微創(chuàng)外科手術(shù)在急性胰腺炎治療中的效果觀察

宋占峰

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院普外科(榆林 719000)

胰腺炎是臨床常見且多發(fā)的疾病之一，具有并發(fā)癥多、病死率高等特點，其病因為胰酶被激活后，分泌過多的胰液，使胰腺器官進行自我消化反應(yīng)，并引起其他器官組織疾病[1]，同時在發(fā)病過程中，患者機體中常會有大量的腹腔液體、胰腺周圍組織壞死或發(fā)炎，若沒有及時發(fā)現(xiàn)以及確診治療，會加重病情，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭綜合征、感染性休克等并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量、生命安全造成嚴重威脅[2]。以往文獻報道顯示，胰腺炎患者中有10%～15%為重癥病例，其病死率高達23%[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法是本病外科常見的手術(shù)方式，但存在傷口大、感染風險大、并發(fā)癥多等局限性。近年來對胰腺炎發(fā)病機理的深入研究、診療方法的改進、個體化綜合療法的使用，尤其是腹腔鏡、內(nèi)鏡等醫(yī)療器械設(shè)備的更新使用，使得胰腺炎的治療預(yù)后得到大大改善，為其臨床治療提供新的思路。微創(chuàng)外科手術(shù)具有手術(shù)耗時少、術(shù)后恢復(fù)較快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點[4]，同時，微創(chuàng)外科手術(shù)在治療胰腺炎的過程中，能及時有效的清理腹腔中的積液，清除壞死的組織，可有效改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)不足[5]。本研究對微創(chuàng)外科手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種不同方法治療胰腺炎的臨床效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 從我院2012年3月1日至2016年12月1日收治的198例胰腺炎患者中選取78例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各39例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療胰腺炎，觀察組采用微創(chuàng)外科手術(shù)方法治療胰腺炎。觀察組：男14例，女25例；年齡32～71歲，平均(56.48±1.58)歲；對照組：男15例，女24例；年齡31～79歲，平均(56.96±1.51)歲。所有患者從發(fā)病到治療均在72 h之內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、呼吸急促、血、尿淀粉酶增加的現(xiàn)象。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。納入標準：全部入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準[6]，患者均知情同意。存在胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死等并發(fā)癥者；先天性膽囊管囊腫者；十二指腸水腫者；膽囊結(jié)石者；膽總管結(jié)石者等。排除標準：除精神疾病患者；凝血功能有異常的患者；在治療過程中無法順利進行藥物治療的患者以及對麻醉藥品過敏的患者；存在手術(shù)禁忌證者；哺乳期或孕期女性；肝腎功能嚴重異常者。

2 治療方法 兩組患者手術(shù)前均采用禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶、抗感染、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組的患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，全麻后取上腹部切口進腹，顯露、切開胰腺被膜，清除壞死組織，反復(fù)沖洗，同時在胰周根據(jù)需要放置腹腔引流管引流。觀察組的患者接受微創(chuàng)外科手術(shù)，全身麻醉后，取仰臥位，于臍上緣作1 cm小切口,置入腹腔鏡,然后分別于劍突下、左右鎖骨中線肋緣下3 cm處切口置入操作鉗、吸引器等器械,進入腹腔后仔細分離周圍粘連組織,打開胃結(jié)腸韌帶,向上將胃提起,顯露胰腺,小心切開胰腺被膜,清除胰腺壞死組織,反復(fù)沖洗并根據(jù)需要放置數(shù)根腹腔引流管作為手術(shù)后沖洗或引流用。

3 觀察指標 所有患者在治療3 d后早晨空腹抽血，離心分離血清，用全自動血球計數(shù)儀測白細胞計數(shù)水平，用淀粉酶檢測試劑盒檢測血淀粉酶含量。比較觀察組和對照組患者的血淀粉酶、HR以及白細胞計數(shù)的水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。并進行CT 檢查，用Balthazar CT和APACHEⅡ評分。

4 療效評定 標準Balthazar CT的評定標準：胰腺正常為A級，記為0分；局限性或彌漫性胰腺腫大為B級，記為1分；除B級病變外，胰腺周圍有炎癥的為C級，記為2分；胰腺發(fā)生了病變且胰周有單發(fā)性積液區(qū)為D級，記為3分；胰腺或者胰腺周圍有2個以及2個以上的積液區(qū)為E級，記為4分[7]。APACHEⅡ評分：評分范圍為0-20分；分數(shù)越低，病情改善越好，反之病情改善差。

結(jié) 果

1 比較兩組患者血液淀粉酶、白細胞計數(shù)及HR水平 經(jīng)過治療后，對照組的患者術(shù)后HR、白細胞計數(shù)明顯高于觀察組，而血液淀粉酶明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者血液淀粉酶、白細胞計數(shù)及HR水平

2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對比觀察組患者中僅2例患者(5.12%)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率高達20.52%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 比較兩組患者Balthazar CT和APACHEⅡ評分情況 兩組患者手術(shù)前測得Balthazar CT、APACHEⅡ進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術(shù)結(jié)束后兩組患者Balthazar CT、APACHEⅡ明顯低于手術(shù)前的評分，并且觀察組手術(shù)后的Balthazar CT、APACHEⅡ的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

表3 比較兩組Balthazar CT、APACHEⅡ評分情況分)

討 論

臨床上，胰腺炎是常見的急腹癥，根據(jù)癥狀可分為重癥和急癥。臨床表現(xiàn)為，皮下有瘀斑、腹膜刺激等癥狀[8]。胰腺炎是由于膽管堵住、胰腺中膽管阻塞等引起了胰腺中酶的異常，胰腺中分泌過多的酶會消化自身胰腺組織[9]。有報道稱，結(jié)石、酒精能導(dǎo)致胰腺腫脹，胰腺表面張力大、充血多，能使患者病情進一步惡化[10]。急性胰腺炎病情發(fā)展速度飛快，若不及時得到有效的確診和治療，極易導(dǎo)致患者病死，探討如何有效的治療胰腺炎是醫(yī)療衛(wèi)生人員值得研究的問題。CT掃描是一種臨床常用的診斷急性胰腺炎的方法，它可以有效的辨別胰腺腫大及其周圍滲液和壞死組織。通常臨床醫(yī)生會根據(jù)主觀經(jīng)驗用Balthazar CT評分和APACHE Ⅱ評分來診斷治療急性胰腺炎及評價其并發(fā)癥和死亡率。血淀粉酶和白細胞計數(shù)是臨床常用的診斷急性胰腺炎的指標，患者發(fā)生急性胰腺炎后，血清中的血淀粉酶活性水平和白細胞計數(shù)會明顯升高[11,12]。外科手術(shù)治療對于胰腺炎診治效果明顯。但操作者需盡可能的將壞死組織清理干凈[13,14]，術(shù)后做好胰腺周圍及腹膜后組織的沖洗、引流工作，以便將切除的壞死組織或體內(nèi)滲出物沖出體外，預(yù)防病情惡化[15]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對于控制患者血清淀粉酶及白細胞水平具有明顯功效。但開腹式術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥高、治愈率低，且費用高，不僅加重患者身體痛苦，同時增加家庭經(jīng)濟負擔。

微創(chuàng)手術(shù)是近代臨床應(yīng)用較廣泛的外科操作術(shù)式。石恒彥[7]和高旭才[16]的研究表明：微創(chuàng)治療急性胰腺炎能夠減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，加快患者的恢復(fù)，減少住院費用；吳克松等[17]采用微創(chuàng)術(shù)對63例重癥急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫患者進行治療，結(jié)果顯示：傳統(tǒng)與微創(chuàng)術(shù)對于該類患者治療均具有良好的效果；但與傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)患者相比，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡的微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間及平均住院時間均明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后腹痛、胃腸道不適等方面評分均明顯變優(yōu)。張陽等對微創(chuàng)手術(shù)與創(chuàng)痛開腹式手術(shù)治療胰腺炎的報道進行了薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早期微創(chuàng)術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)對于胰腺炎治療具有更好的效果，與后者比，前者術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，治愈率明顯升高，住院時間明顯縮短。

本文通過觀察傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)外科手術(shù)治療胰腺炎的臨床效果，結(jié)果顯示：對照組患者術(shù)后心率、白細胞計數(shù)明顯高于觀察組心率以及白細胞計數(shù)的水平，并且血淀粉酶明顯低于觀察組血淀粉酶的水平，表明，微創(chuàng)術(shù)可更好的控制胰腺炎患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定患者心率，該結(jié)論與王桂良等結(jié)論相吻合[18-19]。觀察組患者僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯少于對照組的7例，表明，微創(chuàng)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥少，可有效改善患者生存質(zhì)量。本研究從臨床生化指標的研究進一步證明了微創(chuàng)手術(shù)方法比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好的控制病情，這與上述研究結(jié)果一致。另外，用Balthazar CT、APACHEⅡ評分評價術(shù)后患者的恢復(fù)情況，觀察組和對照組Balthazar CT、APACHEⅡ分數(shù)都明顯降低，但觀察組Balthazar CT、APACHEⅡ分數(shù)明顯低于對照組，說明相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)更有利于急性胰腺炎的治療及預(yù)后。

綜上所述，在治療胰腺炎患者的過程中，微創(chuàng)外科手術(shù)方式能有效穩(wěn)定病情。另外，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小，并且能減少術(shù)后恢復(fù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果好。

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