補腎活血湯配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折臨床觀察

樂軍

[摘要] 目的 分析補腎活血湯配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的臨床效果。 方法 選擇2015年5月～2017年6月來我院就診的老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者109例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，109例患者在接受PKP治療的基礎(chǔ)上，對照組采用皮下注射鮭魚降鈣素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血湯，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 對照組治療前ODI（46.83±3.91）與觀察組治療前ODI（45.98±4.03）比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)治療后對照組ODI（38.91±4.09）與觀察組ODI（26.28±5.21）差異顯著（P<0.05）。重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），但組別與時間的交互作用差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個月（0.72±0.09）與觀察組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個月（0.72±0.09），差異不顯著（P>0.05）。治療后對照組BMD術(shù)后3個月（0.72±0.09）、術(shù)后6個月（0.72±0.08）與對照組BMD術(shù)后3個月（0.73±0.09）、術(shù)后6個月（0.73±0.09），差異顯著（P<0.05）。對照組總有效率45例（83.33%）與觀察組總有效率53例（96.36%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 補腎活血湯配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 補腎活血湯；鮭魚降鈣素；老年；骨質(zhì)疏松性腰椎骨折

[中圖分類號] R683；R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0077-03

Clinical observation of Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in treating senile osteoporotic lumbar fracture

YUE Jun

Department of Orthopedics，Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in the treatment of senile osteoporotic lumbar fractures. Methods A total of 109 patients with osteoporotic lumbar vertebral fracture treated in our hospital from May 2015 to June 2017 were selected as the study subjects.The patients were divided into control group and observation group by random number table. 109 patients were all treated with PKP. On the basis of PKP treatment， the control group received salmon calcitonin subcutaneously. The observation group was treated with Bushen Huoxue decoction on the basis of the treatment of the control group. The clinical effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the ODI of the control group before treatment（46.83±3.91）and that of the observation group before treatment（45.98±4.03）（P>0.05）. After treatment， there was significant difference in the ODI of the control group（38.91±4.09）and that of the observation group （26.28±5.21）（P<0.05）. Repeated measures analysis of variance showed that the two groups had statistical difference between groups and time（P<0.05）. But there was no significant difference in the interaction between groups and time（P>0.05）. There was no significant difference between the preoperative BMD（0.69±0.06） and postoperative 1-month BMD （0.72±0.09） in the control group and the preoperative BMD（0.69±0.06） and postoperative 1-month BMD（0.72±0.09） in the observation group（P>0.05）. After treatment， there was significant difference between the postoperative 3-month BMD（0.72±0.09） and postoperative 6-month BMD（0.72±0.08） in the control group and the postoperative 3-month BMD（0.73±0.09） and postoperative 6-month BMD（0.73±0.09） in the observation group（P>0.05）. There was significant difference in the total effective rate cases of 45（83.33%） in the control group and total effective rate cases of 53（96.36%） in the observation group（P<0.05）. Conclusion Bushen Huoxue decoction combined with salmon calcitonin in the treatment of senile osteoporotic lumbar fracture has significant clinical effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Bushen Huoxue decoction； Salmon calcitonin； Senile； Osteoporotic lumbar fractures

骨質(zhì)疏松癥是一種因多種因素導致的骨病[1]，由于骨質(zhì)疏松患者非常容易出現(xiàn)骨折，骨折也是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥。其中老年患者的發(fā)病率占多數(shù)。其中胸腰椎骨折的發(fā)生率在臨床上比較常見[2]。在我國中醫(yī)理論中，認為骨質(zhì)疏松屬于“骨萎”等范疇[3]，人體因腎氣熱，導致腰脊不舉，進而出現(xiàn)骨枯而髓減。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折與腎氣不足有關(guān)，腎主骨，骨質(zhì)疏松諸癥多為腎虛引起。本次研究使用中西藥結(jié)合治療，其中使用補腎活血湯，整個藥方運用于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，能夠起到養(yǎng)肝腎、強筋骨、填精髓等功效。本次研究在2015年5月～2017年6月間共納入109例患者進行臨床分析，探究針對老年骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月～2017年6月在我院的骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者109例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組54例和觀察組55例，對照組中，男14例，女40例，年齡最大78歲，最小60歲，平均（67.98±4.66）歲。觀察組中，男16例，女39例，年齡最大76歲，最小62歲，平均（68.91±5.03）歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①符合骨質(zhì)疏松性腰椎骨折診斷標準；②符合接受PKP手術(shù)指征，擇期行PKP手術(shù)[4]；③年齡60～80 歲；④經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①影響治療效果判定，或治療會加重病情者[5]；②神志不清、失語者[4]；③本身患有嚴重心、肺、肝、腎疾病者。

1.2 方法

兩組患者均擇期行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP），在此基礎(chǔ)上對照組皮下注射鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，1 mL：50 IU，國藥準字H20052161）每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射，1次/d，7 d后改為1次/周，100 IU/次。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血湯，藥方組成：熟地黃15 g，杜仲12 g，補骨脂12 g，菟絲子9 g，當歸12 g，丹參20 g，威靈仙9 g，枸杞12 g，白芍9 g，山茱萸9 g，肉蓯蓉9 g，川牛膝12 g，五加皮9 g。1劑/d， 200 mL/次，每日早晚分服。10 d為1個療程。治療3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組運動功能，對比兩組同側(cè)髖部骨密度（BMD），對比兩組臨床效果。

1.4 評價標準

對比兩組運動功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[6]進行評估，最高分為50分，最低分0分，得分越高代表功能障礙越嚴重。

對比兩組同側(cè)髖部骨密度（bone mineral density，BMD）[7]，分別在患者術(shù)前、治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月進行對比分析。

對比兩組臨床效果，顯效：患者疼痛消失，BMD增加；有效：患者疼痛明顯得到緩解，骨密度治療前后未出現(xiàn)改變；無效：治療前后患者疼痛未改變[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能比較

兩組治療前ODI差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組術(shù)后3個月ODI差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組同側(cè)髖部BMD比較

通過重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），但組別與時間的交互作用差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對每個時間點分別進行比較，術(shù)前、術(shù)后1個月BMD差異不顯著（P>0.05），治療后，兩組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月BMD差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床效果比較

對照組總有效45例（83.33%）與觀察組總有效53例（96.36%）比較，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎氣不足或腎精不足，腎陽虧虛，造成骨髓失養(yǎng)，從而出現(xiàn)骨骼強度下降、軟弱無力等。在本次研究中，針對骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者在接受PKP治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合鮭魚降鈣素。鮭魚降鈣素在臨床上主要用于骨質(zhì)疏松癥、高鈣血癥等的治療，因鮭魚降鈣素與受體結(jié)合部位有很高的親和力[9]，因此通過其特異性受體，抑制破骨細胞活性。在骨吸收率增加的情況下，如骨質(zhì)疏松癥時，其能明顯降低骨密度轉(zhuǎn)換至正常水平[10]。臨床中已經(jīng)有研究證明鮭魚降鈣素對動物模型和人類有止痛作用[11]，其機制可能是與直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。在本次研究中，對照組治療前ODI（46.83±3.91）與觀察組治療前ODI（45.98±4.03）差異不顯著（P>0.05），治療后對照組ODI（38.91±4.09）與觀察組ODI（26.28±5.21）差異顯著（P<0.05）。

在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑補腎活血湯，該藥方由熟地、補骨脂、菟絲子各10 g，杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、蓯蓉、沒藥、獨活各3 g，紅花2 g組成，可以起到補腎壯筋、活血止痛的功效，主方中以熟地黃為君藥[12]，整個藥方運用于骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者，滋補腎精之中兼有化瘀之力[13]，適用于各種損傷后期，筋骨酸痛無力，尤以腰部傷患者更為合適。藥方中的當歸、丹參為臣藥，可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[14]。另外的杜仲、山茱萸、枸杞、肉蓯蓉、五加皮均能助輔助熟地黃起到補益肝腎、強筋健骨的功效。所有中藥結(jié)合，幫助患者達到補肝益腎、活血化瘀止痛、強筋健骨的功效[15]。在本次研究中，通過重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，兩組在組間和時間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），但組別與時間的交互作用差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對每個時間點分別進行比較，對照組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個月（0.72±0.09）與觀察組術(shù)前BMD（0.69±0.06）、術(shù)后1個月（0.72±0.09）差異不顯著（P>0.05），治療后對照組BMD術(shù)后3個月（0.72±0.09）、術(shù)后6個月（0.72±0.08）與對照組BMD術(shù)后3個月（0.73±0.09）、術(shù)后6個月（0.73±0.09）差異顯著（P<0.05）。說明利用補腎活血湯聯(lián)合鮭魚降鈣素可有效改善患者BMD。