窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后紅斑、色素沉著的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響*

雷德軍,丁欣強(qiáng),朱自榮

1.陜西省友誼醫(yī)院皮膚科(西安 710068)，2.西安市兒童醫(yī)院皮膚科(西安 710068)，3.西安市第八醫(yī)院皮膚科(西安 710068)

痤瘡是青少年人群中發(fā)病率較高的損容性皮膚病，是人體毛囊皮脂腺單位失調(diào)所引發(fā)的疾病，其癥狀多表現(xiàn)為患者面部、胸、背及肩等部位。李波等對大連地區(qū)193名青少年學(xué)生進(jìn)行痤瘡流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，12-18歲青春期是尋常型痤瘡患病高峰期，患病率高達(dá)85.1%，且男性患病率顯著高于女性[1]。痤瘡易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痤瘡后紅斑、色素沉著，甚至瘢痕，這些后遺癥往往消退慢，常需持續(xù)數(shù)月，嚴(yán)重影響青少年患者身心健康及生活質(zhì)量[2-3]。窄譜強(qiáng)脈沖光(Narrow spectral strong pulse light)又稱DPL，是集激光精準(zhǔn)性和IPL無創(chuàng)性為一體的新型治療方式，廣泛應(yīng)用于面部皮膚性疾病的治療中[4]。Q激光因具有“選擇性的光熱功效”而被廣泛應(yīng)用于諸如色素痣、脂溢性角化病及雀斑等各種類型的色素增加性皮膚損傷修復(fù)性治療中[5-6]。但關(guān)于其在痤瘡后紅斑及色素沉著治療中的報道較為少見。故本研究采用DPL聯(lián)合調(diào)Q激光進(jìn)行痤瘡后紅斑、色素沉著治療，并對其臨床效果及對患者生活質(zhì)量影響結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年2月至2017年12月入院接受診治的痤瘡后期紅斑、色素沉著患者168例作為研究對象，采用完全隨機(jī)抽簽法將入選者均分為兩組。對照組84例采用DPL法進(jìn)行治療，其中29例，女55例，年齡16～40歲，平均(25.36±8.73)歲。觀察組84例采用DPL+調(diào)Q激光法實施治療，其中男31例，女53例，年齡18～39歲，平均(25.81±8.16)歲。兩組性別比等基線資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方案 入選者均于治療前進(jìn)行拍照備案，同時對面部皮膚進(jìn)行徹底的清潔并消毒，部分痛覺敏感者涂抹復(fù)方卡因乳膏進(jìn)行1 h的麻醉處理。通過戴眼罩的方式對患者眼組織部位進(jìn)行保護(hù)；隨后對病變部位涂抹冷凝膠，與額頭部位及雙耳側(cè)前部采用低、中、高能量密度進(jìn)行光斑測試，10 min后依據(jù)自身面部膚色、皮膚敏感度及損傷程度，設(shè)定參數(shù)進(jìn)行治療，本研究所用窄譜脈沖光波長為560mm和585mm，脈寬設(shè)定為10 ms/12 ms，能量密度則設(shè)定為10～15 J/cm2。觀察組首次進(jìn)行調(diào)Q光治療，之后的復(fù)診治療則采用DPL與調(diào)Q光交替的方式進(jìn)行治療，其中強(qiáng)脈沖治療方法同對照組，同時色素顆粒位于淺表層者采用532 nm激光進(jìn)行治療，色素顆粒位于真皮層者給予1064 nm激光進(jìn)行治療。兩組均1次/4周，持續(xù)治療3次。治療后均立刻用醫(yī)用面膜，同時采用冰袋進(jìn)行冷敷，注意創(chuàng)面治療后3 d禁止沾水，進(jìn)行常規(guī)保濕劑防曬性護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)

3.1 紅斑、色素沉著程度評估：本科室依據(jù)痤瘡疤痕程度分?jǐn)?shù)系統(tǒng)自行擬定了紅斑、色素沉著積分評估標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后紅斑、色素沉積程度進(jìn)行評估：①皮損形態(tài)積分評估，自然光下肉眼未見紅斑及(或)色素沉著=0分；自然光下肉眼可看到輕度紅斑及(或)色素沉著，呈淡紅/淺褐色，距離50 cm處觀察不明顯，可通過簡單的化妝、胡須遮蓋=2分；自然光下肉眼可看到中度紅斑及(或)色素沉著，呈紅/黃褐色，距離50 cm處觀察不明顯，簡單的化妝、胡須不易遮蓋=4分；自然光下肉眼可看到重度紅斑及(或)色素沉著，呈鮮紅/深褐色，距離50 cm之外觀察仍很明顯，簡單的化妝、胡須等難以遮蓋=6分。②皮損數(shù)目加權(quán)系數(shù)：1-10個=1、11-20個=2、>20個=3。皮損程度總評分=形態(tài)積分×加權(quán)系數(shù)。

3.2 患者自身皮損狀況評分：選擇視覺模擬評分法(VAS)使患者對自身治療前后皮損狀況進(jìn)行評估，從0-10分表示皮損程度逐漸加重。

3.3 患者生活質(zhì)量評估：選擇中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[7]對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表含有10項，每項分為4個等級，完全無=0分、一點=1分、許多=2分、非常多=3分，總分0～30分，總評分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

4 療效評價 依據(jù)文獻(xiàn)報道[8]的痤瘡后紅斑、色素沉著療效評判標(biāo)準(zhǔn)對本研究治療效果進(jìn)行評估，其中痊愈，皮損及臨床癥狀徹底消退、消失，癥狀積分下降幅度高于95%；顯效，皮損狀況大部分消退，臨床癥狀明顯緩解，癥狀積分下降幅度為70%～95%；好轉(zhuǎn)：皮損現(xiàn)象部分消退，臨床癥狀有減輕趨勢，癥狀積分下降幅度為30%～70%；無效：皮損未見明顯消退，臨床癥狀為緩解，甚至惡化，癥狀積分下降幅度低于30%?？傆行?shù)=痊愈+顯效。

結(jié) 果

1 兩組紅斑及色素沉著程度積分比較 見表1。治療前，兩組患者紅斑及色素沉著程度積分間差異不顯著(P>0.05)，治療后，兩組紅斑及色素沉著程度積分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，觀察組患者兩方面積分下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組紅斑及色素沉著程度積分比較(分)

注：同組治療前后比，*P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

2 兩組自我皮損程度評分比較 見表2。兩組治療前自我皮損程度評分間差異不顯著(P>0.05)。治療后，兩組自我皮損程度評分均明顯降低(P<0.05)，且與對照組比，觀察組患者自我皮損程度評分下降更明顯(P<0.05)。

3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。治療前兩組DLQI 10項及總評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后在DLQI量表中瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務(wù)、穿戴著裝、社交休閑、體育活動、學(xué)習(xí)工作、親朋關(guān)系8項評分及總評分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，觀察組各項評分及總評分下降更明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后自我皮損程度評分比較(分)

注：同組治療前后比，P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分)

續(xù)表

注：同組治療前后比，P<0.05；對照組與觀察組比，#P<0.05

4 兩組臨床療效比較 見表4、表5。對照組紅斑治療總有效率為78.57%，色素沉著治療總有效率為83.33%，觀察組則分別為90.48%和94.05%。兩組在紅斑及色素沉著臨床總有效率間差異具有顯著意義(χ2=4.550、4.807，P<0.05)，觀察組均明顯高于對照組。

表4 兩組紅斑治療效果比較[例(%)]

表5 兩組色素沉著治療效果比較[例(%)]

討 論

痤瘡患者在皮損消退后，受損肌膚受炎癥反應(yīng)刺激，導(dǎo)致毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張，紅細(xì)胞數(shù)量增加，從而形成紅斑，皮損位置越深，炎癥刺激越重，紅斑越明顯[9]；此外，皮膚細(xì)胞的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致巰基等活性物質(zhì)的產(chǎn)量較少，從而弱化了機(jī)體對絡(luò)氨酸向黑色素轉(zhuǎn)化的抑制能力，導(dǎo)致皮膚細(xì)胞產(chǎn)生大量黑色素，后者在光照下會進(jìn)一步分解，黑色素體在表皮基底逐漸積累，最終形成黑色素沉積[10]。這些病癥不僅對患者容貌產(chǎn)生不同程度影響，同時會使患者心理層面出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)藥物治療雖在疾病控制方面具有良好功效，有效減少痤瘡后紅斑及色素沉著等后遺癥的形成，但對消退已存在的紅斑及色素沉著方面效果不是很明顯。因此臨床上多選用強(qiáng)脈沖光、激光、高能紅藍(lán)光等物理方式治療該類疾病。

選擇性光熱解功效是DPL治療皮膚炎癥性紅斑及色素沉著的基本原理，DPL穿透受損皮膚，為皮損細(xì)胞中的血紅蛋白吸收，血液溫度驟升，熱量傳至血管壁，促使血管受損破裂，形成血栓，最終被吸收消退；同時其可穿透皮膚組織，而被黑色素細(xì)胞吸收爆破。DPL療法采用大光斑，光斑能量分布均勻，升溫平穩(wěn)，因此在皮膚病治療中安全性更好，不易出現(xiàn)水皰、紫癜等不良反應(yīng)[11]。王思宇等發(fā)現(xiàn)，相較于540nm強(qiáng)脈沖光，DPL可有效減少患者平均治療次數(shù)，提高臨床有效率，且患者術(shù)后紅斑腫脹率低，安全性高[12]；任建文等發(fā)現(xiàn)，與IPL相比，DPL療法能量密度低，患者術(shù)后冷敷時間短，臨床效果更高，未見明顯不良反應(yīng)[4]。激光對組織具有較強(qiáng)穿透力，可直達(dá)肌膚深層組織，調(diào)節(jié)皮膚真皮層皮脂腺分泌水平，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，避免皮膚結(jié)節(jié)及囊腫形成；而激光的選擇性光熱效應(yīng)還可使黑色素瞬間裂解為細(xì)小狀顆粒，后者可隨皮屑排除體外，或通過吞噬細(xì)胞作用隨即體循環(huán)代謝排除體外，從而達(dá)到淡化、甚至消失紅斑及色斑的功效；此外，其還可促進(jìn)皮膚膠原再生，加速彈性纖維及膠原纖維重排，從而增加皮膚彈性[13]。李平平采用1064nmNd：YAG激光治療復(fù)發(fā)性中重度痤瘡后紅斑發(fā)現(xiàn)，該療法可有效減少皮損數(shù)目，是治療持久性痤瘡后紅斑的有效新方法，且安全性高[14]；黃自蓮等發(fā)現(xiàn)，低能量1064 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對于面部繼發(fā)性色素沉著治療具有良好功效[5]。

本研究結(jié)果中，治療后，觀察組紅斑、色素沉著程度積分及自我皮損評分均明顯低于對照組，觀察組在痤瘡后紅斑及色素沉著中的治療效果均高于90%，明顯高于對照組，表明DPL+調(diào)Q激光療法可更好的消除痤瘡后紅斑及色素沉著，降低皮損。謝淑霞等研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡對青少年群體心理健康及人格傾向都會產(chǎn)生較大影響，且病情越重，影響越深[15]。而本研究中觀察組治療后在DLQI量表中瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務(wù)、穿戴著裝、社交休閑、體育活動、學(xué)習(xí)工作、親朋關(guān)系8項評分及總評分均亦明顯低于對照組。表明，DPL+調(diào)Q激光療法可有效消除患者自卑感，增強(qiáng)其自信心，降低其對患者社交、購物、生活等方面的干擾，顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，DPL聯(lián)合調(diào)Q激光療法在治療痤瘡后紅斑及色素沉著方面具有良好效果，可有效促進(jìn)紅斑及色斑消退，消除患者自卑感，降低疾病對患者生活造成的不良干擾，提高患者生活質(zhì)量。

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