右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響

劉靜　劉麗　邱同霞

[摘要] 目的 對右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響進行分析。方法 隨機抽取2014年8月—2015年8月之間該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對象將其分為3組，每組40例患者，并分別給予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，對比3組老年患者的術(shù)后認知功能障礙。結(jié)果 患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評分均出現(xiàn)波動，但配伍組的MMSE評分為（25.7±2.7）分和（27.8±2.8）分，始終高于右美托咪定組的（24.3±2.6）分和（26.4±1.4）分及依托咪酯組的（24.6±1.8）分和（26.3±1.7）分，配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進行全麻，能夠提高患者術(shù)后的MMSE評分，并且降低患者的術(shù)后認知障礙發(fā)生率，對患者的預(yù)后具有積極的作用，值得進行推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；依托咪酯；全麻；老年患者；術(shù)后認知功能障礙

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0011-03

Effect of Dexmedetomidine Combined with Etomidate on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia

LIU Jing， LIU Li ，QIU Tong-xia

Department Surgical Anaesthesia， Rizhao Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to the effect on cognitive dysfunction of dexmedetomidine combined with etomidate for anesthesia in elderly patients after operation were analyzed. Methods 120 cases of elderly patients with general anesthesia were randomly selected from August 2014 to August 2015 between this hospital as the research object， it can be divided into three groups and were given dexmedetomidine anesthesia of etomidate. Anesthesia and dexmedetomidine combined with etomidate， compared three groups of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction. Results Patients after first days and 3 days， the MMSE scores were fluctuated， but the compatibility group in the MMSE score[（25.7±2.7）points and （27.8±2.8）points]is always higher than that of dexmedetomidine group[（24.3±2.6）points and （26.4±1.4）points] and in accordance with the Etomidate group[（24.6±1.8）points and （26.3±1.7）points]， combination group with postoperative cognitive dysfunction occurred less than total number of 3 cases， dexmedetomidinents and etomidate group 14 cases， 18 cases with postoperative cognitive dysfunction group the total incidence rate of 7.50%， lower than the dexmedetomidine group and etomidate group 35.00% and 45.00%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine combined with etomidate for elderly patients with general anesthesia， can improve postoperative MMSE score， and reduce the postoperative incidence of cognitive impairment， has a positive effect on the prognosis of patients， worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia； Elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者手術(shù)麻醉后經(jīng)常出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是術(shù)后認知功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)了不同程度的記憶力以及認知能力的下降，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性的損傷，并導(dǎo)致患者的社會活動能力減退[1-3]。老年人發(fā)生術(shù)后認知障礙，能夠?qū)ζ漕A(yù)后產(chǎn)生不利影響，增加其術(shù)后死亡的幾率。根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者的年齡、應(yīng)激、創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素，都能夠成為導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后認知障礙的因素。但是依托咪酯作為臨床上常見的一種麻醉藥物，能夠?qū)颊叩哪X起到一定的保護作用，并且右美托咪定也具有對患者的術(shù)后認知進行保護的功能，有利于降低全麻老年患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率[4-5]。該次研究主要目的是對右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響進行分析，將2014年8月—2015年8月之間該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對象，將其分為3組并分別給予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，對比3組老年患者的術(shù)后認知功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準，將該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對象，均有簽署知情同意書。按照全部120例患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃?組，右美托咪定組、依托咪酯組及配伍組各40例患者。右美托咪定組中有23例男性患者和17例女性患者，年齡最小為64歲，最大為76歲，平均（72.3±4.1）歲；依托咪酯組中有22例男性患者和18例女性患者，年齡最小為65歲，最大為76歲，平均（73.1±3.9）歲；配伍組中有21例男性患者和19例女性患者，年齡最小為62歲，最大為77歲，平均（74.0±3.1）歲。全部患者為ASA分級I～II級患者，均無服用影響神經(jīng)功能藥物史，不存在智力、精神、意識障礙，無心臟、腎臟等重要臟器損傷，并且全部120例老年患者各項基本資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行對比[6-7]。

1.2 麻醉方法

患者進入手術(shù)室以后為其開放靜脈通路并連接監(jiān)護儀，對患者各項生命體征進行常規(guī)檢測，并對麻醉深度進行檢測。為患者注射麻醉藥物之前，給予其面罩吸氧，之后靜注0.01 mg/kg戊乙奎醚（國藥準字H20020606）和0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20113387）；為患者進行麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼（國藥準字H20057055）3.0 g/kg和維庫溴銨（國藥準字H20083096）0.10 mg/kg進行靜注；誘導(dǎo)期給予右美托咪定組患者泵注右美托咪定（國藥準字H20130093）1 g/kg，于10 min之內(nèi)靜注完畢；誘導(dǎo)期給予依托咪酯組患者靜注依托咪酯（國藥準字H32022999）0.20 mg/kg；誘導(dǎo)期給予配伍組輸注右美托咪定及依托咪酯，其中右美托咪啶用量為1g/kg，并要求于10 min之內(nèi)注射完畢，并為患者注射依托咪酯，用量為0.20 mg/kg。進行麻醉誘導(dǎo)之后，給予全部患者氣管內(nèi)插管以進行器械通氣，為患者進行麻醉維持時全部給予靜吸復(fù)合麻醉，并于手術(shù)進行過程中將患者的腦電頻數(shù)至維持在50～60之間，將患者的潮氣量維持在8～10 mL/kg之間，使患者的吸呼比保持在1：2，通氣頻率保持在10～12次/min之間，保持氧流量為2 L/min，給予患者吸入的氧濃度應(yīng)為100.00%，維持患者的呼氣末二氧化分壓在35～45 mmHg之間，并且患者的氣道壓應(yīng)在30 mmHg以下；于患者的麻醉維持器給予其吸入1%的七氟烷（國藥準字H20173177），并于術(shù)中間歇性追加芬太尼和維庫溴銨以對麻醉和患者血流動力學的穩(wěn)定進行維持；患者手術(shù)結(jié)束并且恢復(fù)自主呼吸以后，給予患者靜注新斯的明（國藥準字H20040691）0.04 mg/kg和阿托品（國藥準字H51022767）0.02 mg/kg，并為其拔管，之后將患者送回至蘇醒室[8]。

1.3 觀察項目及標準

對比3組患者MMSE評分變化及術(shù)后認知障礙總發(fā)生率。MMSE評分判定標準：患者分數(shù)在27～30分之間為正常，患者分數(shù)在27分以下即為出現(xiàn)認知功能障礙：21～26分為輕度認知功能障礙；10～20分為中度認知功能障礙；0～9分為重度認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

該院該次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者MMSE評分變化對比

患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評分均出現(xiàn)波動，但配伍組的MMSE評分始終高于右美托咪定組及依托咪酯組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者術(shù)后認知障礙總發(fā)生率對比

配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人普遍身體素質(zhì)較差，進行麻醉之后發(fā)生術(shù)后認知障礙的可能性較高，但是術(shù)后認知障礙對患者的預(yù)后具有重要的影響，所以，幫助患者選擇能夠降低或避免術(shù)后認知障礙發(fā)生的麻醉藥物十分重要[9]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：采用右美托咪定配伍依托咪酯對行手術(shù)的老年患者進行全麻，能夠有效避免患者發(fā)生認知功能障礙，與該院該次研究結(jié)果一致。

該次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評分均出現(xiàn)波動，但配伍組的MMSE評分始終高于右美托咪定組及依托咪酯組，配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進行全麻能夠?qū)夏晷g(shù)后認知障礙的避免具有良好的效果[10]。

綜上所述，采用右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進行全麻，能夠提高患者術(shù)后的MMSE評分，并且降低患者的術(shù)后認知障礙發(fā)生率，對患者的預(yù)后具有積極的作用，值得進行推廣。

[參考文獻]

[1] 李琳，楊旭芳，蘆相玉，等.右美托咪定復(fù)合依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（22）：1-3.

[2] 李琳，楊旭芳，蘆相玉，等.右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（11）：1252-1255.

[3] 柴林，甘建輝，鄭智文，等.依托咪酯對老年外科手術(shù)患者CD3～+、CD4～+、CD4～+/CD8～+及炎癥狀態(tài)的影響[J].中國老年學雜志，2017（16）：4035-4037.

[4] 曹建國，洪濤，聞大翔，等.老年患者術(shù)后精神和認知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)學，2005（11）：939-941.

[5] 白澤虹，張小龍.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚在心臟電復(fù)律中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017（19）：171-172.

[6] 陳銘欣.依托咪酯用于全身麻醉維持的可行性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017（13）：2425-2426.

[7] 李小戰(zhàn).依托咪酯對40例腹外科全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量與血流動力學影響[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017（4）：324-326.

[8] 張偉，田明靜，高成杰.BIS靶控輸注丙泊酚或依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對子宮切除術(shù)麻醉效果的分析[J].中國婦幼健康研究，2017（8）：932-934.

[9] Devangi Parikh，Sagar Kolli，Hemangi Karnik，et al.A prosp-ective randomized double-blind study comparing dexmedetomidine vs. combination of midazolam-fentanyl for tympanoplasty surgery under monitored anesthesia care[J].Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology，2013，29（2）：173-178.

[10] Yun Ju C. Song，Glenda M. Halliday，Janice L. Holton，et al.Degeneration in Different Parkinsonian Syndromes Relates to Astrocyte Type and Astrocyte Protein Expression[J].Journal of Neuropathology and Experimental Neurology，2009，68（10）：1073-1083.

（收稿日期：2017-11-24）