女性不同時(shí)期異常子宮出血病因分析*

江衛(wèi)紅,徐 娟,林 敏,寧伶俐

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(深圳518000)

女性異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)是臨床婦科中最為常見(jiàn)的一類月經(jīng)異常病癥，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。AUB對(duì)婦女的日常生活和身體健康危害較大，且往往是許多嚴(yán)重婦科病的前期信號(hào)[2]，因此，臨床上必須要予以重視，及早診斷、及早治療，從而更好的保障患者的生命健康安全。本文對(duì)2013年1月至2016年12月在我院診治的870例AUB患者的病因進(jìn)行分析。

資料與方法

1 一般資料 抽選我院婦科2013年1月至2016年12月以來(lái)收治的AUB患者870例，所有患者均排除妊娠。按女性不同時(shí)期分組后：青春期組患者56例，年齡在12 ～18歲，平均(14.9±1.2)歲；病程時(shí)間均在3個(gè)月至3年范圍內(nèi)，平均病程是(1.3±0.4)年；17例有性生活史，5例有妊娠史。育齡期組患者264例，年齡在19 ～45歲，平均(31.6±3.4)歲；病程時(shí)間均在8個(gè)月至6年范圍內(nèi)，平均病程是(2.5±1.0)年；23例患者未有性生活，28例患者有性生活但未曾有妊娠史，213例患者有妊娠史。圍絕經(jīng)期組患者461例，年齡在44～55歲，平均(49.7±2.2)歲；病程時(shí)間均在1～5年范圍內(nèi)，平均病程是(2.3±1.1)年；有2例有性生活無(wú)妊娠史，余均有妊娠史。絕經(jīng)后期組患者89例，年齡在55～70歲，平均(60.1±3.1)歲；病程時(shí)間均在1～8年范圍內(nèi)，平均病程是(3.9±1.5)年；全部患者均有妊娠史。

2 檢查方法 患者入院后，均予以婦科常規(guī)檢查(無(wú)性生活者必要時(shí)肛查)、血液檢查、凝血功能、生化檢查、超聲檢查。未有性行為的患者應(yīng)予以直腸-腹部檢查，必要時(shí)還應(yīng)采取診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查。

3 觀察指標(biāo) 按照FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)的規(guī)定，按PALM-COEIN病因分類，觀察和統(tǒng)計(jì)患者AUB的病因。主要包括：①結(jié)構(gòu)性因素，即子宮腺肌病(AUB-A)、子宮內(nèi)膜息肉(AUB-P)、子宮平滑肌瘤(AUB-L)、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生(AUB-M)；②功能性因素，即全身凝血相關(guān)疾病(AUB-C)、排卵障礙(AUB-O)、子宮內(nèi)膜局部異常(AUB-E)、醫(yī)源性因素(AUB-I)、尚未分類的情況(AUB-N)[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用軟件SPSS19.0對(duì)870例AUB患者的發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。χ2檢驗(yàn)表述計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。青春期組和育齡期組患者的非結(jié)構(gòu)性因素比例明顯高于結(jié)構(gòu)性比例和其他因素比例，而圍絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后期組患者的結(jié)構(gòu)性因素比例顯著高于非結(jié)構(gòu)性因素比例(P<0.05)，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在具體發(fā)病原因中，青春期組患者主要是AUB-O(89.28%)，育齡期組主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P(20.83%)和AUB-L(14.77%)，圍絕經(jīng)期組主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%)，絕經(jīng)后期組主要是AUB-E(41.57%)、AUB-P(35.95%)和AUB-M(10.11%)。除AUB-C外，各組間病因相比差異明顯(P<0.01)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期AUB的發(fā)病原因分析[例(%)]

討 論

AUB是婦科疾病最常見(jiàn)的癥狀，在所有婦產(chǎn)科疾病占比約20%[4]，AUB的發(fā)病原因復(fù)雜，在不同發(fā)育時(shí)期的主要誘發(fā)因素也不盡相同。

根據(jù)諸多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)臨床研究證實(shí)，青春期AUB以AUB-O較常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道占青春期AUB的65%～95%[5]，大多因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不完善，導(dǎo)致稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，從而多為功能失調(diào)性的子宮出血[6]。但不應(yīng)因青春期AUB-O常見(jiàn)就忽略其他導(dǎo)致青春期AUB的因素，特別是以AUB為首發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、婦科腫瘤等[7]。我院資料顯示青春期AUB-O占比89.28%，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

育齡期女性AUB主要是AUB-E，多是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異常造成的，包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜分泌不良以及子宮內(nèi)膜炎等。此外，子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等也容易導(dǎo)致子宮異常出血[8]。劉鄆筑等[9]對(duì)276例育齡期AUB原因分析(除外妊娠相關(guān)疾病)，病因第1位為AUB-E(32.82%)，其次AUB-P(17.94%)，第3位為AUB-L(12.98%)。分析育齡期婦女因AUB就診的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為12%-32%[10]。我院資料顯示育齡期組主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P(20.83%)和AUB-L(14.77%)。

圍絕經(jīng)期婦女從生育旺盛走向衰退，常見(jiàn)的婦科問(wèn)題是AUB，占門診AUB的60-70%。圍絕經(jīng)期AUP-P的診斷率高達(dá)24%[11]。Smith等[12]總結(jié)發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女占子宮內(nèi)膜炎(Chronicplasmacyticendometritis，CPE)患者的34%。子宮內(nèi)膜增殖癥(Endometrialhyperplasia，EH)占圍絕經(jīng)期AUB的5%-10%。楊帆等[13]報(bào)道：圍絕經(jīng)期AUB病因中，AUB-P、AUB-0、AUB-E、AUB-L等宮內(nèi)良性病變約占58.15%(207/356)，子宮內(nèi)膜不典型增生/子宮內(nèi)膜癌約占5.06%(18/356)。子宮內(nèi)膜良性病變是圍絕經(jīng)期AUB主要病理類型，應(yīng)考慮到癌或癌前病變的存在。

本文資料顯示圍絕經(jīng)期婦女AUB的病因構(gòu)成：AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%)。圍絕經(jīng)期AUB-O所占比較低，原因?yàn)楸疚氖占馁Y料圍絕經(jīng)期婦女異常子宮出血病例大都為診刮或?qū)m腔鏡后資料，病理資料提示子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增殖癥均歸于AUB-E。在以后的工作中加大收集病例進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

絕經(jīng)后期女性的AUB原因則主要是以子宮內(nèi)膜腺體增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜病變等因素為主[14]。閆宏等[15]報(bào)道絕經(jīng)后AUB以非結(jié)構(gòu)相關(guān)的AUB為主(87.72%)，接近1/2的絕經(jīng)后AUB的原因?yàn)槲s性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜癌占比8.19%。本文資料顯示：絕經(jīng)后期組主要是AUB-E(41.57%)、AUB-P(35.95%)和AUB-M(10.11%)。

本文分析總體結(jié)果：青春期和育齡期患者中非結(jié)構(gòu)性因素分別占98.21%和60.61%，其中青春期患者主要是排卵障礙(89.28%)，育齡期患者主要是AUB-M(29.17%)、AUB-I(12.50%)及AUB-O(11.36%)，子宮平滑肌瘤的患者也相對(duì)較多(14.77%)；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期患者中結(jié)構(gòu)性因素分別50.32%和55.05%，但圍絕經(jīng)期患者主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)及AUB-O(18.66%)，而絕經(jīng)后期患者則主要為AUB-P(35.95%)、AUB-E(41.57%)和AUB-M(10.11%)。

綜上所述，女性AUB的原因主要分為非結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)性因素，并隨著年齡和生育功能的不斷發(fā)展，逐漸由非結(jié)構(gòu)性因素為主轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性因素為主，且AUB-M發(fā)病率上升明顯。因此，臨床上要根據(jù)患者的不同時(shí)期病因的不同積極做好相應(yīng)的防治工作，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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