血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響

耿亮

【摘要】 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)療效及預(yù)后的影響。方法 90例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、癥狀改善時(shí)間（意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間）、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效34例（75.6%）， 觀察組治療總有效43例（95.6%）， 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生12例（26.7%）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例（8.9%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。結(jié)論 給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療方案， 可有效緩解臨床癥狀， 促進(jìn)患者快速康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.092

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床常見的一種急診科急危重癥疾病， 具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)， 若不及時(shí)開展有效治療， 患者極易喪失生命[1]。為提高該病的搶救成功率， 本院逐漸在該病患者中開展血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 且成效顯著， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2014年6月～2017年6月收治的90例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組中男25例， 女20例；年齡22～66歲， 平均年齡（42.1±8.0）歲。觀察組中男21例， 女24例；年齡21～64歲， 平均年齡（41.8±7.4）歲。

本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且入組患者均為自愿參與。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案， 主要包括阿托品靜脈推注、肌內(nèi)注射氯解磷定， 并進(jìn)行徹底洗胃、吸附導(dǎo)瀉等處理；對(duì)于伴有腦水腫者行甘露醇治療， 對(duì)于伴有肺水腫癥狀者行利尿劑處理， 對(duì)于伴有呼吸衰竭癥狀者行機(jī)械通氣治療。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 即取患者股靜脈， 置入雙腔導(dǎo)管， 形成血管通路， 對(duì)導(dǎo)管與灌流器進(jìn)行預(yù)沖處理， 混合100 ml肝素與500 ml氯化鈉注射液予以血液灌流， 血流量以150 ml/min為宜， 但不可超過220 ml/min， 治療2～3次/h；肝素初始計(jì)量為1～2 mg/kg， 之后根據(jù)病情可調(diào)整為8～10 mg/kg；2 h后給予患者血液透析治療， 血流量控制為500 ml/min， 2 h/次。中毒前3 d血液灌流與血液透析各1次/d；治療期間需根據(jù)患者癥狀逐漸縮短阿托品治療時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)兩組患者的治療效果、癥狀改善時(shí)間（意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間）、住院時(shí)間進(jìn)行比較；同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：中毒癥狀基本消失， 生命體征正常， 無需繼續(xù)使用阿托品；有效：中毒癥狀明顯減輕， 生命體征基本恢復(fù)正常， 無需給予阿托品；無效：中毒癥狀和生命體征無明顯變化， 需使用阿托品， 或出現(xiàn)嚴(yán)重化趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效16例（35.6%）， 有效18例（40.0%）， 無效11例（24.4%）， 治療總有效34例（75.6%）；觀察組顯效23例（51.1%）， 有效20例（44.4%）， 無效2例（4.4%）， 治療總有效43例（95.6%）；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。

2. 2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)反跳5例（11.1%）， 中間綜合征和中毒性肝損傷各2例（4.4%）， 遲發(fā)性神經(jīng)損害3例（6.7%）， 并發(fā)癥發(fā)生12例（26.7%）；觀察組出現(xiàn)中毒性肝損傷1例（22.2%）， 反跳3例（6.7%）， 并發(fā)癥發(fā)生4例（8.9%）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床比較常見的疾病類型， 藥品多經(jīng)黏膜或表層皮膚進(jìn)入患者體內(nèi)， 引發(fā)中毒癥狀；患者一次性大量攝入此類藥物， 可使農(nóng)藥沿胃黏膜進(jìn)入體內(nèi)， 并滲透至血液， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。進(jìn)入人體的農(nóng)藥能夠在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合乙酰膽堿酯酶， 所形成的復(fù)合物對(duì)乙酰膽堿的分解具有明顯抑制作用， 且影響中樞神經(jīng)， 易損傷患者肝腎功能， 嚴(yán)重影響患者身心健康。同時(shí)由于該病病情發(fā)展迅速， 患者極易在短時(shí)間內(nèi)因呼吸衰竭而死亡[3-5]。因此， 臨床上必須予以充分重視， 及時(shí)開展有效措施進(jìn)行

處理。

以往， 臨床上通常將阿托品、洗胃、吸附導(dǎo)瀉等作為治療該病的常用方式， 其雖可在一定程度上改善患者病情， 但效果并不理想；患者仍極易因并發(fā)呼吸衰竭、多器官衰竭等因素而死亡。本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流聯(lián)合血液透析方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療， 血液灌流方式通過使用體外循環(huán)設(shè)備并借助固態(tài)吸附劑吸引患者血液， 清除患者體內(nèi)殘余農(nóng)藥和有害物質(zhì)， 最后將處理過的血液輸送回患者體內(nèi)。該治療方式可有效的對(duì)患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)行清除， 對(duì)提高治療效果有重要幫助。而血液透析則主要是利用半透膜原理清除患者體內(nèi)毒素、維持水電解質(zhì)酸堿平衡， 從而起到凈化血液之效；此外， 該治療方式對(duì)患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)同樣存在良好清除作用， 對(duì)維持血液循環(huán)的穩(wěn)定性有重要意義[6-8]。而對(duì)兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合使用則可發(fā)揮取長補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果， 能夠更好的發(fā)揮血液凈化效果， 有效清除患者體內(nèi)毒素， 改善患者病情。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療總有效34例（75.6%）， 觀察組治療總有效43例（95.6%）， 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283， P=0.007<0.05）。觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生12例（26.7%）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生4例（8.9%）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865， P=0.027<0.05）。

綜上所述， 給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療， 既能緩解臨床癥狀， 又可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-09]