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    從建構(gòu)主義理論探究《針灸學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐

    2018-06-29 06:56:54王晨瑤湯燕君陳曉軍陳勤劉婧
    關(guān)鍵詞:針灸學(xué)腧穴建構(gòu)主義

    王晨瑤 湯燕君 陳曉軍 陳勤 劉婧

    1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310005 2.浙江財經(jīng)大學(xué)

    建構(gòu)主義是學(xué)習(xí)理論由行為主義發(fā)展到認知主義之后的進一步發(fā)展,它充分吸收了皮亞杰、維果茨基等人的觀點[1-2]。建構(gòu)主義不同于行為主義、認知主義等學(xué)習(xí)理論,與其說建構(gòu)主義是一種理論,不如說建構(gòu)主義是一種對學(xué)習(xí)的認識論或者哲學(xué)上的解釋[3]。建構(gòu)主義觀點認為,學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動地建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過程,人腦并不是被動地接受和記錄輸入的信息,而是主動地建構(gòu)對信息的理解……學(xué)習(xí)過程是一個雙向建構(gòu)的活動過程[4]。它強調(diào)學(xué)習(xí)者的主動性,在知識文化互動中充實學(xué)習(xí)的建構(gòu)理解,主要體現(xiàn)在以下四個方面:①注重以學(xué)生為中心進行教學(xué);②注重在實際情境中進行教學(xué);③注重協(xié)作學(xué)習(xí);④注重提供充分的資源[5]。另外,建構(gòu)主義教學(xué)觀強調(diào),“教”是一種學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)過程,“學(xué)”是學(xué)習(xí)者自主建構(gòu)知識的過程,“教學(xué)”是師生合作探究的過程[6]。

    1 翻轉(zhuǎn)課堂定義

    翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)又稱顛倒課堂,其理念最旱出現(xiàn)在19世紀,直到2001年,麻省理工啟動了“開放課件項目”(open course ware project,OCW)[7]。2004年薩爾曼·可汗將輔導(dǎo)資料制作成視頻,放在You Tube網(wǎng)站上,并創(chuàng)建了Khan研究所[8]??珊箤W(xué)院的盛行,推動了翻轉(zhuǎn)課堂的成型和發(fā)展。荷特比斯等人認為,翻轉(zhuǎn)課堂是將講授內(nèi)容放在課前,而利用課堂上師生面對面的時間進行更多的積極學(xué)習(xí)策略,如反思、小組活動或討論。翻轉(zhuǎn)課堂的核心思想包括布置課前學(xué)習(xí)內(nèi)容……發(fā)展能力,教師在其中扮演指導(dǎo)者的角色[9]。翻轉(zhuǎn)課堂促進了學(xué)生和教師的互動,加強了個性化的溝通方法,成就學(xué)生自主學(xué)習(xí)的環(huán)境,教師給予一定指導(dǎo)和建議,提供學(xué)習(xí)的要點和方向,調(diào)動所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,并將課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容保存,用以查閱修正和復(fù)習(xí)。

    2 針灸學(xué)教學(xué)中建構(gòu)主義與翻轉(zhuǎn)課堂實踐的必要性

    翻轉(zhuǎn)課堂促進了建構(gòu)主義理論在教育學(xué)方面的實施,體現(xiàn)了學(xué)生知識吸收與內(nèi)化的主動性。針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要分支,是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),研究經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法,并且運用這一技術(shù)防治疾病的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸技術(shù)及治療等部分。這門學(xué)科除了包含豐富的中醫(yī)理論知識外還包含較高的實踐技能。雖然目前中醫(yī)院校的教育模式已多樣化,案例教學(xué)、情景教學(xué)等方法已有較好的嘗試及開拓,但針灸學(xué)的教授仍然是以講授法為主,教師對理論知識進行直接、快速的闡述,大多數(shù)情況下學(xué)生只是被動掌握,缺乏感性認識,接受知識的過程中少了研究的環(huán)節(jié)。學(xué)生認識度大多停留在表面,學(xué)習(xí)形式化抽象化,記憶較單一,難以將針灸學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和具體臨床實踐融會貫通,導(dǎo)致學(xué)生一知半解,高分低能,或只會單純扎針,不會辨證。

    建構(gòu)主義理論顛覆了教學(xué)模式,掀起了教學(xué)改革浪潮,這一將哲學(xué)心理學(xué)教育學(xué)融為一體的教授思維模式對傳統(tǒng)教學(xué)造成了極大的沖擊,以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學(xué)模式,目前在各類教學(xué)實踐中得到普遍運用,獲得較好效果[10-12]。建構(gòu)主義所推崇的學(xué)習(xí)者主動性和實踐性理念,有利于針灸學(xué)內(nèi)容的開展,調(diào)動學(xué)生的積極意愿去探求中醫(yī)基礎(chǔ)知識和針灸臨床的聯(lián)系。

    3 針灸學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂實施策略

    現(xiàn)就《針灸學(xué)》第二篇章刺法灸法學(xué)中“毫針刺法”為例,報告滲透建構(gòu)主義理論思想的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐。

    3.1 課前預(yù)習(xí),布置任務(wù) 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)步驟更為繁瑣和精密。傳統(tǒng)教學(xué)模式是主要由教師講授知識,學(xué)生通過課后復(fù)習(xí)或練習(xí)完成知識的掌握。翻轉(zhuǎn)課堂則打破了這一流程,并使教師和學(xué)生間的聯(lián)系更密切,而且需要教師對教學(xué)內(nèi)容有更整體的把握,對學(xué)生的整體水平、知識背景和接受程度有相應(yīng)的了解,在此基礎(chǔ)上布置預(yù)習(xí)內(nèi)容以及相關(guān)的課外考查內(nèi)容。作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基礎(chǔ)知識,特別是學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典書籍時,對針灸學(xué)的部分內(nèi)容已經(jīng)有所了解,比如《素問·寶命全形論》曰:“針有懸布天下者五……一曰治神,二曰知養(yǎng)身……”提到針灸者練氣練意;《靈樞·九針十二原》中提到,“持針之道,堅者為寶”,所曰持針之法,等等。但這種了解一定是不完善的,可以通過學(xué)生前期所了解的相關(guān)知識入手,教師針對學(xué)生原有認知經(jīng)驗、知識基礎(chǔ),精心設(shè)計教學(xué),和學(xué)生共同商議,提前接觸要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,例如可以提供一些書面的學(xué)習(xí)提綱、資料、讀物或錄制好的視頻等,讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有形式和概念上的印象,引導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)認知的“順應(yīng)”與“同化”。并根據(jù)現(xiàn)有的知識背景,對新信息進行認知,建構(gòu)自己的理解,提出有意義的問題,往往就會收到事半功倍的教學(xué)效果。

    3.2 課中引導(dǎo),融會貫通 由于學(xué)生在課前已對講授內(nèi)容有了一定的了解,有些學(xué)有余力的學(xué)生甚至對部分知識還會進行拓展,那么教師就已經(jīng)不是講臺上的“圣人”,而是身邊的導(dǎo)師。建構(gòu)主義思想滲透下的翻轉(zhuǎn)課堂的主旨:學(xué)習(xí)的主動性已經(jīng)慢慢顯現(xiàn)。刺法灸法章是針灸學(xué)的中篇,前有經(jīng)絡(luò)腧穴篇,后有針灸治療篇,對整體內(nèi)容起到了承上啟下、理術(shù)合一的作用。刺法灸法是針灸臨床必須掌握的基本技能和治療方法,毫針刺法是刺法灸法的基本內(nèi)容,無論是對針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生還是非本專業(yè)的學(xué)生來講都是必學(xué)應(yīng)掌握的技法。針、灸、藥是中醫(yī)之精髓,對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言,學(xué)好針灸是拓展治療手段的方法之一。傳統(tǒng)授課方式難免空洞乏味,學(xué)生感受不深,且缺乏對知識間的銜接和融會貫通。翻轉(zhuǎn)課堂中,教師可以指導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容做準備,以便較好開展交流討論,深入拓展,比如對“針刺的角度”的理解,可結(jié)合腧穴部分內(nèi)容,引入相應(yīng)的穴位。

    舉例來說,直刺是針身與皮膚表面呈90°左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴,比如環(huán)跳、足三里、曲池穴、夾脊穴等,教師可以讓學(xué)生一起舉例回憶可以直刺的穴位,對有些腧穴做特別引導(dǎo),比方說夾脊穴的操作方法可以是直刺,此穴位于背腰部,學(xué)生在學(xué)習(xí)腧穴篇后留下的印象主要是穴位的大致位置,由于教師在教授中會強調(diào)后背腧穴主要以斜刺為主,夾脊穴是特例,學(xué)生可能會疏忽,那么在此篇教學(xué)中,教師可以適當從具體定位開始引導(dǎo):此穴“當?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè),后正中線旁開0.5寸,一側(cè)17個穴位”;并且對為何可以直刺展開形式多樣的討論,比如敘述式:描述其各穴縱面位置不同,肌肉、血管、神經(jīng)也各不相同,大致分三個層次:淺層 (斜方肌、背闊肌、菱形肌);中層(上、下鋸?。?;深層 (豎脊肌、橫突棘肌),因此可以直刺;或者引入多媒體、短視頻展現(xiàn),不僅加深對穴位縱面的理解,還結(jié)合針刺動態(tài)圖,進一步說明直刺穴位的解剖結(jié)構(gòu)以及直刺的深度,使學(xué)生對夾脊穴有比較全面的認識。由此為始,對“斜刺”和“平刺”內(nèi)容也可做同樣的交流討論,并且可以分成小組形式,引入激勵機制,比賽哪個小組提到的穴位多,并向同學(xué)分享自己查閱到的相關(guān)信息、學(xué)習(xí)到的東西,教師則進行點評和糾正。

    3.3 反復(fù)探究,技術(shù)實踐 翻轉(zhuǎn)課堂是一種開放性的教學(xué)模式,教師和學(xué)生對課程內(nèi)容的熟知度也往往高于傳統(tǒng)教學(xué),將課堂討論素材(主要來自學(xué)生)經(jīng)過教師修正后,整理成綜合文稿、幻燈片或視頻,發(fā)布到共同的平臺,供學(xué)生課后查閱。信息化的模式,使學(xué)習(xí)內(nèi)容具有可延續(xù)性和可重復(fù)化。由于這些發(fā)布的學(xué)習(xí)內(nèi)容大多是學(xué)生自己查考和內(nèi)化的產(chǎn)物,可令學(xué)生產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的成就感,從而無形中加強了學(xué)習(xí)的自制力。教師可以繼續(xù)引導(dǎo)將學(xué)習(xí)內(nèi)容橫向及縱向結(jié)合,加強針刺的深度、手法等操作與腧穴的定位及解剖層次之間的有機聯(lián)系,在實踐中不斷強化穴位的歸經(jīng)、具體的定位,學(xué)生可以隨時利用碎片時間,練習(xí)針刺手法,尤其對于個別無法親臨上課的學(xué)生,也可以借助平臺有所彌補,跟上授課進程。由于中醫(yī)系的學(xué)生已經(jīng)接觸過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容,還可初步聯(lián)系一些疾病,引導(dǎo)學(xué)生拓展思路,同時從學(xué)生各自的興趣點出發(fā),查閱古代和現(xiàn)代臨床案例,觀察穴位的不同運用和操作,更有助于聯(lián)想和記憶,進一步了解進針的和行針手法,使技術(shù)實踐過程內(nèi)容豐富,避免了單一和乏味。

    4 教學(xué)實驗

    4.1 一般資料 本研究對象分別來自同一年級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,課程為《針灸學(xué)》(包括經(jīng)絡(luò)腧穴篇、刺法灸法篇和針灸治療篇),隨機選取一個班作為實驗組,另一個班為對照組。兩班共計45人,其中實驗班25人,對照班20人,他們在相關(guān)專業(yè)考試中成績無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。期中考試前兩組均采用傳統(tǒng)教學(xué)(經(jīng)絡(luò)腧穴篇內(nèi)容為主),期中考試后則實驗組是采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)(主要是刺法灸法篇和針灸治療篇),對照組是按照傳統(tǒng)教學(xué)模式完成授課。

    4.2 觀察指標

    4.2.1 教學(xué)過程的評價 主要評價學(xué)生對課堂教學(xué)喜歡程度和課堂教學(xué)對學(xué)生自學(xué)能力的影響。根據(jù)Deslauriers等[13]編制的問卷題項,自制評價標尺進行評估,將有10個面部表情圖案(從哭到笑)的一面朝向?qū)W生自己,標有0~100cm刻度(分別對應(yīng)0~100分)的一面為背面,由學(xué)生滑動尺上的游標確定分值,并記下。其中評價喜歡程度的標尺“0”表示不喜歡,“100”表示喜歡;評價自學(xué)能力的標尺“0”表示無用,“100”表示非常有用。每隔10cm為1個等級,共分成10個等級:0~10分為一級、11~20分為二級、21~30分為三級、31~40分為四級、41~50分為五級、51~60分為六級、61~70分為七級、71~80分為八級、81~90分為九級、91~100分為十級。

    4.2.2 學(xué)習(xí)結(jié)果的評價 主要是實驗班與對照班的成績差異。在期中及學(xué)期結(jié)束分別進行百分制(滿分100分)測試。

    4.2.3 對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的整體評價 根據(jù)問卷調(diào)查擬定評價標準。非常滿意:對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)非常滿意,學(xué)生課堂參與非常積極,主動性非常強;滿意:對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)很滿意,學(xué)生課堂參與積極,主動性強,對自學(xué)能力有較大提高;一般:對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)比較滿意,學(xué)生課堂參與較積極,主動性較強,對自學(xué)能力有一定提高;不滿意:對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不滿意。

    4.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示。兩組間比較采用t檢驗,自身前后比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

    5 實驗結(jié)果與分析

    5.1 教學(xué)過程的評價 實驗班學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式比較喜歡,與前半學(xué)期的傳統(tǒng)教學(xué)比較,其喜歡程度從九級升到十級,分值有大幅提高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),變化率達8.60%,與對照班相比,也有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。在學(xué)生自學(xué)能力方面,實驗班期末分值相較期中有所提高,從九級達到十級,并具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),其變化率也遠高于對照班,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)喜歡程度的評價(±s,分)

    表1 學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)喜歡程度的評價(±s,分)

    注:與同組期中比較,*P<0.05;與對照班比較,#P<0.05。

    表2 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自學(xué)能力的影響(±s,分)

    表2 翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生自學(xué)能力的影響(±s,分)

    注:與同組期中比較,*P<0.05;與對照班比較,#P<0.05。

    5.2 實驗班與對照班的成績差異 在期中及學(xué)期結(jié)束分別進行課程測試,可以看出通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提高了學(xué)生的成績,實驗班期末成績明顯好于期中,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),其變化程度與對照班比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

    表3 實驗班與對照班的成績差異(±s,分)

    表3 實驗班與對照班的成績差異(±s,分)

    注:與同組期中比較,*P<0.05;與對照班比較,#P<0.05。

    5.3 對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的整體評價 經(jīng)過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實施,學(xué)生總體滿意率達到96.00%,其中整體評價非常滿意有5位,占20.00%;滿意的有13位,占52.00%;一般為6位,占24.00%;評價此教學(xué)不滿意的有1位,占4.00%。

    6 討論

    翻轉(zhuǎn)課堂作為一種自下而上的教育模式改革,順應(yīng)教育信息化的大背景迅速流行,這種教學(xué)模式很大程度上需要學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)和交流討論完成對知識的建構(gòu),一方面滿足了學(xué)生的個性化需求;另一方面,有效地促進了師生間、學(xué)生間的互動,利于學(xué)生進行反思,且有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維[14]。它為師生提供了開放、輕松的教育環(huán)境,通過課堂的互動交流,學(xué)生主動攫取知識,并提出疑問,解決問題,改善了學(xué)習(xí)效率,增進對課程的喜歡程度,自學(xué)能力進一步提高,而教師組織和引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點,再針對某些難點進行重點指導(dǎo),與傳統(tǒng)教學(xué)相比有明顯的優(yōu)勢。

    針灸學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科,臨床活動主要是手法操作技術(shù)的輸出,學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及能動性顯得特別重要,建構(gòu)主義思想引導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,有效內(nèi)化知識,并且可以反復(fù)查閱課授的知識點,加深印象,并通過不斷的技術(shù)實踐,使各部分內(nèi)容融會貫通,給了學(xué)生更大的學(xué)習(xí)空間,這是一種思維模式的創(chuàng)新,有利于促進學(xué)生全面發(fā)展。

    本研究結(jié)果提示,翻轉(zhuǎn)課堂在《針灸學(xué)》教授中的應(yīng)用取得了一些成效,學(xué)生對教學(xué)方式的喜歡程度、學(xué)生自我為主導(dǎo)的自學(xué)能力以及期末成績等方面均有明顯提高,增加了對《針灸學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣,通過課前的預(yù)習(xí),基礎(chǔ)知識的融匯,既提高了效率,同時在課堂上可以節(jié)省教師講授的時間,增加提問、解答、討論和操作的時間,增加師生互動,學(xué)生獲得更多的實踐,課后根據(jù)自己的情況通過回放等方式對知識點鞏固掌握。

    雖然翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐取得了一定的效果,顯然還不夠全面。而且基于翻轉(zhuǎn)課堂自身所限,人數(shù)過多可能不利于課程較好地實施,因此本研究的樣本量不大,未來還需要在更多時間和實踐中進行更加精確和深入的分析,將此項教學(xué)工作再逐步完善和細化,以獲得更充足的資料和更有力的證據(jù)。

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