尼莫地平治療大面積腦梗死的臨床探究

姜艷

【摘要】 目的：研究尼莫地平治療大面積腦梗死的臨床治療方法效果。方法：選取2014年2月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的大面積腦梗死患者78例，所有患者均通過入院前確診，滿足大面積腦梗死的治療標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)表均分為研究組與對(duì)照組，每組39例，其中研究組采用一般臨床治療結(jié)合尼莫地平治療，而對(duì)照組則僅采用一般臨床治療方法，計(jì)算總有效率，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，研究組患者總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)一般臨床治療方法，以一般臨床治療結(jié)合尼莫地平治療肝硬化大面積腦梗死，療效更加顯著，存在臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平； 大面積腦梗死； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 1674-6805（2018）06-0141-02

作為一種急性病癥，大面積腦梗死屬于高危疾病，而且其發(fā)病主要源于急性腦梗死，發(fā)病人群多集中在中老年人群中，而該病具有較高的致死與致殘率，因而治療應(yīng)當(dāng)具備一定的預(yù)見性。此外，若是治療不徹底，則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)且進(jìn)一步惡化，進(jìn)而引發(fā)大面積的梗死問題。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦栓塞的治療，均采用超早期溶栓為主，但是這類治療方式的不足之處在于出血的危險(xiǎn)性高、時(shí)間窗較短；對(duì)于溶栓禁忌證患者、錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗的患者，最好的治療手段便是腦保護(hù)治療、抗血小板治療、抗自由基治療、改善循環(huán)治療等。尼莫地平作為當(dāng)下臨床應(yīng)用中最好的腦保護(hù)劑之一，本文將探討尼莫地平治療大面積腦梗死的療效。研究將針對(duì)2014年2月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的大面積腦梗死患者78例展開積極治療，并且獲得較好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的大面積腦梗死患者78例，所有患者均通過腦血管會(huì)議通過的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且；入院時(shí)MRI或頭顱CT確診一側(cè)大腦中存在動(dòng)脈區(qū)大面積的“早期低密度”變化，并且沒有出血性梗死或顱內(nèi)出血；初期治療時(shí)間小于12 h；在病發(fā)之后未使用抗纖溶或者溶栓進(jìn)行治療；過往沒有中風(fēng)史；患者中存在房顫病史，但是沒有嚴(yán)重的器官功能缺失、衰竭等病癥。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，并且滿足倫理委員會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，其中研究組患者39例，包含男22例，女17例，年齡23～76歲，平均（41.8±5.3）歲；對(duì)照組患者39例，包含男20例，女19例，年齡25～72歲，平均（41.8±6.1）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料比較可知，兩組患者的年齡、性別比例等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用一般基礎(chǔ)治療方法進(jìn)行治療，即包含采用拜阿司匹林、服用降壓藥、維持水電解質(zhì)平衡、消除水腫藥物、注射血塞通、服用血糖藥等一般治療[1]。而基于以上基礎(chǔ)治療，研究組患者則配合采用尼莫地平治療，即以依達(dá)拉奉注射液30 mg溶入生理鹽水100 ml，同步采用尼莫地平注射液12 mg溶入生理鹽水500 ml中，進(jìn)行靜脈滴注，每日給藥2次，滴注速度保持在1 mg/h左右，可根據(jù)患者病況酌情調(diào)整，最后統(tǒng)計(jì)各組患者治療情況[2]。兩組患者在治療期間均采取改善腦功能、降低腦水腫治療，對(duì)于感染患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)針對(duì)對(duì)應(yīng)的患者采取癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理治療；同時(shí)，不采用其他的溶栓、擴(kuò)血管、降纖藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的療效判定將根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分為3個(gè)程度進(jìn)行判定，即顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善率為70%～90%，臨床癥狀基本或完全消失；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善率為30%～70%，臨床癥狀顯著減少且減輕；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善率低于30%，臨床癥狀無(wú)明顯變化或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，研究組39例患者治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，引發(fā)腦梗死的主要原因是房顫。而本次調(diào)查研究表明，出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點(diǎn)為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀，而且研究組患者通過治療，“低密度”變化病灶顯著縮小，這也代表研究組患者通過尼莫地平治療后腦梗問題得到一定的控制，而腦部神經(jīng)與功能都得到了不同程度的改善。

本文患者中均為突然發(fā)病，臨床癥狀嚴(yán)重，同時(shí)有些患者發(fā)病時(shí)伴有一側(cè)肢體完全癱瘓、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀?；颊咴诎l(fā)病之后的6～8 h通過頭顱CT可見一側(cè)大腦中存在動(dòng)脈區(qū)大面積的“早期低密度”變化。在治療中對(duì)研究組患者注射靜點(diǎn)尼莫地平，在治療14 d后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)定。尼莫地平是新型鈣離子拮抗劑，能夠阻滯Ca2+的跨膜細(xì)胞內(nèi)流，控制細(xì)胞中Ca2+的釋放，促使細(xì)胞中的Ca2+濃度保持在一定水平中，促使血流增加、血管擴(kuò)張、平滑肌松弛，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，同時(shí)尼莫地平能夠有效提高腦組織缺氧、缺血的耐受程度，改善病灶旁邊缺血半影區(qū)域腦組織的代謝，同時(shí)具有抗局部缺血、抗血管痙攣的作用。

急性腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康。急性腦梗死是缺血性卒中的總稱，發(fā)病率可達(dá)60%～80%。在急性腦梗死的治療中，特效治療較少，且效果不明顯[3]。根據(jù)大量調(diào)查研究顯示，采用尼莫地平治療大面積腦梗死具有顯著的臨床效果[4]。即如研究中首先運(yùn)用依達(dá)拉奉清除自由基，進(jìn)而提升患者的一般生活質(zhì)量，同時(shí)保證對(duì)神經(jīng)的功能保護(hù)，而其主要的效用體現(xiàn)在控制與凋亡相關(guān)的基因表達(dá)，從而減緩腦細(xì)胞脂質(zhì)氧化速率，達(dá)到對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的防護(hù)效果[5-7]。對(duì)比其他神經(jīng)保護(hù)藥，依達(dá)拉奉能夠氧化脂溶性和水溶性的磷脂性膽堿脂質(zhì)體膜，提升血腦屏障的通透性。而尼莫地平則是鈣通道阻滯藥，其本身可以減少鈣離子到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，同時(shí)維持鈣離子的含量，而且可擴(kuò)張腦血管，改善腦循環(huán)和腦血管痙攣，當(dāng)腦梗死發(fā)生后，可抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)元，而且藥物的主要作用還可以體現(xiàn)在微循環(huán)及腦水腫問題的緩和與治療[8-10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，采用一般治療配合尼莫地平的研究組39例患者總有效率為92.31%，采用一般治療的對(duì)照組39例患者總有效率為76.92%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)一般臨床治療方法，以一般臨床治療結(jié)合尼莫地平治療肝硬化大面積腦梗死，療效更加顯著，因而值得臨床廣泛推廣與運(yùn)用[11-13]。

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（收稿日期：2017-08-02）