多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦損傷患者失語(yǔ)的臨床研究

賴婭莉

[摘要] 目的 探討多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦損傷患者失語(yǔ)的臨床效果。方法 回顧分析該院神經(jīng)內(nèi)外科2015年1月—2017年1月之間收治60例腦損傷失語(yǔ)患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30例患者實(shí)施常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組30例患者實(shí)施多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后，各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果評(píng)分均明顯升高，且第1、第2、第3療程測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組患者第一療程檢測(cè)結(jié)果：失語(yǔ)指數(shù)（57.02±14.23）分、命名（4.30±1.72）分、復(fù)述（6.42±1.86）分、理解（6.14±2.01）分、流暢性（6.14±1.15）分以及信息量（5.99±1.07）分；第二療程失語(yǔ)指數(shù)（69.41±13.81）分、命名（5.71±1.55）分、復(fù)述（7.40±2.10）分、理解（7.62±1.75）分、流暢性（7.62±2.74）分以及信息量（7.04±2.11）分；第三療程失語(yǔ)指數(shù)（81.09±11.53）分、命名（7.46±1.54）分、復(fù)述（8.53±1.16）分、理解（8.53±1.97）分、流暢性（8.53±1.23）分以及信息量（7.94±1.84）分。對(duì)照組患者第一療程檢測(cè)結(jié)果：失語(yǔ)指數(shù)（52.37±13.24）分、命名（3.93±1.52）分、復(fù)述（5.92±1.56）分、理解（5.80±1.42）分、流暢性（4.94±1.47）分以及信息量（5.57±2.01）分；第二療程失語(yǔ)指數(shù)（55.91±14.34）分、命名（4.14±1.44）分、復(fù)述（6.13±1.89）分、理解（6.24±2.02）分、流暢性（5.20±2.04）分以及信息量（6.20±1.53）分；第三療程失語(yǔ)指數(shù)（63.93±13.32）分、命名（5.12±1.72）分、復(fù)述（7.16±2.05）分、理解（7.06±2.43）分、流暢性（5.83±2.33）分以及信息量（6.73±2.011）分。結(jié)論 腦損傷失語(yǔ)患者接受多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療，有助于患者語(yǔ)言功能和非語(yǔ)言功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 多奈哌齊；高壓氧；腦損傷；失語(yǔ)

[中圖分類號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0014-04

Clinical Study of Donepezil Combined with Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Aphasia in Patients with Brain Injury

LAI Ya-li

Department of Neurology， 416 Hospital of Nuclear Industry， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of donepezil combined with hyperbaric oxygen in the treatment of aphasia in patients with brain injury. Methods Retrospective analysis of this hospital neurology and department from January 2015 to January 2017 in this hospital 60 cases of brain injury clinical data of patients with aphasia， were randomly divided into control group and experimental group， 30 cases in the control group were given routine clinical treatment， the experimental group of 30 patients with donepezil combined with hyperbaric oxygen therapy， the treatment effects were compared between the two groups. Results After 3 courses of treatment in the experimental group， the scores of the test results were significantly increased， and the scores of the first， second and third courses of treatment were significantly higher than those of the control group， and there was statistical significance between the two groups（P<0.05）. The patients in the experimental group the first course of treatment of aphasia index （57.02±14.23）points， name （4.30±1.72）points， （6.42±1.86）points repeat， understanding （6.14±2.01）points， fluency （6.14±1.15）points and the amount of information （5.99±1.07）points；the second refers to the treatment of aphasia the number of （69.41±13.81）points， name（5.71±1.55）points， （7.40±2.10）points repeat， understanding （7.62±1.75）points， fluency （7.62±2.74）points and the amount of information （7.04±2.11）points； the third course of aphasia （81.09±11.53）points index， named （7.46±1.54）points， （8.53±1.16）points， （8.53±1.97）points understanding and fluency（8.53 ±1.23）points and the amount of information（7.94±1.84）pointspointspointspoints points. Patients in the control group the first course of treatment. Aphasia index （52.37±13.24）points， name （3.93±1.52）points， （5.92±1.56）pointspoints repeat， understanding （5.80±1.42）points， fluency （4.94±1.47）points and the amount of information （5.57±2.01）points； second index （treatment of aphasia （55.91±14.34）points， named （4.14±1.44）points， （6.13±1.89）points repeat， understanding（6.24±2.02）points， fluency （5.20±2.04）points and the amount of information（6.20±1.53）points； the third course of aphasia （63.93±13.32）points index， named （5.12±1.72）points， （7.16±2.05）points repeat， understanding （7.06±2.43）points， fluency （5.83±2.33）points and the amount of information （6.73±2.011） points. Conclusion Donepezil combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with aphasia after brain injury is helpful for the recovery of language function and non-verbal function. Therefore， it has high clinical value.

[Key words] Donepezil； Hyperbaric oxygen； Brain injury； Aphasia

失語(yǔ)癥指的是人類大腦系統(tǒng)語(yǔ)言相關(guān)部位或是語(yǔ)言中樞發(fā)生損傷，進(jìn)而誘發(fā)的一種后天習(xí)得的語(yǔ)言功能障礙疾病，其主要特征表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等方面的功能問(wèn)題，該疾病的主要誘發(fā)原因在于腦外傷或是腦卒中。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例總數(shù)150萬(wàn)～200萬(wàn)之間，其發(fā)病率約為（116～119）/10萬(wàn)人口。腦卒中患者通常會(huì)發(fā)生形式和程度不同的殘疾問(wèn)題，其中，語(yǔ)言障礙發(fā)生率約為腦卒中病例總數(shù)的60%左右，失語(yǔ)癥發(fā)生率更是高達(dá)30%以上?；颊甙l(fā)生腦外傷、腦梗死和腦出血等腦損傷癥狀后，其聽(tīng)力、表達(dá)和理解能力均會(huì)受到不同程度的影響，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量和社交能力，使其無(wú)法正常的工作和生活。因此，針對(duì)腦損傷所致失語(yǔ)癥患者實(shí)施早期有效的臨床治療，對(duì)于其語(yǔ)言功能和生活質(zhì)量的恢復(fù)均具有積極的意義。該研究對(duì)多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療該院神經(jīng)內(nèi)外科2015年1月—2017年1月之間收治60例腦損傷患者失語(yǔ)的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院神經(jīng)內(nèi)外科收治60例腦損傷失語(yǔ)患者的臨床資料，男34例，女26例，年齡37～73歲，平均（52.5±17.4）歲，病程12～42 d，平均（28.2±12.1）d。疾病類型：腦外傷5例，腦出血25例，腦梗死30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，簽署《知情同意書》，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)；②年齡在18歲以上，80歲以下；③MRI或是頭顱CT檢查確診為腦卒中，且符合《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④首次發(fā)病且無(wú)合并器官損傷；⑤存在明顯語(yǔ)言障礙或是失語(yǔ)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高壓氧治療不耐受患者或是高壓氧治療禁忌證患者；②臨床資料不全或是中途退出臨床治療的患者；③病情進(jìn)行性惡化的患者或是既往腦器質(zhì)性病變的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（51.4±16.3）歲，平均病程（27.4±11.6）d，腦外傷3例，腦出血22例，腦梗死5例；實(shí)驗(yàn)組30例，男17例，女13例，平均年齡（52.7±17.1）歲，平均病程（28.7±12.3）d，腦外傷2例，腦出血23例，腦梗死5例。由此可見(jiàn)，兩組性別、年齡、病程和疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受包括康復(fù)治療、語(yǔ)言治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集和脫水等在內(nèi)的常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療，具體措施：口服5 mg多奈哌齊（批準(zhǔn)文號(hào)：H20050978，規(guī)格：5 mg/片）治療，1次/d，同時(shí)，使用SHL900GD型單人醫(yī)用氧艙實(shí)施純氧治療，壓力控制在0.12MPa左右，治療90 min/次，升壓時(shí)間在15 min左右，持續(xù)吸氧30 min后，洗艙5 min保持氧濃度，隨后吸氧30 min，再減壓10 min。連續(xù)治療15次為1個(gè)療程，每個(gè)療程期間休息3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）對(duì)兩組患者治療前、第1療程、第2療程和第3療程的失語(yǔ)程度加以分析，主要分為非語(yǔ)言功能（結(jié)構(gòu)、運(yùn)用、書寫、閱讀等）以及語(yǔ)言功能（命名、復(fù)述、理解、發(fā)音等）。同時(shí)，對(duì)比兩組患者的失語(yǔ)指數(shù)（AQ）依次為依據(jù)對(duì)比兩組的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度，計(jì)算方法 （命名得分/10+復(fù)述得分/10+口語(yǔ)理解得分/20）×2?；颊叩梅衷礁?，則其語(yǔ)言功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次臨床資料均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前失語(yǔ)指數(shù)、命名、復(fù)述、理解、流暢性和信息量等測(cè)試結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后，各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果評(píng)分均明顯升高，且第一、第二、第三個(gè)療程測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

中藥治療、經(jīng)顱直流電刺激治療、中醫(yī)治療、計(jì)算機(jī)輔助言語(yǔ)治療、言語(yǔ)治療、高壓氧治療、藥物治療等均為目前臨床常用的失語(yǔ)癥康復(fù)治療方法。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，不同類型失語(yǔ)癥患者接受康復(fù)治療后，交流能力和語(yǔ)言功能均顯著改善。嘎雅陽(yáng)高壓氧治療有助于患者腦組織氧供給的恢復(fù)，擴(kuò)大氧的彌散半徑，進(jìn)而促進(jìn)血氧分壓和血氧含量的不斷提升，這對(duì)于患者腦組織缺氧性損害癥狀的發(fā)生和發(fā)展能夠起到有效的控制作用，因而也是恢復(fù)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的主要途徑之一[1-2]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，高壓氧治療有助于患者腦組織儲(chǔ)氧量、氧含量和氧分壓的提升，進(jìn)而擴(kuò)大氧的彌散距離和彌散率[3-4]，另一方面，高壓氧治療還有助于患者腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)血流灌注量的增加，調(diào)節(jié)腦組織的缺氧缺血癥狀，重新建立和開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生和膠原纖維的形成，對(duì)于堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，并加速纖維細(xì)胞分裂過(guò)程，最終糾正腦皮質(zhì)代謝，恢復(fù)正常的語(yǔ)言功能[5-6]。多奈哌齊（Donepezil）屬于一種選擇性作用于中樞的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑（AChEI），其能夠?qū)σ阴Ｄ憠A酯酶產(chǎn)生抑制作用。多奈哌齊在患者腦組織內(nèi)的血藥濃度在6～8倍時(shí)，其抑制乙酰膽堿酯酶的效果達(dá)到最佳，且能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的選擇性。因?yàn)槎嗄芜啐R具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶選擇性，因而其有助于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，對(duì)于人體語(yǔ)言、記憶和學(xué)習(xí)方面能力的提升具有十分顯著的效果[7]。

從該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來(lái)看，腦損傷失語(yǔ)癥患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療，有助于患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言功能的改善，且隨著患者療程的發(fā)展，治療效果逐步優(yōu)化。實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后，各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果評(píng)分均明顯升高，且第一、第二、第三療程測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組患者在治療后第3療程患者的失語(yǔ)指數(shù)（81.09±11.53）分、命名（7.46±1.54）分、復(fù)述（8.53±1.16）分、理解（8.53±1.97）分、流暢性（8.53±1.23）分以及信息量（7.94±1.84）分。和治療前及治療后第1療程、第2療程相比均有明顯上升，從這一點(diǎn)能夠明顯看出多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦損傷患者失語(yǔ)的臨床效果。其中在杜雪琴等[8]臨床研究中提出，多奈哌齊在臨床應(yīng)用中對(duì)患者顱腦損傷認(rèn)知功能具有顯著改善作用，指出患者治療后者M(jìn)MSE評(píng)分和MQ評(píng)分均顯著提升，同時(shí)患者的日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能