PBL與CBL復合式查房對新生兒臨床護士綜合業(yè)務能力的影響

黃 萍，劉 娟，于 芹

（淮安市婦幼保健院護理部，江蘇 淮安 223002）

我院新生兒科是江蘇省重點?？?，在院患兒總數(shù)日均110名左右，且新生兒科是無陪病房。而目前新生兒科低年資護士集中，護理業(yè)務、臨床實踐能力薄弱，評判性思維欠缺；因此，須盡快提高護士臨床綜合業(yè)務能力，提高新生兒護理質(zhì)量。基于以護士為中心、以問題為起點教學查房（problembased learning PBL）和以特定病例為基礎、基于某種特定情景之中的查房方法（case-based learning CBL）是提高新生兒科臨床護士綜合業(yè)務能力，提高科室護理質(zhì)量的有效手段。2016年7月開始，我院新生兒科采用PBL與CBL相結(jié)合的復合式臨床護理查房模式1次/周，60名N0～N3級護士基礎及?？评碚摗⑴R床實踐技能、查房滿意度均有顯著提升，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒科共有女護士60人，年齡：50歲以上2人、30～40歲12人、20～30歲46人；學歷：本科21人、大專36人、中專3人；N3級護士6人、N2級護士22人、N1級護士28人、N0級護士4人。新生兒科每周舉行1次護理查房，2016年1～6月采用傳統(tǒng)教學查房法作為對照組，7～12月采用PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房模式作為研究組。

1.2 查房方法

1.2.1 對照組。2016年1～6月采用傳統(tǒng)教學查房。（1）由護士長確定一名責任護士為查房主持人，確定1個查房病例。（2）查房時責任護士匯報患兒病情和采取的治療措施。（3）到患兒床邊護理查體。（4）提出共性護理診斷、護理措施及護理效果，其他護士以聆聽為主［1］。（5）事先不要求護士查閱資料與討論，以責任護士一人講為主，護士長總結(jié)。

1.2.2 研究組。2016年7月起，結(jié)合新生兒科護理特點，采用PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房模式，突出“問題”與“特定案例”為基礎的查房，以培養(yǎng)臨床護士的綜合業(yè)務素質(zhì)與能力為目標。查房方法及步驟：（1）培訓選人?？剖胰珕T培訓PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房方法、注意事項等，改變傳統(tǒng)的“填鴨”式、護士被動接受的查房。每月科室競選業(yè)務能力較強、語言表達好、邏輯推理能力較強、年資較長4名資深護士輪流擔當主查者。（2）編組分工。主查者提前一周將護士分為6組，由組長負責督促小組成員按時完成任務［2］，記錄每個小組成員關于該患兒有關護理問題的解決方法，總結(jié)討論結(jié)果，多媒體制作，并將小組主要發(fā)現(xiàn)、認識、結(jié)果傳送給大家，其他組員參與搜索資料及討論，組員輪流擔任組長。（3）選病例，設問題。主查者根據(jù)新生兒?？铺攸c每周選擇1個典型臨床病例，提前一周告訴研究組成員，如新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒及新生兒窒息等，提出查房目的；根據(jù)所選病例的病因、病理、生理、治療、護理、社會、心理和精神等方面設置臨床有可能會出現(xiàn)的、復雜疑難、需思考的問題，將問題結(jié)合到復雜的臨床實踐情境，鍛煉護士的臨床業(yè)務能力；（4）搜集資料，小組討論。護士根據(jù)所設問題，仔細研讀病歷，跟隨醫(yī)生查房，觀察患兒，多途徑廣泛查找收集相關資料，結(jié)合所學知識，開展“頭腦風暴”，分小組討論，遇到疑難也可向相關專家請教，尋找解決問題的最佳答案，對病案中涉及的操作技能進行組內(nèi)練習，組員相互指導，激發(fā)學習熱情與興趣；（5）組織查房。以培養(yǎng)護士綜合業(yè)務能力為目標，首先由管床護士床邊匯報患兒病史，對患兒進行全面護理體格檢查及護理評估，闡述選擇該案例的原因與理由，而其他護士根據(jù)主查者查房前所設置問題與查閱的資料，結(jié)合該患兒病情以組為單位，先期廣泛開展討論交流，然后集中智慧由組長來回答，回答不足之處，其他護士或主查者進行補充，力爭做到全員參與，最后由主查者進行該患兒完整的現(xiàn)場病例分析，補充國內(nèi)外前沿的新生兒護理新知識、新進展，結(jié)合自己臨床護理實踐經(jīng)驗進一步完善，糾正指導護士在本次查房過程中回答模糊、不懂與難點問題，歸納總結(jié)該患兒護理重點。（6）主查者布置下周查房任務。

1.3 評價方法與手段

分別在2016年6月和12月底查房后通過基礎及專科理論、實踐操作技能考核、科研創(chuàng)新及滿意度調(diào)查進行評價。（1）基礎及?？评碚?、實踐操作技能考核，成績總分均為100分；90分以上者為優(yōu)秀、80～89分為良好，60～79分為合格。（2）科研創(chuàng)新。分別統(tǒng)計實驗前后論文發(fā)表數(shù)、科研創(chuàng)新項目數(shù)及參與人數(shù)。（3）滿意度調(diào)查。不記名問卷調(diào)查，了解護士對不同護理查房模式的評價，共發(fā)放問卷60份，當場收回有效問卷60份，100%有效回收。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組護士對PBL與CBL相結(jié)合的復合式臨床護理業(yè)務查房的滿意度為93.3%，對照組的滿意度為75.0%，差異有顯著性（χ2=7.57，P＜ 0.01）；護士自主學習意識提高，綜合素質(zhì)提升，團隊凝聚力增強；通過考核，兩組護士的科研創(chuàng)新（χ2=66.38，P＜0.01）差異有顯著性、理論、臨床實踐操作技能（分別是χ2=19.52，P＜ 0.001；χ2=14.35，P＜ 0.001）差異均有顯著性。見表1～4。

表1 兩種查房模式護士滿意度調(diào)查比較（n，%）

表2 兩種查房模式護士基礎及專科理論考核成績比較（n，%）

表3 兩種查房模式護士臨床操作技能考核成績比較（n，%）

表4 兩種查房模式期間護士論文撰寫與科研情況比較（n，%）

3 討論

PBL已成為國際上較流行的一種教學方法［3］。PBL以問題為基礎，一改傳統(tǒng)查房“填鴨式”模式，針對所提問題，科室護士展開資料查找、自主學習進行討論分析，強調(diào)科室護士在獲取知識過程中的主動參與性與主觀能動性，注重對自主學習能力的培養(yǎng)。CBL則由主查者精選出典型且有價值的病例，將查房置于一種特定的情景之中，將新生兒科理論知識由生動的病例中生發(fā)出來，進行系統(tǒng)性擴展性講解并深入討論，不僅加強全科護士的理解記憶，而且也有效地將理論與實踐有機結(jié)合，增強臨床護士綜合分析和應用的能力，鍛煉其資料查閱、總結(jié)分析、理解推理以及口頭表達等多種核心能力［4］。我院將PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房方法運用到新生兒科臨床業(yè)務查房中，其主要優(yōu)點在：

3.1 充分激發(fā)護士求知欲

主查者在查房前1周確定查房典型病例，廣泛尋找收集有價值、可供討論的問題，深入了解患兒的病情、陽性體征、疾病的預后與轉(zhuǎn)歸、心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)等；參與者知曉本次查房的要求后，事先通過多途徑查閱相關資料，尋求最佳答案，廣泛討論開闊思維，相互交流、形成解決護理問題的方案，當查房中得到來自同事及主查者肯定時，參與者獲得極大的榮譽感，對自身知識掌握程度也有了更清楚的認識。PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房方法激發(fā)雙方進一步探究新生兒護理知識的熱情，有效培養(yǎng)了護士評判性思維能力，鍛煉了分析鑒定問題的邏輯能力，滿足了求知欲和認知成熟度，對業(yè)務能力起到了正性推動作用［5］。

3.2 提升護士綜合業(yè)務能力

從表2～4可以看出，研究組在基礎及?？评碚?、臨床操作技能考核成績、科研創(chuàng)新上均優(yōu)于對照組。說明PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房引入臨床護理業(yè)務查房活動中，使護士的基礎及專科理論水平和臨床實踐操作、科研創(chuàng)新等綜合業(yè)務能力在一定程度上都有所提高，能夠有效培養(yǎng)護士的臨床業(yè)務能力，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合。

3.3 改善科室護理查房質(zhì)量

PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房所選病種均是危、急、重、疑難或典型病例，患兒的復雜病情，涉及到多?？频膯栴}。主查者資料準備充足，查房形式活潑，現(xiàn)場氣氛活躍融洽，參與護士自己能發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有更多的思考和發(fā)揮潛能的機會，印象深刻，更能有效地刺激護士對專業(yè)的熱愛，提升了查房的質(zhì)量。

3.4 提高護士查房滿意度

從表1可以看出，研究組護士對PBL與CBL相結(jié)合的復合式臨床護理業(yè)務查房滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，更受護士普遍認可與青睞。

3.5 顯著減少患兒住院日

新生兒科是無陪病房，讓孩子盡快回到父母身邊也是醫(yī)護人員最大的愿望。PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房正是契合了對新生兒臨床護士素質(zhì)與能力培養(yǎng)要求，面對患兒可能出現(xiàn)的各種問題，護士有組織、有目標地去尋找答案，形成解決新生兒護理問題的最佳方案。目前我院開展“鳥巢式護理”、“袋鼠式護理”、成立母乳庫，對插管患兒采用水膠體敷料保護患兒局部皮膚免受傷害，利用一次性無菌手套輔助患兒體位固定，防止患兒頭部變形等護理措施，都是開展PBL與CBL相結(jié)合的復合式臨床護理業(yè)務查房以來的護理成果，加速了患兒康復進程，據(jù)院信息科統(tǒng)計，2016年1—6月患兒平均住院日為13天，7—12月患兒平均住院日為11天。

4 小結(jié)

PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房經(jīng)過半年實踐，取得顯著成果。2016年12月淮安市衛(wèi)計委開展全市急救醫(yī)療護理理論與技能大賽，我院新生兒科護士榮獲了全市一等獎；兩名新生兒護士獲得江蘇省新生兒危重癥?？谱o士資格證書；兩名護士與兩名護士長在全省《新生兒危重癥新進展護理培訓班》授課并進行實踐操作示范；四名護士考取了揚州大學在職護理研究生，11名護士榮獲院“靜脈穿刺能手”稱號，新生兒科在“護理工具改良、護理流程再造”和護理查房評比中榮獲院一等獎；參與科研創(chuàng)新4項，《暖箱用嬰兒睡墊》榮獲國家實用新型專利，全科護士發(fā)表論文24篇。

綜上所述，PBL與CBL相結(jié)合的復合式查房增強了護士自主創(chuàng)新、理論聯(lián)系實際和綜合業(yè)務能力，有效縮短了患兒住院日，對于提高新生兒臨床護理質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)新生兒科護理人才具有積極的促進作用。

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［4］解巍巍，劉麗娟，吳紅男，等.PBL、CBL、TBL相結(jié)合教學模式在眼科護士培訓中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（32）：4702-4705.

［5］龔秀琴，朱曉珍，修閩寧.運用PBL教學法進行臨床護理業(yè)務查房的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）：109-111.