醫(yī)互通微信隨訪平臺(tái)在PAC隨訪中的應(yīng)用

烏守恒 劉芯如 楊建英 鄭 偉 林 衛(wèi)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(成都， 610041)

目前，全球每年有約4 400萬(wàn)人工流產(chǎn)事件發(fā)生[1]，我國(guó)近10年來(lái)每年人工流產(chǎn)例數(shù)600萬(wàn)～1000萬(wàn)[2]。為降低我國(guó)人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)制定了《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》，“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛”等項(xiàng)目也于全國(guó)范圍內(nèi)開展。隨訪是流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是指導(dǎo)婦女堅(jiān)持正確使用避孕方法[3]。為進(jìn)一步為廣大流產(chǎn)婦女提供優(yōu)質(zhì)的PAC隨訪服務(wù)，本院于2016年3月正式啟用醫(yī)互通PAC微信隨訪平臺(tái)。本文就微信隨訪在PAC中的應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為本院PAC門診接受規(guī)范PAC服務(wù)的人工流產(chǎn)者，其中2015年3～7月(實(shí)施微信隨訪前)人工流產(chǎn)者為對(duì)照組，2016年3～7月(實(shí)施微信隨訪后)的人工流產(chǎn)者為觀察組。排除不能正常溝通交流者；精神異常者；合并生殖器畸形、心血管疾病、各種慢性疾病者；病理性因素行人工流產(chǎn)者。

1.2 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)象基本情況(年齡、婚姻狀況、生育狀況、妊娠情況、文化程度)、隨訪情況以及術(shù)后1，3，6個(gè)月失訪率、高效避孕措施(復(fù)方短效口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等)落實(shí)率及重復(fù)流產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 醫(yī)互通PAC微信隨訪平臺(tái)

醫(yī)互通PAC微信隨訪平臺(tái)主要由以下3部分組成：①醫(yī)護(hù)人員信息登記端，術(shù)前“一對(duì)一”咨詢時(shí)通過(guò)該登記端錄入人工流產(chǎn)者基本情況、停經(jīng)時(shí)間、本次妊娠原因等信息，詳細(xì)介紹各種避孕方式后，協(xié)助其選擇一種高效的避孕方法，并予以登記；手術(shù)時(shí)醫(yī)生可在該登記端查看流產(chǎn)者基本信息，術(shù)后錄入手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、宮內(nèi)是否即時(shí)放置節(jié)育器、術(shù)中特殊情況等，并根據(jù)術(shù)前受術(shù)者意愿，即時(shí)落實(shí)相關(guān)避孕措施；②PAC微信終端，以我院微信公眾號(hào)為媒介，根據(jù)手術(shù)日期定期推送生殖健康相關(guān)信息，并分別于流產(chǎn)術(shù)后1，3,6,12月推送調(diào)查問卷，了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況、避孕方法使用情況、是否再次妊娠等，行使隨訪功能，根據(jù)反饋信息醫(yī)護(hù)人員給以針對(duì)性指導(dǎo)；③綜合信息管理中心，為該平臺(tái)的“大腦”，保存有人工流產(chǎn)者信息檔案，具有資料提取、數(shù)據(jù)分析功能，并可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員及患者反饋意見進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組共納入對(duì)象1521例，觀察組共納入對(duì)象1694例。兩組對(duì)象年齡、婚姻狀況、生育狀況、妊娠情況、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組對(duì)象基本情況比較

2.2 隨訪情況

對(duì)照組納入人工流產(chǎn)者1521例，術(shù)后1，3，6月隨訪人數(shù)分別為1246(81.9%)，1167(76.7%)，1091(71.7%)例；觀察組納入人工流產(chǎn)者1694例，術(shù)后1，3，6個(gè)月隨訪人數(shù)分別為1448(85.5%)，1351(79.8%)，1294(76.4%)例。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.3 隨訪方式變化情況

對(duì)照組的隨訪方式包括電話隨訪、現(xiàn)場(chǎng)隨訪；觀察組的隨訪方式包括電話隨訪、現(xiàn)場(chǎng)隨訪、微信隨訪。觀察組較對(duì)照組術(shù)后1，3，6個(gè)月電話隨訪比例均明顯下降(P<0.05)，術(shù)后1，3個(gè)月的現(xiàn)場(chǎng)隨訪比例兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月觀察組較對(duì)照組現(xiàn)場(chǎng)隨訪比例明顯下降(P<0.05)。觀察組中術(shù)后3個(gè)月微信隨訪比例最高，術(shù)后6月次之，術(shù)后1個(gè)月最低。見表2。

2.4 高效避孕措施落實(shí)情況

本研究所納入研究對(duì)象人工流產(chǎn)術(shù)后使用的高效避孕措施包括復(fù)方短效口服避孕藥(COC)以及宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)。 兩組術(shù)后即時(shí)高效避孕措施落實(shí)率無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組較對(duì)照組術(shù)后1，3，6月的高效避孕措施落實(shí)率均有所增高(P<0.05)。見表2。

2.4.1 COC持續(xù)使用率兩組術(shù)后即時(shí)、術(shù)后1個(gè)月COC持續(xù)使用率無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組較對(duì)照組術(shù)后3，6個(gè)月的COC持續(xù)使用率均有所增高(P<0.05)。見表2。

2.4.2 IUD持續(xù)使用率兩組術(shù)后即時(shí)和術(shù)后1，3，6個(gè)月IUD持續(xù)使用率均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)期隨訪及高效避孕措施落實(shí)情況[例(%)]

2.4.3 COC及IUD使用隨訪情況兩組研究對(duì)象各隨訪時(shí)間點(diǎn)使用IUD者的失訪率均高于使用COC者(P<0.05)。觀察組術(shù)后1，3，6月使用COC失訪率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1，6個(gè)月使用IUD失訪率均較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表3。

2.5 重復(fù)流產(chǎn)情況

對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)19例(1.2%)，觀察組術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)10例(0.59%)。觀察組較對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率顯著下降(χ2=8.535，P<0.05)。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)期避孕方法隨訪情況(例)

3 討論

3.1 信息化時(shí)代下的PAC隨訪

我國(guó)人工流產(chǎn)率長(zhǎng)期居高不下，在PAC隨訪中使用電話隨訪、現(xiàn)場(chǎng)隨訪等傳統(tǒng)方式難以完全滿足需求，且花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力。鄧玉環(huán)等[4]研究顯示，PAC的信息化管理能夠準(zhǔn)確記錄信息，方便醫(yī)務(wù)人員的追蹤隨訪和指導(dǎo)，使人工流產(chǎn)后隨訪工作得以有效落實(shí)，重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降。Smith等[5]對(duì)柬埔寨流產(chǎn)后婦女進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示,自動(dòng)化、交互式電話語(yǔ)音隨訪干預(yù)可提高流產(chǎn)后婦女有效避孕措施落實(shí)率及長(zhǎng)效避孕措施使用率。崔雪梅等[6]在對(duì)QQ信息服務(wù)平臺(tái)在PAC中的應(yīng)用研究顯示，其可提高受術(shù)者對(duì)人工流產(chǎn)及避孕知識(shí)的認(rèn)知度，改善生活質(zhì)量，提高滿意度及回訪率，降低重復(fù)流產(chǎn)率，提高社會(huì)效益。在信息化時(shí)代的大背景下，PAC隨訪方式更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)、貼近生活，使廣大婦女易于接受、樂于參與。微信作為目前國(guó)內(nèi)重要的信息交流工具，廣泛影響著我們的工作和生活，以微信為媒介，高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)互通PAC微信隨訪平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。

3.2 微信隨訪的在PAC隨訪中的優(yōu)勢(shì)

本研究顯示，微信隨訪實(shí)施以來(lái)流產(chǎn)后婦女持續(xù)使用高效避孕措施的效果顯著，失訪率及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降，充分表明了微信隨訪相比傳統(tǒng)隨訪方式所具有的巨大優(yōu)勢(shì)及給廣大流產(chǎn)后婦女帶來(lái)的廣泛益處。微信平臺(tái)中“避孕方法詳解”“流產(chǎn)后注意事項(xiàng)”“流產(chǎn)后常見并發(fā)癥”等生殖健康小貼士的定期推送，使流產(chǎn)婦女進(jìn)一步詳細(xì)了解了各種避孕方式的利弊及人工流產(chǎn)的危害，增強(qiáng)其高效長(zhǎng)期避孕的意識(shí)，進(jìn)而降低了重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。此平臺(tái)兼具“在線答疑”功能，可與PAC高級(jí)咨詢員采取“私聊”的方式解答疑惑，保護(hù)了個(gè)人隱私。微信隨訪的程序化運(yùn)行避免了人為因素造成的信息遺漏、丟失，且隨訪信息與流產(chǎn)者基本信息、手術(shù)信息形成一體化的檔案管理，有利于信息查閱與調(diào)取。微信隨訪平臺(tái)所具有的統(tǒng)計(jì)分析功能可通過(guò)大數(shù)據(jù)的分析了解本院人工流產(chǎn)女性相關(guān)情況，為尋找PAC服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)、強(qiáng)化工作重點(diǎn)提供數(shù)據(jù)支撐及理論依據(jù)。

3.3 微信隨訪對(duì)高效避孕措施落實(shí)情況的影響

本研究顯示，微信隨訪具有降低使用高效避孕措施者失訪率的作用潛力。人工流產(chǎn)術(shù)后使用IUD的PAC失訪率較高，導(dǎo)致針對(duì)IUD持續(xù)使用率的評(píng)估數(shù)據(jù)不全，IUD落實(shí)情況無(wú)規(guī)律可循，可能與對(duì)象“上環(huán)后能安全避孕，無(wú)需隨訪”的主觀意識(shí)有關(guān)。術(shù)后3，6個(gè)月觀察組COC持續(xù)使用率較對(duì)照組增高，說(shuō)明微信隨訪提高了COC的落實(shí)率。微信隨訪平臺(tái)對(duì)COC藥物的信息推送使人工流產(chǎn)者對(duì)激素類避孕藥樹立了正確的認(rèn)知，在一定程度上消除了“談激素色變”的恐懼心理。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1，3，6個(gè)月的高效避孕措施落實(shí)率均有所提高，充分說(shuō)明了微信隨訪在PAC婦女近、遠(yuǎn)期高效避孕措施落實(shí)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。

3.4 微信隨訪在PAC隨訪中的應(yīng)用前景

本研究顯示，微信隨訪的實(shí)施提高了PAC的隨訪率，在提高高效避孕措施落實(shí)率、降低重復(fù)流產(chǎn)率等方面的積極作用也已初步顯現(xiàn)，為進(jìn)一步發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面加以完善：①繼續(xù)推廣PAC的微信隨訪，提高微信隨訪比例；②加強(qiáng)咨詢環(huán)節(jié)的正確引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性；③拓展平臺(tái)功能，使推送信息更加全面豐富、通俗易懂、易于接受；④廣泛征求患者意見，了解婦女問題之所向，有的放矢，不斷優(yōu)化平臺(tái)功能。

人工流產(chǎn)術(shù)后全程、全面、系統(tǒng)化、個(gè)性化的隨訪對(duì)指導(dǎo)流產(chǎn)后婦女堅(jiān)持正確使用避孕方法、降低重復(fù)流產(chǎn)率、提高生殖健康意識(shí)具有重要意義。目前較低的隨訪率對(duì)了解和指導(dǎo)流產(chǎn)女性避孕方法的使用情況、PAC服務(wù)質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)收集等都會(huì)帶來(lái)不利影響[7]。本研究初步表明，醫(yī)互通PAC微信隨訪平臺(tái)可提高人工流產(chǎn)后婦女的隨訪率及高效避孕措施落實(shí)率，顯著降低重復(fù)流產(chǎn)率，值得進(jìn)一步完善推廣。

[1] Douglas Huber,Carolyn Curtis,Laili Irani ，et al.Postabortion Care: 20 Years of Strong Evidence on Emergency Treatment, Family Planning, and Other Programming Components[J].Global Health: Science and Practice,2016,4(3):481-494.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2016中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016：225.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011,46(4)：319-320.

[4] 鄧玉環(huán)，劉爽，江志村，等.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)信息管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，(23),1:20-22.

[5] Chris Smith,Thoai D Ngo,Judy Gold,et al.Effect of a mobile phone-based intervention on post-abortion contraception: a randomized controlled trial in Cambodia[J].Bull World Health Organ,2015,93(12):842-850.

[6] 崔雪梅,趙素清，鐘櫻華，等.QQ平臺(tái)信息服務(wù)在流產(chǎn)后關(guān)愛示范門診中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(4):48-50.

[7] 吳尚純，干玎竹，張文.我國(guó)人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23(2)：76-80.