臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生共情能力現(xiàn)狀及啟示

蔡 楠，王立峰，周玉皆

2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部委印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中規(guī)定，要加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培育。隨著全球醫(yī)學(xué)教育理念深入廣泛的推進，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也有了新的擴展，涵蓋了職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床技能、交流能力、思維培養(yǎng)等內(nèi)容，更加強調(diào)醫(yī)學(xué)以人為本［1］。自2012年我國開始試行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度接軌以來，臨床專業(yè)型研究生深受各大醫(yī)院的青睞，醫(yī)學(xué)生在選取專業(yè)型和科研型研究生方面差別明顯。但近年來我國各地區(qū)暴力傷醫(yī)事件卻逐年上升，有調(diào)查顯示，在導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的各項原因中，醫(yī)生人文素養(yǎng)不夠高、對患者人文關(guān)懷不足及醫(yī)患之間溝通不當(dāng)所導(dǎo)致的糾紛案件數(shù)比例最大［2］。而醫(yī)學(xué)生共情能力的培育，有助于醫(yī)生恪守專業(yè)操守，升華職業(yè)精神，同時共情在促進醫(yī)患溝通、提高診療效果方面的作用越來越得到認(rèn)可和重視。

南京鼓樓醫(yī)院自2004年以來，以建設(shè)國內(nèi)服務(wù)最好的人文醫(yī)院為愿景，在全院范圍內(nèi)開展創(chuàng)建人文科室等活動，人文服務(wù)和人文管理的理念正在被越來越多的員工所踐行，而鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)能力的同時，也在關(guān)注研究生的人文教育情況。臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生是在臨床一線面對病患的重要醫(yī)療隊伍成員，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標(biāo)，是我國醫(yī)學(xué)高層次人才教育的重要組成部分，而共情作為醫(yī)患溝通交流的重要途徑、人文精神的重要體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員必備的職業(yè)素養(yǎng)［3］。本文對南京鼓樓醫(yī)院在院臨床專業(yè)型碩士研究生進行共情水平進行評價，了解臨床專業(yè)型碩士共情情況，為今后培養(yǎng)及提高專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法選擇我院在院臨床專業(yè)型碩士研究生，納入標(biāo)準(zhǔn)：在院臨床專業(yè)型研究生，已進入臨床工作半年以上，無認(rèn)知行為障礙，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作未滿半年的臨床專業(yè)型研究生，調(diào)查期間無法保證配合者。共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷76份，有效回收率84%。

1.2 調(diào)查工具

杰弗遜共情量表中文版共情水平的評價采用安秀琴等［4］編譯的測量醫(yī)務(wù)人員的杰弗遜共情量表（Jefferson Scaleof Empathy-Health Professional，JSEHP）中文版，該量表共分為3個維度：包括觀點采擇（10條）、情感護理（7條）和換位思考（3條）。采用李克特7點評分，最高分為140分，得分越高表明共情水平越高［5］。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)錄入，并進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，共情能力評分情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較共情得分在不同變量間的分布情況采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

76名被調(diào)查研究生中，男生31名（40.79%），女生45名（59.21%）；研究生一年級的學(xué)生28名（36.64%），二年級29名（38.16%），三年級19名（25%）；被調(diào)查者分別來自于南京醫(yī)科大學(xué)27名（35.53%），南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院46名（60.53%），北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院3名（3.95%）。

2.2 臨床專業(yè)學(xué)位研究生共情調(diào)查結(jié)果

76名臨床專業(yè)型碩士研究生共情總分79.37±5.93，其中男生共情總分79.26±5.60，女生共情總分79.44± 6.20（見表1）。

表1 各學(xué)校臨床專業(yè)型碩士研究生共情得分

2.3 不同特征臨床專業(yè)碩士研究生共情得分分析

本次研究中，對臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生進行了性別、年級、政治面貌、是否受過人文教育等特征分析，資料頻數(shù)分布及構(gòu)成比（見表2）。分析可見，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的不同特征分類后，性別、政治面貌、年級等特征其共情得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而接受過人文教育的學(xué)生共57名，構(gòu)成比為75%，共情得分81.91±4.03，未接受過人文教育的學(xué)生共19名，構(gòu)成比為25%，共情得分71.73±3.72，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生對醫(yī)患共情的認(rèn)知情況

對研究生醫(yī)患共情的認(rèn)知情況從三點進行調(diào)查：（1）您認(rèn)為提高臨床專業(yè)碩士研究生的共情對改善醫(yī)患關(guān)系是否重要？（2）您認(rèn)為臨床專業(yè)碩士研究生是否有必要增加醫(yī)患共情課程？（3）您覺得提高臨床專業(yè)碩士研究生的共情后，對今后作為一名醫(yī)生職業(yè)勝任力的提升是否有幫助？調(diào)查顯示，認(rèn)為提高臨床專業(yè)碩士研究生的共情對改善醫(yī)患關(guān)系“非常重要”和“重要”的比例為61.7%，認(rèn)為有必要增加醫(yī)患共情課程的比例為59.2%，認(rèn)為提高共情對醫(yī)生職業(yè)勝任力的提升有幫助的比例為50.1%（見表3）。

3 討論

共情作為有效人際溝通的重要因素，已在諸多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，尤其是在醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已成為影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素之一［6］。臨床實踐是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生共情能力的重要途徑，也是實現(xiàn)人文知識內(nèi)化為人文精神的重要環(huán)節(jié)。

表2 不同特征臨床專業(yè)學(xué)位研究生共情能力得分

表3 臨床專業(yè)碩士研究生對醫(yī)患共情的認(rèn)知情況（%）

本研究通過對在院臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院臨床專業(yè)型碩士研究生共情總分79.37±5.93分，此分?jǐn)?shù)低于國內(nèi)學(xué)者劉小珍、李奕慧等［7］人的研究結(jié)果110.70±19.15分。分析可能的原因主要是因為臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生接受的人文關(guān)懷教育程度不夠，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)涉及較多基本理論、基本知識技能的內(nèi)容，沒有足夠重視醫(yī)學(xué)人文實踐能力的培養(yǎng)，特別是共情能力的培養(yǎng)。本次調(diào)查研究中，性別、年級、政治面貌等特征對于共情能力比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而是否接受過人文教育對臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的共情能力有顯著差異。59.2%的被調(diào)查者認(rèn)為，增加醫(yī)學(xué)人文教育有助于提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生共情能力的提高，與馮芝恩等人的研究結(jié)果相符。國外的研究也顯示［8］，美國醫(yī)學(xué)教育界意識到加強醫(yī)學(xué)人文教育已成趨勢，并提出《醫(yī)學(xué)教育的未來方向》《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生，醫(yī)生的普通專業(yè)教育（GPEP）》等系列重要報告，美國各醫(yī)學(xué)院校也開始重視醫(yī)學(xué)人文教育，不斷增加醫(yī)學(xué)人文課程，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文課程體系。

南京鼓樓醫(yī)院是1892年由美國基督會資助的加拿大籍傳教士威廉.愛德華.麥克林醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)建的一所“基督醫(yī)院”，民間又稱“馬林醫(yī)院”。作為南京鼓樓醫(yī)院的締造人—馬林長期遵循“華佗之功救人身體，圣靈之力拯人靈魂”的信條，勤勉開拓事業(yè)，醫(yī)生信奉“平等對待王子與乞丐”的行醫(yī)理念。南京鼓樓醫(yī)院臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為醫(yī)療教育的高層次人才培養(yǎng)對象，加強人文教育理念的洗禮，提高醫(yī)患共情的目標(biāo)與我院的辦院理念契合。

綜上所述，研究生臨床專業(yè)學(xué)位研究生的共情能力處于較低水平，共情能力仍需提高，同時本次研究存在一定的局限性，需要開展進一步研究，擴大樣本量。重視醫(yī)學(xué)人文教育是全面提高臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生綜合素質(zhì)的必然選擇，也是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為和諧社會的必然要求。高校及醫(yī)院應(yīng)該積極采取多種方式，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的共情能力，增強醫(yī)生的人文情懷，為患者提供舒適的診療［9］，讓共情成為醫(yī)生開出的第一張人文處方。

［1］張小麗，沈 健，陳英群，等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式研究［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2016，24（5）：709-711.

［2］黃 春，朱 丹，鐘昌明，等.臨床專業(yè)型碩士研究生“雙規(guī)合一”過程中的人文素養(yǎng)教育［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（36）：5180-5181.

［3］孔令玲，曲海英，徐 娜，等.醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)存在的問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2016，29（6）：99-100.

［4］安秀琴，楊 輝，徐建平，等.杰弗遜共情量表的編譯與評價［J］.護理研究，2008，22（8A）：2063-2066.

［5］趙思宇，張會君.遼寧養(yǎng)老護理員共情能力與工作倦怠的調(diào)查及相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（3）：59-61.

［6］張 瑩，梅松麗，徐 軍，等.以心理學(xué)共情理論應(yīng)對困境中的醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（10A）：51-53.

［7］劉小珍，李奕慧，唐 宏.醫(yī)護人員共情能力及影響因素調(diào)查分析［J］.護理學(xué)雜志，2017，32（4）：54-57.

［8］周 婷，張 迪，呂嘉春.中美醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀比較研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（12）：1544-1547.

［9］侯東澤，顏登高，楊擰溪.腫瘤外科醫(yī)生共情能力調(diào)查與啟示［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（4）：471-475.