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    品管圈在提高多重耐藥菌患者防控措施落實率中的應(yīng)用效果

    2019-08-21 09:17林少衛(wèi)
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年18期
    關(guān)鍵詞:落實率多重耐藥菌品管圈

    林少衛(wèi)

    摘要目的:探討品管圈活動在提高多重耐藥茵患者防控措施落實率中的應(yīng)用效果。方法:將品管圈活動運用到多重耐藥菌的管理中,調(diào)查2018年1-6月多重耐藥菌患者防控措施的落實情況,針對存在的問題進行原因分析并提出相應(yīng)的對策,并就品管圈活動開展前后的落實情況進行比較。結(jié)果:品管圈活動后多重耐藥菌患者防控措施的落實率由實施前的66.8%上升至94.3%。結(jié)論:開展品管圈活動能有效提高多重耐藥菌防控措施的落實率,降低多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播的風險。

    關(guān)鍵詞?品管圈;多重耐藥菌;落實率

    多重耐藥菌(MDRO)主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌"。過去半個多世紀對抗菌藥物的過度使用導(dǎo)致MDRO感染的產(chǎn)生,使我們面臨全球抗菌藥物的危機巴。多重耐藥菌感染不但增加患者經(jīng)濟負擔,還增加患者的病死率,已成為醫(yī)院感染控制工作的重點。因此,如何控制和減少MDRO感染已成為當務(wù)之急。遵照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號)落實防控措施鬥,能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播,對保障患者及醫(yī)療安全具有積極意義5。我科MDRO檢出率高,防控措施是重點,因此,2018年1-6月開展以“提高MDRO患者防控措施落實率”為主題的第二期品管圈活動,并取得了一定的成效,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    選定主題:采用頭腦風暴和5-3-1評分法進行主題選定,由小組成員提出工作中存在并急需解決的問題,根據(jù)3個維度進行評分,總分第一為本次的活動主題,本次共計10名圈員參與,最終確定“提高多重耐藥菌防控措施的落實率"為本次主題。

    現(xiàn)況調(diào)查:由科室感控員根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,參照院感控科督查表,制定檢查表,對我院MDRO患者進行為期2周共462例次查檢,其中309例次為合格,合格率僅為66.8%。

    解析:全體圈員根據(jù)實踐經(jīng)驗,針對MDRO患者防控措施落實率低的原因從人員、材料、方法、制度、環(huán)境5個方面進行逐層解析,繪制特性要因圖,進行要因確定和真因驗證,根據(jù)80/20法則,確定培訓(xùn)不到位、未制定統(tǒng)一的宣教流程和宣教資料、制度不完善、消毒隔離措施落實不到位四大真因。

    對策實施:本環(huán)節(jié)我們結(jié)合圈外機制,邀請院內(nèi)感控科老師參與對策擬定,并結(jié)合文獻資料,運用頭腦風暴制定四大對策。①針對培訓(xùn)不到位,加強感控相關(guān)知識培訓(xùn):針對培訓(xùn)不到位,查閱科室培訓(xùn)計劃,無多重耐藥菌相關(guān)培訓(xùn),對科室護理人員進行感控相關(guān)知識考核,60分以上僅為30%。邀請感控科老師,對護理人員進行培訓(xùn),培訓(xùn)后考核成績由60分上升至80分,合格率為100%。②針對制度不完善,完善MDRO管理制度:對MDRO患者每日進行晨交班,并進行床頭交接班。根據(jù)醫(yī)院MDRO管理規(guī)范,制定符合科室特點的MDRO管理制度。建立專門的感控微信群,由固定人員每日公布MDRO相關(guān)信息。購置MDRO印章,對轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查的MDRO患者除電話通知外,并蓋上印章,做到多重防護。對策實施后,防控措施落實率由66.8%上升至80%,對策有效,將MDRO管理制度納人科室管理制度。③針對未制定統(tǒng)一的宣教資料及流程,結(jié)合MDRO的特殊性,制定簡單、易懂、易執(zhí)行的宣教資料,并報院感控科審核。更新科室宣傳窗,進行MDRO防控知識的宣傳。制定MDRO防控措施落實流程圖。對策實施后,防控措施落實率由66.8%上升至90%,對策有效,將MDRO宣教資料納入常規(guī)宣教資料。將MDRO防控措施落實流程圖上報院感科審核,納人標準化。④針對消毒隔離措施落實不到位,落實消毒隔離措施,做好MDRO患者出院終末處置,MDRO患者自行購置消毒濕巾,專人專用,每日進行周圍環(huán)境清潔消毒。添置帶蓋黃色醫(yī)療垃圾桶、添置診療用物專人專用(手套、防護服、血壓計、聽診器)。被服庫房加裝紫外線燈,對被服、枕頭進行消毒。MDRO患者換下的病服、床上用品等用黃色垃圾袋單獨放置。提前通知保潔員對出院MDRO患者的床單進行清潔消毒。對策實施后,防控措施落實率由66.8%上升至94.3%,將MDRO患者出院終末處置納入防控措施流程圖。

    效果確認:MDRO防控措施落實率由66.8%上升至94.3%,優(yōu)化MDRO防控措施落實流程圖。

    結(jié)果

    品管圈活動的開展帶給我們的不僅僅是有形的成果,也激發(fā)科室團結(jié)協(xié)作精神;品管圈手法的靈活使用,將QCC進一步融入工作中。

    討論

    從《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]號)可以看出,MDRO的防控已迫在眉睫,MDRO已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。本次品管圈活動的開展從宣教、消毒隔離措施、診療用物的專人專用、MDRO患者的出院處置等方面進行了規(guī)范化管理,切實落實了MDRO的防控措施,保障患者的安全,也保護了醫(yī)護人員的安全。在本次品管圈活動中,也意識到了一些不足,在今后的工作中將進行持續(xù)改進,維持并鞏固品管圈活動的成果,提高護理服務(wù)質(zhì)量。

    參考文獻

    [1]徐艷春,王麗,柯紅.以等級醫(yī)院評審為契機強化多重耐藥菌感染管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,2(15):77.

    [2]要慧,李六億.感染控制-邁向社區(qū)新紀元亞太地區(qū)感染控制學(xué)會第四屆國際會議簡介[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,11(21):2999.

    [3]侯鐵英,黃德弘,張友平,等.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20(14):2122-2124.

    [4]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知I[S].2011.

    [5]楊敏,劉敏.品管圈活動提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響[J]中國實用醫(yī)藥,2013,8(35):250-251.

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