MRI與螺旋CT對(duì)直腸癌術(shù)前分期對(duì)照分析

徐志鵬,李軍堂,邢 杰,呂奎榮

山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū)磁共振室(青島 266000)

直腸癌屬于臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率約占結(jié)直腸癌總發(fā)病率的60%～70%，由于其發(fā)病部位較低，所以易被乙狀結(jié)腸鏡與直腸指診發(fā)現(xiàn)[1]。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，越來(lái)越多的臨床證據(jù)支持中晚期直腸癌患者通過(guò)新輔助治療技術(shù)來(lái)促使腫瘤降期或縮小，以便保證術(shù)中環(huán)周切緣為陰性，達(dá)到理想的手術(shù)目的[2]。因此，直腸癌術(shù)前分期對(duì)明確治療方案具有重要的意義[3]。目前，直腸癌術(shù)前分期主要依靠于影像學(xué)技術(shù)，其中以螺旋CT與MRI最為常見(jiàn)。為了進(jìn)一步完善直腸癌患者的診療方案，本研究對(duì)110例直腸癌患者的磁共振成像(MRI)與螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩種影像學(xué)技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年1-12月我院經(jīng)病理檢查確診的直腸癌患者110例，其中男60例，女50例；年齡35～82歲，平均(58.5±5.6)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡活檢后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為未分化癌、黏液腺癌與腺癌；腸鏡提示腫瘤發(fā)病部位與肛門距離<12 cm；可耐受MRI與螺旋CT檢查，無(wú)禁忌證；檢查前均取得患者知情與同意；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙無(wú)法耐受檢查者；資料不全者。

2 檢查方法 本組患者先行螺旋CT，之后行MRI檢查。常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，取仰臥位，掃描范圍為盆腔。①16排螺旋CT(型號(hào)：GE750，產(chǎn)地：美國(guó))：層厚5 mm，間隔5 mm，靜脈注入碘對(duì)比劑后給予增強(qiáng)掃描，開(kāi)始時(shí)間為靜脈80 s，動(dòng)脈30 s，延遲240 s。②MRI(型號(hào)：GE (型號(hào)：GE signa excite 3.0T產(chǎn)地：美國(guó))：橫截面平掃T1WI與T2WI，層厚6 mm，層間厚0.6 mm，矢狀與冠狀面行T1WI掃描。采用釓對(duì)比劑給予增強(qiáng)造影，以脂肪抑制快速梯度回波進(jìn)行橫截面增強(qiáng)掃描，層厚7 mm，層間隔3.5 mm。

3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)2003年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)修訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)估本組患者的病理結(jié)果。②將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比螺旋CT與MRI對(duì)本組患者T分期的診斷準(zhǔn)確率。③觀察對(duì)比螺旋CT與MRI對(duì)本組患者N分期診斷的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理本研究中的數(shù)據(jù)，MRI與螺旋CT對(duì)T與N分期的診斷準(zhǔn)確率用[例(%)]表示，以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用四格表診斷性實(shí)驗(yàn)對(duì)螺旋CT與MRI診斷的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算。

結(jié) 果

1 本組病理結(jié)果 110例患者病理類型：未分化癌2例、黏液腺癌8例與腺癌100例。手術(shù)病理分期：T1～T2期30例，T3期(圖1-①、②)36例，T4期(圖1-③、④)44例， N2期24例，N1期30例，N0期56例。

2 螺旋CT與MRI對(duì)本組患者T分期的診斷準(zhǔn)確率 MRI對(duì)本組T1～T2期診斷的準(zhǔn)確率為93.33%，高于螺旋CT的50.00%(采用Fisher確切概率法，P<0.05)；螺旋CT與MRI對(duì)本組T3期與T4期的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

①M(fèi)RI診斷T3期(T1增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病變四周呈條索狀)；②螺旋CT診斷T3期(與圖1為同一名患者，病變四周脂肪間隙呈條索狀)； ③MRI診斷T4期(T2序列圖像，病變與宮頸分界欠清)；④螺旋CT診斷T3期(增強(qiáng)后可見(jiàn)病變與宮頸分界欠清，疑似浸潤(rùn))

圖1 MRI、CT診斷直腸癌T3、T4期表現(xiàn)

表1 螺旋CT與MRI檢查技術(shù)對(duì)本組患者T分期的診斷準(zhǔn)確率[例(%)]

3 螺旋CT與MRI檢查技術(shù)對(duì)本組患者N分期的診斷準(zhǔn)確率 MRI對(duì)本組患者N分期診斷的靈敏度與特異度高于螺旋CT組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；螺旋CT與MRI對(duì)本組患者N分期診斷的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2，表3。

表2 螺旋CT與MRI檢查技術(shù)對(duì)本組患者N分期的診斷(例)

表3 螺旋CT與MRI檢查技術(shù)對(duì)本組患者N分期的對(duì)比(%)

討 論

直腸癌手術(shù)后局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)質(zhì)量與疾病預(yù)后的主要原因。直腸癌全系膜切除術(shù)通過(guò)銳性切除盆腔臟層筋膜外表面，可以確保腫瘤的完整性。然而，直腸癌全系膜切除術(shù)的根治效果、手術(shù)成功率與術(shù)前明確診斷密不可分。有資料研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者術(shù)前給予新輔助放化療能夠?qū)?年內(nèi)的復(fù)發(fā)率降低至11%[5]。因此，采取有效的影像學(xué)技術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，可以為進(jìn)一步治療提供有利的依據(jù)。

目前，螺旋CT與MRI技術(shù)是直腸癌術(shù)前分期診斷的主要手段。由于腸腔可以充分?jǐn)U張，在腹腔內(nèi)脂肪與腸內(nèi)對(duì)比劑的對(duì)照下，CT圖像可以清晰的提示出直腸病變范圍、大小與形態(tài)[6-7]。同時(shí)，螺旋CT持續(xù)性掃描能夠快速調(diào)節(jié)圖像，準(zhǔn)確定位病變部位。本文研究結(jié)果顯示， MRI對(duì)本組T1～T2期診斷的準(zhǔn)確率為93.33%，高于螺旋CT的50.00%；螺旋CT與MRI對(duì)本組T3期與T4期的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組T1～T2期患者經(jīng)螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率僅有50%，筆者認(rèn)為可能是直腸壁解剖層較多，螺旋CT無(wú)法有效提示出各層次間的關(guān)系，所以未能識(shí)別出腸壁上腫瘤的浸潤(rùn)程度。同時(shí)，螺旋CT對(duì)腸壁漿膜外與四周組織浸潤(rùn)程度的檢查，主要依靠條索影、軟組織密度、血管增粗情況進(jìn)行評(píng)估，這在一定程度上也導(dǎo)致了診斷誤差[8，9]。MRI則可以通過(guò)平掃增強(qiáng)掃描清晰提示病變腸壁的外緣，利于識(shí)別腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)情況，所以MRI增強(qiáng)掃描對(duì)于T分期的診斷是十分重要的[10-11]。從N分期來(lái)看，螺旋CT與MRI均以淋結(jié)巴大小、強(qiáng)化度、密度或信號(hào)來(lái)評(píng)價(jià)其良惡性。有學(xué)者采用CT與MRI對(duì)45例直腸癌患者N分期進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)兩種技術(shù)的符合率相當(dāng)[12]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，MRI對(duì)本組患者N分期診斷的靈敏度與特異度高于螺旋CT組；螺旋CT與MRI對(duì)本組患者N分期診斷的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與準(zhǔn)確率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞密度可見(jiàn)明顯增加，這使細(xì)胞外水空間縮小，限制了水分子彌散，所以DWI圖像提示信號(hào)增高[13]。雖然MRI對(duì)N分期具有較高的靈敏度與特異度，但陽(yáng)性診斷并不可靠，可能與腸周小血管斷面受到干擾有關(guān)，易誤診為微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[14-15]。本研究未對(duì)兩組M分期進(jìn)行對(duì)比，主要是因所選取病例的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較小，無(wú)法實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

總之，相較于螺旋CT，MRI在直腸癌T1～T2分期診斷及N分期靈敏度與特異度方面更具優(yōu)勢(shì)，可作為首選方法應(yīng)用于臨床。

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