的靜脈通道，把150 mg的胺碘酮在9%的氯化鈉溶液當(dāng)中進(jìn)行融入，按照先慢后快再慢的原則為患者實(shí)施靜脈推注，與此同時(shí)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，將時(shí)間控制為20 min；給予觀察組患者普羅帕酮藥物的治療方法，為患者建立所需的靜脈通道，把70 mg的普羅帕酮融入9%氯化鈉或是5%的葡萄糖溶液當(dāng)中，按照先慢后快再慢的原則進(jìn)行靜脈推注，與此同時(shí)，為患者建立心電監(jiān)護(hù)，將時(shí)間控制為20 min以?xún)?nèi)。在這一過(guò)程中，要仔細(xì)觀察和記錄患者病情的變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 主要分為3點(diǎn)。①對(duì)比觀察組和對(duì)照組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者在治療結(jié)束后的總體有效率；②對(duì)比觀察組和對(duì)照組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者在治療結(jié)束之后的復(fù)律時(shí)間和復(fù)律率；③對(duì)比觀察組和對(duì)照組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)的不良反應(yīng)率，患者的不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降與頭暈。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性室上性的心動(dòng)過(guò)速患者在治療結(jié)束之后，其臨床癥狀全部消失，加之患者出現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀向竇性心律轉(zhuǎn)化，患者的心率降到90次/min；有效標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性室上性的心動(dòng)過(guò)速患者在治療結(jié)束之后，其臨床癥狀會(huì)得到一定緩解；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療結(jié)束之后，其臨床癥狀出現(xiàn)加重以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速并沒(méi)有任何變化的現(xiàn)象，本次研究的總體有效率等于顯效率和有效率的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 12.O統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在復(fù)律時(shí)間和復(fù)律率方面的對(duì)比 觀察組在復(fù)律時(shí)間上高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)率方面的對(duì)比 觀察組患者中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為7.5%，對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)時(shí)，7例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象，其發(fā)生率為17.5%，觀察組和對(duì)照組患者間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在復(fù)律時(shí)間和復(fù)律率方面的對(duì)比

表2 觀察組和對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面的比較

3 討論

就陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病而言，其主要是由于折返激動(dòng)所引發(fā)的，部分是由自律性逐漸增加以及觸發(fā)活動(dòng)所誘發(fā)，該類(lèi)型的一些心律失常通常來(lái)自于患者在房室間與房室交界區(qū)域出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，并且心率上升到160～220次/min，患者在臨床中的主要癥狀包括：心悸、胸悶、心絞痛以及頭暈，還有多尿和出汗等，或者是突發(fā)又突然終止，會(huì)造成昏厥[3-4]。這種疾病不會(huì)造成器質(zhì)性心臟病，然而如果發(fā)病過(guò)程中不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)地?fù)尵?，就?huì)導(dǎo)致大腦與心臟等器官出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，進(jìn)而造成心力衰竭，還會(huì)出現(xiàn)心源性休克和猝死，屬于危險(xiǎn)性非常高的一種疾病，通過(guò)什么樣的方式對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀進(jìn)行緩解和終止，這是臨床工作者需要解決的問(wèn)題。從相關(guān)研究中可以看出，對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病的治療，主要通過(guò)電復(fù)律進(jìn)行，療效非常好，然而就部分醫(yī)院而言，因?yàn)獒t(yī)療條件所帶來(lái)的限制比較大，運(yùn)用藥物治療的方式非常普遍。胺碘酮與普羅帕酮兩種方式是現(xiàn)階段臨床中比較多用的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中的藥物，然而其在藥理學(xué)性征上存在一定的差異，所以，在本次研究中展開(kāi)對(duì)兩種藥物在臨床中應(yīng)用效果的對(duì)比[5-6]。

在本次研究中，治療結(jié)束后，兩種藥物在復(fù)律率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)，胺碘酮與普羅帕酮都可以在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病的臨床中進(jìn)行應(yīng)用。然而，在深入的研究中可以看出，胺碘酮復(fù)律時(shí)間比普羅帕酮長(zhǎng)，因此，可以得到普羅帕酮在臨床中應(yīng)用時(shí)見(jiàn)效非常快。主要原因在于，胺碘酮屬于輕度性的，與此同時(shí)，具備輕度I～Ⅵ類(lèi)抗心律的失常藥特征，該藥物可以對(duì)鈣離子通道展開(kāi)有效抑制，并有效延長(zhǎng)心房肌與心室肌的有效期。普羅帕酮是一種抗心律的失常藥，其作用是對(duì)鈉通道的二次激活時(shí)間的延長(zhǎng)，還可以延長(zhǎng)心房肌與心室肌的不應(yīng)期，同時(shí)，還能有效的延長(zhǎng)旁路通道的傳導(dǎo)時(shí)間，使得患者在心率上能夠及時(shí)恢復(fù)。在臨床中主要預(yù)防與治療室性以及室上性異位的搏動(dòng)等，具有見(jiàn)效比較快和作用長(zhǎng)久的優(yōu)點(diǎn)[7]。

除此之外，從本次研究中還可以看出，普羅帕酮藥物的不良反應(yīng)率明顯比胺碘酮高。該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是指，普羅帕酮能夠?qū)π募≡斐韶?fù)性心肌的效果，會(huì)一定程度上對(duì)人體的血液流動(dòng)進(jìn)行緩解，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶和頭暈嘔吐以及血壓下降癥狀，但是胺碘酮藥力的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，可以對(duì)外周阻力的血管和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，利用對(duì)心肌耗氧量的降低，預(yù)防心肌缺血的范圍，能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)。

綜上所述，兩種藥物當(dāng)中，普羅帕酮在臨床中的應(yīng)用見(jiàn)效比較快，可以在無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性的心臟病和心功能正常出現(xiàn)急性心動(dòng)過(guò)速的患者中運(yùn)用，胺碘酮治療的效果比較慢，但是療效非常好，不良反應(yīng)也比較少，在臨床中的適應(yīng)證廣，非常適合在器質(zhì)性心臟病和心功能不全的患者當(dāng)中運(yùn)用。醫(yī)生可以根據(jù)具體的情況選擇治療方案。

[1] 馮艷,李國(guó)梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1405-1407.

[2] 陳學(xué)英.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):33-34.

[3] 侯名周,袁莉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):181-182.

[4] 徐燕.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮治療的有效性和安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(23):144-145.

[5] 盧有魁.對(duì)比用普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(12):103-104.

[6] Kathryn A WoodRN PhD,Anita L StewartPhD,Barbara J DrewRN PhD FAAN,et al.Patient perception of symptoms and quality of life following ablation in patientswithsupraventriculartachycardia[J].Heart&Lung-The Journal of Acute and Critical Care,2010,39(1):12-20.

[7] Chiu SN,Lu CW,Chang CW,et al.Radiofrequencycatheter ablation of supraventricular tachycardia in infants and toddlers[J].CircJ,2009,73(9):1717-1721.