不同方法治療腕管綜合征的臨床分析

葉永成

[摘要] 目的 探討保守封閉療法與開放手術(shù)治療腕管綜合征的臨床療效與安全性。 方法 方便選取2013年10月—2017年10月該院88例腕管綜合征患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為實驗組（開放手術(shù)聯(lián)合局部注射，44例）和對照組（保守封閉療法，44例）。治療后隨訪，對比觀察兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 實驗組治療有效率（95.95%）與對照組（671.23%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.74，P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）與對照組（1.37%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.96，P<0.05）。實驗組復(fù)發(fā)率（2.70%）與對照組（19.18%）比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.81，P<0.05）。結(jié)論 開放手術(shù)聯(lián)合激素類藥物局部注射治療腕管綜合征效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腕管綜合征；封閉治療；開放手術(shù)；療效；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R688 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0047-03

Clinical Analysis of Different Methods in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

YE Yong-cheng

Department of Food and Hand Surgery， Peoples Hospital of Xinghua， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of conservative closed therapy and open surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods To Convenient selection of 88 patients with carpal tunnel syndrome from October 2013 to October 2017 in this hospital， according to different treatment methods， they were divided into experimental group （open surgery combined with local injection， 44 cases） and control group （conservative closure therapy， 44 cases）. Follow-up after treatment， comparative observation of the efficacy of the two groups， statistical complications and recurrence rate. Results The effective rate of treatment in the experimental group （95.95%） was significantly different from that of the control group （71.23%） （χ2=6.74， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group （5.41%） and the control group （1.37%） （χ2=0.96， P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group （2.70%） was significantly different from that of the control group （19.18%） （χ2=5.81， P<0.05）. Conclusion Open operation combined with local injection of hormonal drugs is effective in treating carpal tunnel syndrome. It can effectively improve clinical symptoms， fewer complications， low recurrence rate， safe and effective application， and is worthy of popularization.

[Key words] Carpal tunnel syndrome； Closed therapy； Open operation； Curative effect； Recurrence

腕管綜合征指多種原因引起腕管內(nèi)壓力增高或容積減少，導(dǎo)致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，引起橈側(cè)手指麻木或伴拇指對掌無力、動作不靈活的一組綜合征，是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病[1]。該病以夜間和清晨發(fā)病明顯，多見于中年女性人群，男女發(fā)病比9：1。正中神經(jīng)周圍封閉激素注射是臨床治療腕管綜合征的傳統(tǒng)方法，其應(yīng)用具有一定效果，但容易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳[2]。自從切開腕橫韌帶減壓正中神經(jīng)獲得良效以來，開放腕管松解術(shù)開始廣泛用于治療腕管綜合征，療效獲得肯定。文章現(xiàn)以2013年10月—2017年10月該院88例腕管綜合征患者為例，對兩種方法治療腕管綜合征的臨床效果進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院88例腕管綜合征患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實驗組（44例）：男8例，女36例；年齡35～65歲，平均（47.3±6.1）歲；病程2個月～7年，平均（1.4±0.3）年；單側(cè)發(fā)病14例，雙側(cè)發(fā)病30例，共計74側(cè)；濱田法分型I型45側(cè)，II型23例，III型6側(cè)。對照組（44例）：男10例，女34例；年齡36～65歲，平均（47.5±5.8）歲；病程2個月～8年，平均（1.3±0.5）年；單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病29例，共計73側(cè)；濱田法分型I型47側(cè)，II型21側(cè)，III型5側(cè)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)物理和電診斷檢查確診腕管綜合征，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②一般狀況理想，手術(shù)耐受；③依從性良好，配合治療及隨訪；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③腕部骨折；④活動性感染；⑤中途失訪或退出，臨床資料不全。

1.3 方法

對照組（保守封閉療法）：于正中神經(jīng)周圍門診注射2%利多卡因5 mL（H14023559）+曲安奈德5 mL（H33021092）?；颊呙恐茏⑸?次，連續(xù)注射4周為一個療程。治療期間，囑患者注意休息，避免手腕部過度活動、勞累或提重物，日常多伸展或松弛手腕部，睡覺時患手墊高，防止受壓，同時加強手部保暖，避免受涼。

實驗組（開放手術(shù)）：全部患者均行開放式腕管切開松解術(shù)，雙側(cè)手術(shù)者先行一側(cè)，3個月后再行另一側(cè)?；颊咝g(shù)前常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中平臥位，術(shù)肢外展，上臂驅(qū)血，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。掌心魚肌紋尺側(cè)入路作4～8 cm左右直切口，兩側(cè)牽開皮膚及皮下組織，切開腕橫韌帶，探查腕管內(nèi)情況，切除明顯的滑膜增生和囊腫，注意保護神經(jīng)返支。觀察正中神經(jīng)，依據(jù)具體卡壓情況對包膜進行切開松解，然后包膜下注射2%利多卡因5 mL（同上）+地塞米松1 mL（H12020514）。松止血帶，常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，確認(rèn)無活動性出血后，置管引流，全層縫合皮膚，敷料加壓包扎。術(shù)后，患肢提高、中立位制動，常規(guī)護理，酌情功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

濱田法分型標(biāo)準(zhǔn)：僅正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙為I型；感覺障礙伴大魚際肌萎縮為II型；感覺障礙、大魚際肌萎縮伴對掌功能障礙為III型。

治療后門診隨訪2個月～3年，評價兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。該研究療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻擬定[4]。顯效：正中神經(jīng)支配區(qū)域麻木癥狀完全消失，指功能恢復(fù)正常；有效：正中神經(jīng)支配區(qū)域麻木癥狀較前顯著減輕，指靈活性明顯改善；無效：治療后癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療有效率（95.95%）高于對照組（71.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）與對照組（1.37%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組平均隨訪（1.5±0.3）年，對照組平均隨訪（1.4±0.5）年，兩組隨訪時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.22，P>0.05）。隨訪期間，實驗組腕管綜合征復(fù)發(fā)率（2.70%）高于對照組（19.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腕管綜合征由正中神經(jīng)受壓所引起，主要表現(xiàn)為拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半感覺麻木，患者癥狀多發(fā)于夜間，從事某些活動后能引起麻木加重，隨著病情進展，可出現(xiàn)手指感覺減退、對掌肌萎縮、拇指不靈活等癥，影響患者正常生活[5]。

腕管綜合征的發(fā)生主要由腕管內(nèi)壓力增高使正中神經(jīng)收卡壓所引起。導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高的原因復(fù)雜，以特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化最為常見，其發(fā)病與腕內(nèi)非特異性炎癥有關(guān)，具體機制尚不明確[6]。既往，臨床治療該病多采用保守封閉療法，即于正中神經(jīng)周圍注射皮質(zhì)類固醇，其應(yīng)用能在一定程度上消除非特異性炎癥和水腫，幫助改善腕內(nèi)血運，從而緩解正中神經(jīng)變性、減少粘連，以改善癥狀[7]。臨床研究表明，早期腕管綜合征應(yīng)用激素封閉注射效果較理想，可使49%～81%的患者癥狀得到有效改善，但對于病程長或伴神經(jīng)末梢肌萎縮的嚴(yán)重患者則療效欠佳，且患者治療后容易復(fù)發(fā)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計復(fù)發(fā)率高達50%～86%[8]。

開放式腕管切開松解術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腕管綜合征的主要手術(shù)方法，可通過切開腕橫韌帶、松解包膜減壓正中神經(jīng)，能明顯改善或消除正中神經(jīng)卡壓引起的感覺麻木，療效確切，立竿見影，聯(lián)合術(shù)后包膜下注射皮質(zhì)類固醇，能有效鞏固效果，減少復(fù)發(fā)，廣泛使用于各病程及嚴(yán)重程度的腕管綜合征，遠(yuǎn)期療效較保守封閉療法更佳[9]。另外，開放手術(shù)暴露充分、術(shù)野清晰，直視下操作不易遺漏松解，且能很好的保護神經(jīng)返支，安全性高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，開放手術(shù)治療腕管綜合征的永久性并發(fā)癥發(fā)生率不足0.5%，患者術(shù)后數(shù)天至數(shù)周即可恢復(fù)，綜合療效理想[10]。該研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率95.95%，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%，復(fù)發(fā)率2.70%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同左強等[11]報道的治療有效率（93.7%）和孟國成[12]報道的并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）和復(fù)發(fā)率相近（1.7%）。

綜上所述，開放手術(shù)聯(lián)合激素類藥物局部注射治療腕管綜合征效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用安全有效，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-12）