老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估員培訓(xùn)的效果研究△

李春會(huì)，李惠玲，*，丁 蔚，沈 燕，眭文潔

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年護(hù)理問(wèn)題日益突出，老年人長(zhǎng)期照護(hù)成為重要社會(huì)問(wèn)題［1］。WHO將長(zhǎng)期護(hù)理（Long-term Care，LTC）定義為“由非專業(yè)護(hù)理者（家人、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)人員）進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)體系，以保證生活不能完全自理的人能繼續(xù)得到較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”［2］。目前家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理職能不斷弱化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重［3］，準(zhǔn)確地進(jìn)行老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估是保障我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保障制度實(shí)施的基礎(chǔ)。本研究培訓(xùn)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，對(duì)蘇州市102名評(píng)估員報(bào)名學(xué)員開(kāi)展培訓(xùn)，取得較好效果。

1 研究對(duì)象

對(duì)于蘇州市報(bào)名參加老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估員培訓(xùn)的學(xué)員作為培訓(xùn)對(duì)象。參與此次培訓(xùn)的共102人，其中男22人（21.6%），女80人（78.4%）；年齡22～64歲，平均年齡（34.18±11.41）歲；中專及以下19人（18.6%），大專45人（44.1%），本科37人（36.3%），碩士及以上1人（1%）；醫(yī)生6人（5.9%），護(hù)士55人（53.9%），康復(fù)師2人（2%），健康管理師2人（2%），其他37人（36.3%）。

2 方法

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容及師資準(zhǔn)備

2.1.1 培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定。要求培訓(xùn)對(duì)象除掌握長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度管理辦法及經(jīng)辦流程等理論知識(shí)外，能夠基于具體案例進(jìn)行實(shí)踐評(píng)定，評(píng)定等級(jí)準(zhǔn)確。

2.1.2 課程設(shè)置。（1）理論課程：主要包括長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度介紹、長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建及預(yù)評(píng)估報(bào)告、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法和經(jīng)辦流程、長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估參數(shù)解讀、評(píng)估倫理原則與質(zhì)量控制及評(píng)估員素質(zhì)要求與溝通等，共16學(xué)時(shí)；（2）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)：在蘇州某養(yǎng)老院中進(jìn)行，觀察了解老年人的感知能力、認(rèn)知能力和行為能力的具體表現(xiàn)，選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例各一個(gè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，探討對(duì)于在長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估中可能會(huì)遇到的的問(wèn)題，共4學(xué)時(shí)；（3）實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)：帶教老師根據(jù)常見(jiàn)疾病的臨床場(chǎng)景編寫案例，首先演示整個(gè)評(píng)估流程及溝通交流注意事項(xiàng)等，之后一位老師根據(jù)編寫案例設(shè)計(jì)來(lái)演示被評(píng)估人員，另一位老師演示家屬或者照顧者，由學(xué)員來(lái)?yè)?dān)任評(píng)估者進(jìn)行老年人失能等級(jí)評(píng)估。評(píng)估結(jié)束以后由兩位帶教老師與組內(nèi)其他學(xué)員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論和解析，共4學(xué)時(shí)。

2.1.3 師資遴選。要求參與過(guò)前期蘇州長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建及評(píng)估運(yùn)用現(xiàn)況調(diào)查；理論課程要求具備高級(jí)職稱及對(duì)評(píng)估內(nèi)容熟悉、普通話標(biāo)準(zhǔn)的老師；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)要求是臨床一線護(hù)理人員，實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)要求是臨床一線護(hù)理人員或教學(xué)人員，護(hù)師及以上職稱。理論授課者8名；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)老師5名；實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)老師10名，2個(gè)老師一組。理論授課者在培訓(xùn)前提前準(zhǔn)備好相應(yīng)課件，向其他授課老師進(jìn)行授課演練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，接受意見(jiàn)反饋，并適時(shí)修改課件。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)老師提前進(jìn)行集體備課，精心準(zhǔn)備，選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)進(jìn)行兩輪的集體備課，設(shè)計(jì)了30個(gè)案例腳本不斷修改成文，并設(shè)計(jì)一些小的陷阱、特別需要鑒別的評(píng)估要點(diǎn)等等。

2.1.4 培訓(xùn)實(shí)施。理論課程共16學(xué)時(shí)，進(jìn)行集中培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)和實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)各4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)對(duì)象按有無(wú)醫(yī)療背景分成10個(gè)小組，每組由5～6名成員組成?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)各5組進(jìn)行授課，結(jié)束以后再交叉進(jìn)行。各小組帶教老師根據(jù)各組成員有無(wú)醫(yī)療背景進(jìn)行分類指導(dǎo)。

2.2 調(diào)查及評(píng)價(jià)工具

2.2.1 基本資料問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)基本資料問(wèn)卷，包括學(xué)員的年齡、性別、職業(yè)、職稱、文化程度等內(nèi)容。

2.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)該問(wèn)卷，主要包含對(duì)教學(xué)態(tài)度的滿意度、對(duì)授課內(nèi)容的滿意度、對(duì)教學(xué)方法的滿意度、授課老師教學(xué)水平、對(duì)教學(xué)效果的滿意度及總體評(píng)價(jià)6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Lik?ert 4級(jí)評(píng)分法，其中“不滿意”計(jì)1分，“一般”計(jì)2分，“比較滿意”計(jì)3分，“非常滿意”計(jì)4分。共發(fā)放問(wèn)卷102份，收回98份，有效回收率96.08%。

2.2.3 考核成績(jī)。通過(guò)理論筆試和失能等級(jí)評(píng)估技能操作考核評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，其中筆試成績(jī)占30%，技能操作考核成績(jī)占70%。

2.2.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課程結(jié)束時(shí)發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷以不記名方式獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示。

3 結(jié)果

3.1 考核成績(jī)

綜合考核成績(jī)90分以上12人，占11.76%，80～90分之間60人，占58.82%，70～80分之間23人，占22.55%，60～70分之間7人，占6.86%。

3.2 教學(xué)評(píng)價(jià)得分情況（見(jiàn)表1）

4 討論

4.1 評(píng)估員的準(zhǔn)入條件

雖然評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，但是評(píng)估員的資質(zhì)問(wèn)題依然非常重要。評(píng)估員評(píng)估結(jié)果是否準(zhǔn)確直接影響老年人是否享有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，關(guān)乎到老年人的切身利益。2005年北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估服務(wù)規(guī)范》正式出臺(tái)，規(guī)定評(píng)估人員應(yīng)具備以下條件：接受過(guò)醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)全日制正規(guī)教育3年以上，具有注冊(cè)護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；應(yīng)在擁有50張床位以上的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)從事老年人專業(yè)護(hù)理或臨床工作2年以上；完成40h以上老年人健康評(píng)估專門培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，并通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的資格考試。2013年上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求》正式出臺(tái)，規(guī)定評(píng)估人員應(yīng)具備以下條件：（1）誠(chéng)信記錄良好；（2）具備醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、社工等專業(yè)背景；（3）有5年及以上相關(guān)工作經(jīng)歷；（4）上崗前應(yīng)參加專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持證上崗；（5）符合其它相關(guān)要求。上海地方標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)估人員的范圍拓寬到非醫(yī)學(xué)專業(yè)，有效彌補(bǔ)了醫(yī)護(hù)人員不足的窘境。為了兼顧評(píng)估質(zhì)量及評(píng)估的公平公正，蘇州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估上門評(píng)估要求為2人，1人為專職評(píng)估人員，必須具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神、心理、健康管理等專業(yè)資格，具有2年以上相關(guān)專業(yè)工作經(jīng)歷；另1人為輔助評(píng)估人員，主要負(fù)責(zé)評(píng)估證據(jù)的采集、全程錄像等，輔助評(píng)估人員可以拓寬到非醫(yī)學(xué)專業(yè)。所有評(píng)估人員需經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，均沒(méi)有相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄。

表1 教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分情況（± s，分）

表1 教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分情況（± s，分）

項(xiàng)目對(duì)教學(xué)態(tài)度的滿意度對(duì)授課內(nèi)容的滿意度對(duì)教學(xué)方法的滿意度授課老師教學(xué)水平對(duì)教學(xué)效果的滿意度總體評(píng)價(jià)得分3.94±0.32 3.93±0.02 3.92±0.29 3.93±0.02 3.93±0.02 3.95±0.03

4.2 培訓(xùn)效果及滿意度分析

從考核成績(jī)看培訓(xùn)效果較好。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景教學(xué)老師選取輕度失能、中度失能和重度失能的典型案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，真實(shí)環(huán)境使學(xué)員印象深刻。實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)設(shè)計(jì)了30個(gè)案例腳本不斷修改成文，并設(shè)計(jì)一些小的陷阱、特別需要鑒別的評(píng)估要點(diǎn)等等，采用案例教學(xué)為學(xué)員創(chuàng)建更多的實(shí)踐環(huán)境，使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)容易接受更多的知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的應(yīng)變能力［4］。并且創(chuàng)建了微信群，所有授課老師及學(xué)員均包含在內(nèi)。微信平臺(tái)可以提高對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握，使之得到擴(kuò)展和延伸，將原本枯燥、單一的個(gè)人學(xué)習(xí)行為，擴(kuò)大到更廣闊的社會(huì)化層面，形成社會(huì)化學(xué)習(xí)［5］。學(xué)員對(duì)教學(xué)態(tài)度的滿意度、授課內(nèi)容的滿意度、教學(xué)方法的滿意度、授課老師教學(xué)水平、教學(xué)效果的滿意度、總體評(píng)價(jià)均較好，這可能與授課老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度、充分的授課準(zhǔn)備及精心的教學(xué)設(shè)計(jì)等有關(guān)。

4.3 培訓(xùn)存在的問(wèn)題和建議

4.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有針對(duì)性。雖然現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景及實(shí)驗(yàn)室模擬情景教學(xué)部分已經(jīng)根據(jù)專業(yè)背景進(jìn)行分組，調(diào)整了授課方式，但理論授課部分仍然是集中學(xué)習(xí)，且專職評(píng)估人員與輔助評(píng)估人員上門評(píng)估時(shí)工作內(nèi)容不同。建議今后培訓(xùn)時(shí)應(yīng)考慮評(píng)估人員類型，分組時(shí)亦要考慮學(xué)員的學(xué)歷、年齡等，針對(duì)不同培訓(xùn)對(duì)象調(diào)整授課內(nèi)容和方式。

4.3.2 培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)有持續(xù)性。評(píng)估員必須接受全面而嚴(yán)格的教育培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，供職期間仍需接受在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，建議整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目能夠持續(xù)并不斷拓展。呼吁建立長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)評(píng)估資質(zhì)及相應(yīng)培訓(xùn)的法律規(guī)定，并建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，適當(dāng)縮短注冊(cè)有效期，有效督促評(píng)估員繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保其整體資質(zhì)合格。

4.3.3 招募學(xué)員應(yīng)有年齡要求。培訓(xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，年齡較大的學(xué)員應(yīng)變能力及接受新知識(shí)的能力較差，思維不夠敏捷，考核題目即使能答對(duì)，但不知其所以然，建議招募學(xué)員年齡應(yīng)低于60歲。理論與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估真實(shí)情景、實(shí)驗(yàn)室模擬情景相結(jié)合的培訓(xùn)模式，能有效提高評(píng)估員的綜合能力，為政府精準(zhǔn)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施提供保障。

［1］中國(guó)老齡科學(xué)研究中心.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：225-227.

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