以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主導的產(chǎn)后早期盆底康復訓練對產(chǎn)后女性盆底功能恢復效果研究

徐菊芳 洪嘉穎 羅嬙歡

[摘要]目的 探討以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主導的產(chǎn)后早期盆底康復訓練對產(chǎn)后女性盆底功能康復的效果。方法 選取2016年1月～2017年2月我院收治的152例孕產(chǎn)婦，按康復訓練方式的不同將其平分為常規(guī)組、研究組，每組76例。常規(guī)組產(chǎn)婦單純進行產(chǎn)后健康教育，研究組在常規(guī)組基礎上進行早期盆底康復訓練，比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌力康復情況，尿失禁簡化評分量表（ICIQ-SF）情況，焦慮量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）評分、生活質(zhì)量評分、總排尿量（TV）、總排尿次數(shù)（TOV）及總漏尿次數(shù)（LT）等相關指標。結果 研究組產(chǎn)婦盆底肌力5級占比顯著高于常規(guī)組，盆底肌力1級占比顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦ICIQ-SF評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦生活質(zhì)量良好率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦TV指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組產(chǎn)婦TOV、LT指標顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 產(chǎn)后早期盆底康復訓練可促進女性產(chǎn)后盆底功能康復，提高產(chǎn)后盆底肌力，消除產(chǎn)婦康復訓練過程中負性情緒，改善患者尿失禁情況，提高生活質(zhì)量，具備臨床意義與實施價值。

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務中心；主導；產(chǎn)后；早期盆底康復訓練；女性盆底功能

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0178-04

Research on the recovery of postpartum pelvic floor function after using early postpartum pelvic floor rehabilitation training led in community health service center

XU Ju-fang HONG Jia-ying LUO Qiang-huan

Department of Rehabilitation，Chancheng Central Hospital in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of early postpartum pelvic floor rehabilitation training led in community health service center on the recovery of postpartum pelvic floor function.Methods A total of 152 cases of pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to February 2017 were divided into routine group and study group according to different rehabilitation training methods，76 cases in each group.Postpartum health education was carried out in the conventional group，and pelvic floor rehabilitation training was carried out in the study group based on the conventional group.The pelvic floor muscle strength recovery，urinary incontinence simplified score scale （ICIQ-SF），anxiety scale （SAS），depression scale （SDS），quality of life score，total urine volume （TV），total urine volume （TOV） and total urine leakage number（LT） were compared between the two groups.Results In the study group the proprotion of muscle strength lavel 5 was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05），and the strength porprotion of level 1 of the maternal basin was significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）.ICIQ -SF score in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The quality of life in the study group was significantly higher than that in the routine group（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups of maternal TV indicators（P>0.05），the study group of maternal TOV and IT indicators were significantly lower than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early postpartum pelvic floor rehabilitation training can promote the recovery of postpartum pelvic floor function，strengthen the postpartum pelvic floor muscle，eliminate negative emotions in the process of maternal rehabilitation training，improve the urinary incontinence and quality of life，which has clinical significance and application value.

[Key words]Community health service center；Leading；Postpartum；Early pelvic floor rehabilitation training；Female pelvic floor function

妊娠分娩是導致孕產(chǎn)婦盆底肌肉及神經(jīng)受到損傷的主要原因，經(jīng)陰道分娩可導致孕產(chǎn)婦盆底受到不同程度的損傷，嚴重者甚至導致尿失禁，尤其好發(fā)于初產(chǎn)婦[1-2]。女性盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂等，對女性生理及心理健康均造成嚴重危害，同時對生活質(zhì)量造成不同程度的影響。在盆底組織薄弱情況下往往無法對盆底臟器起到支撐作用，導致其位置發(fā)生改變，進而導致盆底功能異常，引發(fā)盆底功能障礙性疾病。壓力性尿失禁臨床表現(xiàn)主要為在咳嗽、用力情況下發(fā)生無法控制的尿漏現(xiàn)象，該病的發(fā)病與妊娠及陰道分娩息息相關。相關研究表明[3]，通過產(chǎn)后盆底康復訓練可有效改善產(chǎn)后女性盆底功能，可對改善尿失禁、提升產(chǎn)后盆底肌力等方面均起到積極作用，同時有利于提升性生活質(zhì)量，對產(chǎn)后女性具有重要意義與實施價值。本研究主要探討以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主導的產(chǎn)后早期盆底康復訓練對產(chǎn)后女性盆底功能康復的效果，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院收治的152例孕產(chǎn)婦，按康復訓練方式的不同將其平分為常規(guī)組、研究組，每組76例。常規(guī)組年齡23～38歲，平均（30.62±3.75）歲；孕齡36～41周，平均（38.73±0.45）周；其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。研究組年齡22～37歲，平均（30.56±3.46）歲；孕齡37～42周，平均（38.60±0.72）周；其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。排除產(chǎn)后基本生命體征不穩(wěn)定、合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、有嚴重基礎疾病及無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院相關醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究組均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組產(chǎn)婦單純進行產(chǎn)后康復教育，根據(jù)產(chǎn)婦文化程度及理解能力采用不同宣教方式，并向其說明產(chǎn)后需注意事項，積極預防尿失禁。研究組在常規(guī)組基礎上進行產(chǎn)后早期盆底康復訓練，主要包括盆底生物反饋、盆底肌肉鍛煉及陰道垂體訓練。首先指導產(chǎn)婦進行尿道、會陰及肛門收縮訓練，收縮狀態(tài)維持7 s后囑患者放松，重復訓練15 min，2次/d。持續(xù)治療2個月后，采用盆底生物反饋儀對產(chǎn)婦進行治療，首先將探頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，將表面電極片貼于產(chǎn)婦兩側(cè)髂前上棘與下腹部，而后進行生物反饋治療，每次治療時間30～45 min/次，2次/周，持續(xù)治療8～16次。與此同時，將陰道垂體放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)部，嚴格遵循循序漸進原則，適當延長留置時間，避免咳嗽、運動過程中脫出。另外，根據(jù)產(chǎn)婦康復情況適當增加陰道垂體重量，有利于提升陰道收縮力，促進盆底功能盡早康復。康復訓練期間做好心理護理，了解不同產(chǎn)婦心理特點，對導致產(chǎn)婦產(chǎn)生負性情緒的原因進行分析，對癥實施心理護理干預。及時疏導不良心理，耐心傾聽其訴求，鼓勵產(chǎn)婦主動表達內(nèi)心想法，幫助產(chǎn)婦解決康復訓練過程中的疑難問題，加強對產(chǎn)婦的情感及社會支持，有利于提升心理調(diào)節(jié)能力，消除負性情緒，使其以良好心態(tài)積極進行產(chǎn)后早期盆底康復訓練，提升康復訓練效果。此外，加強對產(chǎn)婦的健康教育工作，使其意識到產(chǎn)后積極進行早期盆底康復訓練的重要性及必要性，指導產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關護理知識進行學習，提升對疾病的防范意識及健康意識，養(yǎng)成健康生活方式及飲食習慣，科學調(diào)動產(chǎn)婦盆底康復訓練積極性，進一步提高生活質(zhì)量，改善預后。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)后盆底肌力康復情況及尿失禁情況。采用會陰肌力測試法評估兩組產(chǎn)婦盆底肌力，分級為1～5級，以達到3級或3級以上為治療有效，未達到3級為無效，級別越高說明產(chǎn)后盆底肌力康復情況越好。另外，采用尿失禁簡化評分量表（ICIQ-SF）將兩組產(chǎn)婦尿失禁情況進行比較[4]，主要包括漏尿量、漏尿頻率等內(nèi)容，總分21分，分值越高說明產(chǎn)婦尿失禁情況越嚴重。將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標準[5]，以低于50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；高于70分為重度焦慮、抑郁。采用生活質(zhì)量評分量表（QOL）對兩組患者生活質(zhì)量進行評價[6]，包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能等，總分60分，低于20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為較差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。另外，將兩組總排尿量（TV）、總排尿次數(shù)（TOV）及總漏尿次數(shù)（LT）等相關指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力康復情況的比較

研究組產(chǎn)婦盆底肌力5級占比顯著高于常規(guī)組，盆底肌力1級占比顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力康復情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦ICIQ-SF評分的比較

研究組產(chǎn)婦ICIQ-SF評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦ICIQ-SF評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分的比較

研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況的比較

研究組產(chǎn)婦生活質(zhì)量良好率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況的比較[n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦TV、TOV、LT指標的比較

兩組產(chǎn)婦TV指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組產(chǎn)婦TOV、LT指標顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組產(chǎn)婦TV、TOV、LT指標的比較（x±s）

3 討論

一般情況下，分娩后女性可出現(xiàn)程度不同的盆底肌損傷情況，尤其好發(fā)于經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，其盆底肌損傷程度更為嚴重。經(jīng)由陰道分娩可對盆底功能造成多種影響，經(jīng)陰道分娩后導致產(chǎn)婦盆底肌肉收縮力量減弱；影響尿道控制機制；損傷盆底神經(jīng)等[7-8]。通過產(chǎn)后積極進行盆底肌肉康復鍛煉可促進盆底肌肉張力及盆底功能的康復。此外，盆底損傷嚴重者還可發(fā)生尿失禁情況，若孕產(chǎn)婦盆底功能受損，則導致盆腔中臟器難以維持在正常部位，進而導致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及陰道松弛等情況發(fā)生，對產(chǎn)后女性生理、心理健康等方面均造成嚴重危害，不利于產(chǎn)后康復[9-10]。因此，對分娩后女性而言，產(chǎn)后積極進行早期盆底功能康復訓練尤為重要，在預防尿失禁、改善盆底功能，提高生活質(zhì)量等方面均具有重要意義。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對醫(yī)療水平的要求也更高。對經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦而言，積極進行產(chǎn)后早期盆底康復訓練具有重要意義，可進一步促進產(chǎn)后女性盆底功能康復，減輕盆底肌損傷[11]。當前盆底肌康復訓練方法主要包括功能性電刺激、盆底肌訓練、生物反饋及陰道啞鈴等，盆底肌訓練通過指導患者有意識地對盆底肌肉進行收縮，逐漸增強盆底肌肉力量，提升盆底肌收縮力，還可改善盆底肌協(xié)調(diào)性，降低尿失禁發(fā)生率。本文對研究組患者實施產(chǎn)后早期盆底康復訓練，通過將兩組產(chǎn)后盆底肌力康復情況進行比較，結果顯示研究組產(chǎn)后盆底肌力5級占比（39.47%）顯著高于常規(guī)組（11.84%），盆底肌力1級占比（2.63%）顯著低于常規(guī)組（11.84%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明產(chǎn)后早期盆底康復訓練有利于提高產(chǎn)后盆底肌力，改善盆底功能。產(chǎn)后早期盆底康復訓練可防止盆腔器官發(fā)生移位現(xiàn)象，維持產(chǎn)婦陰道緊縮度，對提高尿道括約肌、直腸括約肌功能等方面均具有重要價值[12-14]。除此之外，還可對神經(jīng)系統(tǒng)、器官功能起到調(diào)節(jié)與改善作用，增強產(chǎn)婦尿道周圍肌及盆底收縮能力，改善尿道閉合壓力及膀胱內(nèi)壓力，有效減少尿液漏出發(fā)生率。生物反饋治療是指在盆底肌肉訓練基礎上進行主動性盆底康復，指導患者對骨盆底肌肉進行正確收縮，同時對膀胱逼尿肌的異常收縮起到自主性抑制作用[15]。研究組ICIQ-SF評分為（7.36±0.82）分，顯著低于常規(guī)組的（15.36±2.90）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明產(chǎn)后積極進行早期盆底康復訓練可對尿失禁起到較好預防作用。在SAS、SDS評分上，研究組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明早期康復訓練有利于消除產(chǎn)后不良心理，促進身心健康。除此之外，還可對盆底肌肉與神經(jīng)起到刺激作用，增強盆底肌肉彈性及收縮強度，有效抑制膀胱興奮性，改善尿失禁情況，促進產(chǎn)后盆底功能康復[16]。通過將兩組生活質(zhì)量進行比較，結果顯示研究組生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示產(chǎn)后積極進行早期盆底康復訓練有利于提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善預后。通過兩組產(chǎn)婦TV指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組產(chǎn)婦TOV、LT指標顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明進行產(chǎn)后早期盆底康復訓練后產(chǎn)婦總排尿次數(shù)及總漏尿次數(shù)均可得到顯著性改善，值得臨床運用及推廣。

綜上所述，產(chǎn)后積極進行早期盆底康復訓練可進一步提升女性產(chǎn)后盆底肌力，同時對尿失禁起到較好預防作用，促進盆底功能的康復，改善產(chǎn)婦心理狀況，提高生活質(zhì)量，具備臨床意義與實施價值。

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（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：白 婧）