無痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響

張巧穎

[摘要]目的 探究無痛分娩應用初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2016年9月～2017年11月在我院行擇期分娩的88例初產(chǎn)婦作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組，每組各44例。對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩法，實驗組初產(chǎn)婦采用無痛分娩法。比較兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）以及母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血量、改剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評分、并發(fā)癥）情況，并比較兩組初產(chǎn)婦的泌乳活動時間。結(jié)果 經(jīng)不同方法分娩后，實驗組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.73%，對照組為22.73%，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組第一產(chǎn)程時間為（9.45±2.11）h、總產(chǎn)程時間為（10.43±2.22）h，均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組母嬰結(jié)局比較，實驗組初產(chǎn)婦改剖宮產(chǎn)率為4.55%、并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，均低于對照組（P<0.05）；實驗組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（203.51±28.49）ml、新生兒Apgar評分為（9.65±1.32）分，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組初產(chǎn)婦的泌乳活動時間為（17.64±2.64）h，明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將無痛分娩應用于初產(chǎn)婦中，可縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，值得在今后推廣應用。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩；初產(chǎn)婦；臨床效果；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0099-03

The effect of painless labor on primiparae and its influence on maternal and infant outcomes

ZHANG Qiao-ying

Department of Gynaecology and Obstetrics，Zhongcun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 511495，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of painless labor on primiparae and its influence on maternal and infant outcomes.Methods A total of 88 primiparae delivered in a selective time in our hospital from September 2016 to November 2017 were selected as research objects.By a random number table，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，conventional delivery was used，while in the experimental group，painless labor was adopted.The analgesic effect，labor duration （first stage of labor，second stage of labor，and total labor） and maternal and infant outcomes including postpartum amount of bleeding，transfer to cesarean section，neonatal Apgar score，and complications，and lactation activity time of primipara were compared between the two groups.Results After different delivery，the excellent and good rate of anesthetic effect in primiparae in the experimental group was 97.73%，while 22.73% in the control group.The rate in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.In the experimental group，the time of the first labor stage and total labor duration were （9.45±2.11） h and （10.43±2.22） h，both of which were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The difference in the second labor stage between the two groups was not significant（P>0.05）.On comparing the maternal and infant outcomes，the rate of transferring to cesarean section and incidence of complications were 4.55% and 11.36% in experimental group respectively，which were both lower compared with those in the control group（P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage was （203.51±28.49） ml in the experimental group，and the neonatal Apgar score was （9.65±1.32） points，which were not displayed statistical differences compared with the control group （P>0.05）.The time of lactation activity in the experimental group was （17.64±2.64） h，significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The application of painless labor in primiparae can shorten the labor process and improve the maternal and infant outcomes，which is worthy of promotion in the future.

[Key words]Painless delivery；Primipara；Clinical effect；Maternal and infant outcomes

由于無分娩經(jīng)驗，初產(chǎn)婦對生產(chǎn)存在較大的恐懼、緊張以及焦慮等負面心理情緒[1]，加上分娩的痛苦，進一步增加了初產(chǎn)婦的應激反應，嚴重損害其身心健康。為避免分娩疼痛，部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，盡管剖宮產(chǎn)分娩可減少生產(chǎn)中的疼痛，但術(shù)后存在危害較大[2]。因此，臨床更加傾向于自然分娩。而自然分娩所產(chǎn)生的疼痛感屬于目前最為突出的問題[3]。隨著產(chǎn)科學的進步以及麻醉方法的使用，產(chǎn)科已開始廣泛應用無痛分娩，不僅有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對母嬰結(jié)局無嚴重影響。本研究對我院擇期分娩的初產(chǎn)婦選為研究對象，主要探究無痛分娩的臨床應用效果以及對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象均收集于2016年9月～2017年11月在我院擇期分娩的初產(chǎn)婦共88例，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組，每組各44例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26.58±1.24）歲；孕齡36～41周，平均（38.67±0.58）周。實驗組初產(chǎn)婦20歲～33歲，平均（26.38±1.22）歲；孕齡36～42周，平均（38.55±0.48）周。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)分娩法，即不用任何輔助藥物（鎮(zhèn)痛劑）。實驗組產(chǎn)婦采用無痛分娩，詳細方法如下：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口開張（1～2 cm）后，患者有需求，麻醉師于產(chǎn)婦的第2～3腰椎間間隙行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，2010-09-30）5 μg（用生理鹽水稀釋至1.5 ml），并予硬膜外置管。硬膜外腔給予1%的鹽酸利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148，2010-09-30）4 ml注射（試驗劑量），半小時后對麻醉效果進行檢查，檢查無誤后，將舒芬太尼45 μg、鹽酸羅哌卡因75 mg用生理鹽水稀釋到75 ml，微量泵推注，首劑10 ml，維持劑量8 ml/h，PCA量6 ml/h。對于疼痛嚴重者，可適當調(diào)節(jié)輸注速度，直至宮頸口開全后，停止用藥。

1.3觀察指標和判定標準

1.3.1觀察指標 對比分析兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）以及母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血量、改剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評分、并發(fā)癥）情況對比分析，并比較兩組初產(chǎn)婦泌乳活動時間情況。

1.3.2判定標準 ①鎮(zhèn)痛效果（優(yōu)良率）判定標準[4]：產(chǎn)婦未感受到較為明顯的疼痛感，且在分娩過程中可保持較為安靜且清醒的狀態(tài)為優(yōu)秀；產(chǎn)婦分娩過程中，疼痛感明顯改善，僅伴有輕微的脹痛感，始終保持安靜且清醒的狀態(tài)為良好；在分娩過程中，產(chǎn)婦的疼痛感有所改善，然而改善程度一般為中等；產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛感顯著，無任何改善情況，產(chǎn)婦存在情緒暴動且無法安靜的狀態(tài)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

實驗組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.73%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

實驗組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（h，x±s）

2.3兩組初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組：產(chǎn)后出血量為（203.51±28.49）ml、新生兒Apgar評分為（9.65±1.32）分；對照組：產(chǎn)后出血量為（204.52±27.59）ml、新生兒Apgar評分為（9.56±1.29）分。實驗組改剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組改剖宮產(chǎn)者共2例，發(fā)生率為4.55%；并發(fā)癥共發(fā)生5例，發(fā)生率為11.36%。對照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者共14例，發(fā)生率為31.82%；并發(fā)癥共發(fā)生13例，發(fā)生率為29.55%。

2.4兩組初產(chǎn)婦泌乳活動時間的比較

兩組產(chǎn)婦的泌乳活動時間比較，實驗組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦的泌乳活動時間為（17.64±2.64）h，對照組產(chǎn)婦的泌乳活動時間為（22.64±3.52）h。

3討論

在分娩時，疼痛主要由子宮收縮引起，該疼痛感貫穿產(chǎn)婦的整個分娩過程[5]。子宮收縮主要集中在產(chǎn)婦的下腹部，痛感更為強烈[6]。大部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，由于難以忍受分娩帶來的疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)后對產(chǎn)婦的機體傷害并不小[7-9]。

無痛分娩屬于近年來一種新型的減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的方法，可降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼[10-12]。目前，無痛分娩被廣泛應用于產(chǎn)婦的分娩中，可有效降低產(chǎn)婦的疼痛感，減小對新生兒的影響[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實驗組初產(chǎn)婦無痛鎮(zhèn)痛優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，實驗組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）。無痛分娩可縮短第一產(chǎn)程時間，使初產(chǎn)婦有更多時間休息，待宮口全開時，有足夠的能量分娩，進而縮短總產(chǎn)生時間[15-16]。實驗組母嬰結(jié)局良好，其改剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。原因可能為采用聯(lián)合麻醉，可提高麻醉效果，安全性高，對產(chǎn)婦和新生兒影響較小。實驗組產(chǎn)婦泌乳活動時間比對照組明顯更短（P<0.05），提示無痛分娩，可改善初產(chǎn)婦的子宮收縮能力，減輕其分娩痛苦，改善母嬰結(jié)局，而提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，無痛分娩可將分娩疼痛減輕，縮短產(chǎn)生，且具有良好的母嬰結(jié)局。無痛分娩為初產(chǎn)婦的首選，具有明顯優(yōu)勢，可在今后臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]林小磊.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（2）：225-227.

[2]曾慧琳，詹倫娟.無痛分娩用于臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（6）：104-106.

[3]李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017， 2（9）：107-108.

[4]曲淑明.無痛分娩對臨床初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（10）：122-124.

[5]季小清.不同濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（3）：54-56.

[6]章春鳳，周艷林.生物節(jié)律對初產(chǎn)婦分娩方案、鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：78-80.

[7]羅海霞.產(chǎn)婦分級護理對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：170-172.

[8]管少英.無痛分娩對臨床初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、泌乳功能和母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（13）：1768-1770.

[9]李新紅.淺論硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（14）：36-37.

[10]張曉華.探討無痛分娩用于初產(chǎn)婦的效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（8）：3-4.

[11]李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017， 2（9）：107-108.

[12]李智慧，覃寶全，黃鳳霞.自由體位配合無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].吉林醫(yī)學，2015，36（17）：3749-3751.

[13]吳建團.無痛分娩對初產(chǎn)婦應對方式和泌乳功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（33）：100-101.

[14]徐艷紅.36例無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的臨床觀察[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2017，29（3）：224-226.

[15]盧秀媛.無痛分娩對臨床初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、泌乳功能和母嬰結(jié)局的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（17）：182-182.

[16]徐貴紅，徐桂梅.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（7）：615-618.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：崔建中）