保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響評(píng)價(jià)

阮瑜　何政國(guó)

【摘要】 目的：探討保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共抽取82例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施保溫護(hù)理，觀察兩組患者的手術(shù)情況、麻醉效果、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量等手術(shù)情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，AD、NE、CRP等指標(biāo)水平上升幅度及低溫率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將保溫護(hù)理應(yīng)用在麻醉患者中，可有效減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少低溫率，促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理； 麻醉； 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)； 并發(fā)癥； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0111-02

麻醉患者在手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)室溫度過(guò)低、皮膚消毒、身體長(zhǎng)時(shí)間暴露、術(shù)中采用低溫沖洗液等原因，同時(shí)，由于麻醉狀態(tài)會(huì)抑制患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，造成了低溫情況的出現(xiàn)[1-2]。低溫會(huì)使得麻醉的效果受到影響，其麻醉藥物的代謝速度將會(huì)減慢，蘇醒時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)[3]。患者在蘇醒后，還可能導(dǎo)致其凝血功能、血流動(dòng)力學(xué)等功能障礙，對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)造成不良影響[4]。本文將探討保溫護(hù)理對(duì)麻醉手術(shù)患者的價(jià)值，觀察并分析患者在應(yīng)用保溫護(hù)理后其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的82例麻醉手術(shù)患者，所有患者均符合手術(shù)指征，采用手術(shù)治療；無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者；無(wú)體溫異常患者；無(wú)神經(jīng)或精神疾病患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。將82例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組規(guī)則分成對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡18～79歲，平均（61.32±8.22）歲；手術(shù)類(lèi)型：肝膽脾手術(shù)12例，骨科手術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)8例，子宮切除手術(shù)6例，口腔手術(shù)

3例；麻醉類(lèi)型：氣管插管麻醉19例，靜脈復(fù)合麻醉12例，腰硬聯(lián)合麻醉10例。觀察組：男24例，女17例；年齡19～80歲，平均（61.54±8.28）歲；手術(shù)類(lèi)型：肝膽脾手術(shù)11例，骨科手術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)9例，子宮切除手術(shù)7例，口腔手術(shù)

3例；麻醉類(lèi)型：氣管插管麻醉20例，靜脈復(fù)合麻醉11例，腰硬聯(lián)合麻醉10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括檢測(cè)患者的生命體征，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉，觀察患者的具體變化，給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，行保溫護(hù)理，具體措施如下。

（1）手術(shù)室環(huán)境：患者在進(jìn)入手術(shù)室前1 h，將手術(shù)室的溫度調(diào)整至22 ℃～26 ℃，濕度為40%～60%，以保證手術(shù)室環(huán)境處在最適宜手術(shù)的狀態(tài)，并讓患者吸入加溫加濕的氧氣。（2）手術(shù)臺(tái)加熱：手術(shù)前1 h要將手術(shù)臺(tái)的溫度升高，采用熱水袋或者電熱毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱及保溫處理，注意測(cè)量患者的核心體溫變化，在手術(shù)過(guò)程中，若患者的體溫超過(guò)37.5 ℃，則關(guān)閉電熱毯，對(duì)手術(shù)臺(tái)加熱，主要目的為減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。（3）縮短手術(shù)時(shí)間：患者在接受麻醉手術(shù)的過(guò)程中，造成患者低溫的主要因素之一就是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。因此，要盡量縮短手術(shù)時(shí)間。這就要求醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)討論手術(shù)細(xì)節(jié)，制定手術(shù)計(jì)劃，在手術(shù)麻醉時(shí)，對(duì)于手術(shù)器械的消毒要快速、熟練，將無(wú)菌處理時(shí)間縮短；在手術(shù)過(guò)程中，要盡量減少患者術(shù)區(qū)的暴露時(shí)間；同時(shí)，需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合，減少術(shù)中藥品、器械傳遞的錯(cuò)誤。（4）體液加熱：手術(shù)過(guò)程中，要注意對(duì)體液進(jìn)行加熱處理，筆者所在醫(yī)院采取電子加溫器進(jìn)行體液加熱，提前將溫度設(shè)定為37 ℃，對(duì)體液及血液等保溫，在為患者進(jìn)行體液輸注時(shí)，應(yīng)保持與患者的體溫相一致，盡可能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。沖洗液則需要置于保溫箱中，將保溫箱溫度設(shè)置為42 ℃，但是要注意避免溫度過(guò)高，而影響療效。（5）增加覆蓋范圍：患者在手術(shù)的過(guò)程中，往往需要將術(shù)區(qū)皮膚裸露，患者在進(jìn)行新陳代謝時(shí)，其熱量會(huì)通過(guò)皮膚散熱。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)區(qū)以外的皮膚進(jìn)行保溫處理，尤其在寒冷的冬季，可采用增厚棉被，穿棉褲套等方式對(duì)患者進(jìn)行保溫，以確保熱量不易流失，能夠更好地維持患者正常體溫，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。（6）濕熱交換器的應(yīng)用：患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，可以采用濕熱交換器來(lái)進(jìn)行保溫護(hù)理。器官導(dǎo)管上接濕熱交換器，能夠保持患者呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，避免出現(xiàn)低溫的現(xiàn)象；同時(shí)有利于全身的保溫護(hù)理，在患者的雙下肢綁上血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，可促進(jìn)血液回流，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量等指標(biāo)；（2）觀察兩組的麻醉效果，包括氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間；（3）觀察兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況，包括腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，其中AD與NE采用放射免疫法測(cè)定，CRP采用免疫透射散射濁度法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對(duì)照組患者的氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及低溫情況比較

對(duì)照組患者術(shù)中的AD、NE和CRP均顯著高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

人體正常的新陳代謝及各項(xiàng)生理功能運(yùn)轉(zhuǎn)是需要相對(duì)恒定的體溫來(lái)作為保障的，麻醉手術(shù)患者由于麻醉藥物具有一定程度上抑制體溫調(diào)節(jié)的功能[5]，同時(shí)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸液低溫、身體暴露等原因造成患者機(jī)體熱量的流失，往往會(huì)引起低溫等并發(fā)癥發(fā)生，低溫往往會(huì)使得患者的機(jī)體耗氧量增大，加重心臟負(fù)擔(dān)，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起心血管疾病的發(fā)生[6]。因此，對(duì)麻醉手術(shù)患者采取有效護(hù)理及措施對(duì)其預(yù)后具有重大意義。本文對(duì)患者采取保溫護(hù)理，首先，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員要提升自身醫(yī)療技術(shù)水平，針對(duì)患者的情況制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案，有利于應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況，提高手術(shù)的成功率，同時(shí)能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[7-8]；在術(shù)前1 h開(kāi)始采取保溫措施，將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)至最適宜的狀態(tài)，為患者提供一個(gè)相對(duì)溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境，可有效減少術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低溫的概率[9]；之后，手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)對(duì)手術(shù)臺(tái)加熱、體液加熱、增加覆蓋范圍、濕熱交換器的應(yīng)用等一系列有效措施，同時(shí)確保各個(gè)臨床操作熟練、迅速，使得患者在術(shù)中能夠?qū)Ⅲw溫水平保持在一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治療的成功率[10]。

本次研究中，將82例麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組研究分析，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者保溫護(hù)理，結(jié)果表明，在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸液量較對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），該結(jié)果與李一君等[10-12]的研究結(jié)果一致。觀察組氣管插管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和PACU滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，AD、NE、CRP等指標(biāo)水平上升幅度及低溫率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

可見(jiàn)，對(duì)麻醉手術(shù)患者實(shí)施保溫護(hù)理，能夠提升麻醉效果且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，并降低低溫情況的發(fā)生，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-30）