無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果

吳忠軍 唐劍 周魁

[摘要]目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療（NIPPV）老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇 2014 年1月～2016年 1 月我院收治的94例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組47例。實(shí)驗(yàn)組患者接受NIPPV治療，參照組患者接受常規(guī)治療。觀察兩組患者治療前后的PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR水平，記錄并發(fā)癥，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組HR、RR、PaCO2、SpO2水平均低于參照組，參照組PaO2水平低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率87.23%（41/47）明顯高于參照組74.47%（35/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭效果顯著，減少氣管插管率及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可改善預(yù)后，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)正壓通氣治療；慢性阻塞性肺疾?。恢匕Y呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0041-03

Clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with severe respiratory failure

WU Zhong-jun TANG Jian ZHOU Kui

Department of Emergency ICU，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangrao，in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with severe respiratory failure in elderly patients.Methods A total of 94 elderly COPD patients with severe respiratory failure were selected from January 2014 to January 2016 treated in our hospital，and divided into control group and observation group according to random number table method，47 cases in each group.Patients in the experimental group were treated with NIPPV and patients in the control group were treated with conventional therapy.The PaO2，PaCO2，SpO2，HR and RR levels were observed before and after treatment，the complications were recorded and the clinical efficacy was evaluated.Results After one course of treatment，HR，RR，PaCO2，SpO2 levels in the experimental group were lower than those in the reference group，and PaO2 levels in the reference group were lower than those in the experimental group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical effective rate of the experimental group was 87.23% （41/47） which was higher than that in the control group of 74.47% （35/47），the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical treatment of elderly COPD with severe respiratory failure is effective，reducing the trachea intubation rate and complications，and can improve the prognosis and improve the clinical efficacy.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation treatment；Chronic obstructive pulmanary disense；Severe respiratory failure； Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是內(nèi)科常見病，多發(fā)病，在老年群體中較常見。COPD以完全可逆的氣流受限為典型特點(diǎn)，隨著病程加重，氣流受限也會(huì)加重，在有害顆粒以及氣體的影響下，誘發(fā)炎癥。COPD一般不會(huì)累及肺部，但可引起患者全身炎癥反應(yīng)。研究表明，COPD的發(fā)生于慢性支氣管炎以及肺氣腫有密切關(guān)聯(lián)，患者有咳痰、咳嗽、呼吸困難等疾病危險(xiǎn)因素時(shí)，可高度懷疑為COPD[1-2]。由于COPD患者的呼吸氣流受限，易引起患者缺氧，長此以往，就會(huì)并發(fā)呼吸衰竭。NIPPV治療COPD的效果已受到臨床認(rèn)可，可明顯降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，從而改善患者呼吸肌疲勞，緩解患者病情，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1月～2016年 1 月我院收治的94例老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組47例。實(shí)驗(yàn)組，男26例，女21例；年齡64～79歲，平均（71.5±3.8）歲；病程1～8年，平均（4.5±0.5）年。參照組47例，男24例，女23例；年齡65～81歲，平均（73.0±4.1）歲；病程1～9年，平均（5.0±0.5）年。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，入選患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情同意，自愿參與研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除對(duì)研究相關(guān)藥物過敏的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

參照組：給予參照組患者采用常規(guī)治療方案，如抗感染、吸痰和祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張等治療，糾正患者電解質(zhì)紊亂，在此基礎(chǔ)下，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置為2～3 L/min。

實(shí)驗(yàn)組：在參照組治療基礎(chǔ)上加用NIPPV治療，呼吸道正壓通氣機(jī)購自美國偉康公司，型號(hào)BIPAPvision型。將患者頭部抬高30°，為患者選擇大小適宜的面罩。正壓通氣機(jī)的模式調(diào)試為壓力支持同期/壓力控制同期模式，心率為14～20次/min，初始吸氣相吸氣道壓力（IPAP）設(shè)置為6～8 cmH2O，呼氣相氣道壓力（EPAP）設(shè)置為3～5 cmH2O，然后將IPAP水平提高至16～20 cmH2O，但患者血氧飽和度（SpO2）>90%，則將潮氣量設(shè)置為7～10 ml/kg，視患者病情以及SpO2等情況調(diào)整給藥濃度以及通氣時(shí)間。若NIPPV治療效果不佳，則在NIPPV治療2 h后進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

療程：2次/d，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：檢測(cè)患者HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。記錄并發(fā)癥情況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①有效標(biāo)準(zhǔn)：患者氣促和呼吸困難癥狀顯著好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)佳，生命體征回復(fù)，SpO2≥90%，PaO2≥70 mmHg，PaCO2≤50 mmHg；②無效標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)不清，呼吸頻率加快，心率加快，患者生命體征無明顯改善。SpO2<90%，PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組HR、RR、PaCO2、SpO2水平均低于參照組，參照組PaO2水平低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率87.23%（41/47）顯著高于參照組74.47%（35/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組中，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47），包括1例腹脹，3例咽喉干燥，2例氣促；參照組中，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%（13/47），包括6例氣促，4例多器官功能衰竭，3例因病情惡化實(shí)施氣管插管治療；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

COPD是呼吸內(nèi)科的疾病，關(guān)于該疾病的病因尚不明確。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，COPD的發(fā)生于慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫的發(fā)生因素有關(guān)[4]。目前，臨床已知的危險(xiǎn)因素有內(nèi)因和外因兩部分，內(nèi)因包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素、肺發(fā)育不良等，外因包括吸煙、粉塵、吸入化學(xué)物質(zhì)、空氣污染以及呼吸道感染等因素。

隨著COPD患者的氣道阻力增加，耗氧量以及呼吸肌做功也隨之增加，加上COPD患者病程長，長期下去，患者膈肌會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，呼吸機(jī)做功能力不斷下降，引起呼吸肌疲勞[5-6]。一旦肺泡壁遭到破壞，毛細(xì)血管床破壞、受壓、肺泡血量不斷減少，使得通氣/血流比值有所增大，從而出現(xiàn)死腔樣通氣以及功能性分流及肺泡彌散功能障礙，最終導(dǎo)致COPD患者發(fā)生換氣功能障礙，引發(fā)CO2潴留，PaCO2隨之升高，因此，患者常合并呼吸衰竭，右心衰竭，對(duì)患者的生病安全均有嚴(yán)重影響[7-9]。COPD合并重癥呼吸衰竭的患者采用常規(guī)治療方案難以改善患者缺氧及二氧化碳潴留情況，機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，通過維持患者氣道通暢、改善患者通氣及氧合、防止集體缺氧以及二氧化碳蓄積，保證機(jī)體度過基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，為后期治療基礎(chǔ)疾病提供條件。機(jī)械通氣的方法是將導(dǎo)管從患者口咽部或鼻咽部插入氣管的方式建立人工氣道，確?；颊吆粑劳〞场Ｈ斯獾涝诮⒌倪^程中，無法避免對(duì)患者機(jī)體的損傷，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓上、術(shù)后感染等并發(fā)癥[8]。NIPPV是利用壓力支持原理為患者提供吸氣壓力，同時(shí)在呼氣時(shí)將正壓調(diào)低，不僅減少了呼吸道的阻力和肺-胸廓的彈性阻力，而且可順利開放小氣道，改善患者二氧化碳潴留的情況，從而防止了機(jī)械通氣因?yàn)榈牟l(fā)癥，患者耐受性高，現(xiàn)已成為治療COPD合并重癥呼吸衰竭的首選治療方案[9-11]。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪轻槍?duì)各種液體和氣體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程[12]。動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果是反映NIPPV治療效果以及預(yù)后效果的指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參照組，證實(shí)了NIPPV能夠促進(jìn)患者體內(nèi)CO2的排出，使其潴留癥狀得到顯著改善，保持患者生命體征平穩(wěn)，改善其護(hù)理功能。研究表明，為保證NIPPV的臨床療效，在進(jìn)行NIPPV治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其禁忌證，對(duì)于氣胸、呼吸障礙、面部畸形的患者應(yīng)當(dāng)禁止進(jìn)行NIPPV治療[13-14]。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組的氣管插管率明顯低于參照組，其研究結(jié)果與楊志蕓等[15]研究一致。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效總有效率顯著高于參照組，并發(fā)癥低于參照組。

綜上所述，臨床應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，有助于改善患者血清中骨代謝指標(biāo)，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-07-31 本文編輯：白 婧）