腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的近期效果及安全性分析

辛樂(lè) 葉進(jìn)軍 閻玉礦 鮑興

[摘要]目的 研究并探討腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的近期效果及安全性。方法 選擇2014年1月～2017年6月我院收治的60例胃上部癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字分組方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)，比較兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后8、12、24、48 h，觀察組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間等，觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組免疫功能指標(biāo)在手術(shù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及免疫功能損害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可有效清掃淋巴結(jié)，具有顯著的近期效果。

[關(guān)鍵詞]胃上部癌；腹腔鏡；全胃切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0057-04

Short-term effect and safety analysis of laparoscopic radical total gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer

XIN Le YE Jin-jun YAN Yu-kuang BAO Xing

Department of General Surgery，Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To study and evaluate the short-term effect and safety of laparoscopic radical total gastrectomy in the treatment of upper gastric cancer.Methods 60 patients with upper gastric cancer were selected in our hospital from January 2014 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method.30 cases in each group.In the control group，radical gastrectomy by traditional laparotomy was used，while in the observation group，laparoscopic total gastrectomy was performed.The number of lymph node dissection，operative conditions，postoperative pain score，postoperative recovery time，incidence of complications and immune function were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operative time between the two groups（P>0.05）.However，the number of lymph node dissection in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss was less than that in the control group（P<0.05）.Pain scores in the observation group were lower than those in the control group at 8，12，24 and 48 h after operation（P<0.05）.The indexes of postoperative exhaust recovery time，time of being off bed independently，time to consume liquid food，and hospital stay，etc. in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，while that in the control group was 20.00% which differed significantly （P<0.05）.The indexes of immune function in the control group after operation were all lower than those before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.While those in the observation group were not statistically significant before and after operation（P>0.05）.Conclusion Laparoscopic radical total gastrectomy for the treatment of upper gastric cancer can alleviate the surgical trauma，postoperative pain and immune impairment，reduce postoperative complications，promote postoperative recovery，and effectively clear lymphatic nodes with a significant short-term effect.

[Key words]Upper gastric cancer；Laparoscopy；Total gastrectomy

胃上部癌屬于常見(jiàn)的胃癌類(lèi)型，主要是指發(fā)生于胃上部的惡性腫瘤，其致死風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。臨床上治療胃上部癌多采取手術(shù)治療，根治性全胃切除術(shù)是胃上部癌治療的唯一根治方法，以往，臨床上多采取開(kāi)腹手術(shù)治療，而近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)在胃上部癌中逐漸展開(kāi)應(yīng)用，其具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，但臨床上關(guān)于該術(shù)式治療胃上部癌的近期療效尚存在爭(zhēng)議[2-4]。本研究旨在探討腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌的近期效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入組對(duì)象選擇2014年1月～2017年6月我院收治的60例胃上部癌患者，均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為胃上部癌；具備根治性全胃切除術(shù)指征；預(yù)計(jì)存活時(shí)間>3個(gè)月；所有患者對(duì)本研究知情同意，本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字分組方法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年齡23～69歲，平均（45.17±15.62）歲；體重42～72 kg，平均（54.83±12.09）kg。觀察組男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年齡22～68歲，平均（44.89±15.36）歲；體重41～74 kg，平均（55.04±13.27）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)?；颊咂脚P，行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果在腹部皮膚上定位標(biāo)記，于患者腹部作1個(gè)長(zhǎng)約12 cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，對(duì)胃癌病灶予以切除，再行淋巴結(jié)清掃，清掃淋巴結(jié)后逐層縫合切口，關(guān)閉腹腔。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)?；颊咂脚P，行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果在其腹部皮膚上定位標(biāo)記，于患者腹部臍下3 cm處位置穿刺，將氣腹針置入，建立壓力為12 mmHg的二氧化碳人工氣腹，依次置入Trocar套管針和腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，定位胃癌病灶；再于患者臍部左側(cè)和右側(cè)5 cm處各作1個(gè)長(zhǎng)約1 cm的小切口，于左腋前線(xiàn)肋下作1個(gè)長(zhǎng)約1.2 cm的主操作孔，置入手術(shù)器械；提起大網(wǎng)膜，采用超聲刀對(duì)結(jié)腸大網(wǎng)膜予以?shī)A閉，對(duì)結(jié)腸系膜前葉予以剝離，再對(duì)胃網(wǎng)膜右靜脈進(jìn)行夾閉，將胃癌病灶切除，完成淋巴結(jié)清掃，撤出腹腔鏡、套管針及手術(shù)器械，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（采用數(shù)字疼痛評(píng)估法評(píng)估，在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)0～10分，得分越高，疼痛感越劇烈[5]）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（排氣恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

術(shù)后8、12、24、48 h，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

在術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間等，觀察組患者均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.5兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者免疫功能指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者CD3+、CD4/CD8均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（x±s）

與本組術(shù)前比較，#P<0.05，與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

3討論

胃癌是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，每年全球范圍內(nèi)的新增病例約有100萬(wàn)人左右，出現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，在全球范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病率中居于第2位，死亡率也較高，也居于惡性腫瘤死亡率的第2位[6-8]。胃上部癌屬于胃癌，主要是指發(fā)生于胃上部的惡性腫瘤，隨著近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變，加上生活節(jié)奏的加快與工作壓力的增大，胃上部癌的發(fā)生率出現(xiàn)增高，其預(yù)后效果較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。早期治療是臨床上改善胃上部癌的關(guān)鍵，故臨床上需對(duì)胃上部癌進(jìn)行積極治療，以避免腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。

手術(shù)是臨床治療胃上部癌的唯一根治手段，以往，臨床治療胃上部癌多采取開(kāi)腹根治性全胃切除術(shù)，通過(guò)打開(kāi)腹腔對(duì)患者腫瘤病灶予以探查和切除，再完成淋巴結(jié)清掃，可有效延長(zhǎng)患者生存期限，但該術(shù)式屬于開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)相對(duì)不利[11-12]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡設(shè)備的更新?lián)Q代和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)逐漸被用于治療胃上部癌，相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)充分體現(xiàn)了微創(chuàng)性這一特點(diǎn)，手術(shù)切口相對(duì)較小，可有效減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷[13-14]，但臨床上關(guān)于腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)對(duì)胃上部癌患者的淋巴結(jié)清掃效果尚存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者的術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后免疫功能指標(biāo)也未出現(xiàn)明顯受損（P>0.05），提示腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌切實(shí)可行，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且其淋巴結(jié)清掃效果較好，這主要是因?yàn)樵谛g(shù)中充分利用腹腔鏡設(shè)備，不僅不會(huì)限制手術(shù)視野，還可對(duì)部分分布較隱匿的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[15]。

綜上所述，采用腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)治療胃上部癌可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及免疫功能損害，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可有效清掃淋巴結(jié)，具有顯著的近期療效。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：崔建中）