三大巨頭抱團(tuán)，聯(lián)手巴菲特、摩根大通的亞馬遜究竟想要在醫(yī)療領(lǐng)域做什么

張楠

2018年1月30日，亞馬遜（ Amazon.com）曝出聯(lián)手伯克希爾哈撒韋和摩根大通進(jìn)軍美國醫(yī)療保健市場，為三家110萬名員工提供成本更低、更透明和更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這被視為亞馬遜進(jìn)軍醫(yī)療的又一大手筆，由此切入醫(yī)療的戰(zhàn)略版圖也越發(fā)清晰。

亞馬遜進(jìn)軍醫(yī)療的野心已是盡人皆知，就在2018年1月的JP摩根醫(yī)療大會上，不少全球藥企巨頭如強(qiáng)生、默克的CEO都提到美國醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，亞馬遜對醫(yī)療在線業(yè)務(wù)覬覦己久，作為藥企應(yīng)適應(yīng)環(huán)境，擁抱變化，積極與亞馬遜聯(lián)手合作，共同推動業(yè)務(wù)發(fā)展壯大。

的確，今天的亞馬遜有雄厚的資金實力搶食醫(yī)療地盤。它不僅是北美還是全球第一大在線零售運營商，主要通過零售網(wǎng)站為消費者提供服務(wù)，同時為賣家提供平臺，讓賣家網(wǎng)上銷售產(chǎn)品及建立品牌網(wǎng)站。此外容易被忽略地是，亞馬遜還為開發(fā)商客戶服務(wù)，提供技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)，讓開發(fā)人員借助基礎(chǔ)架構(gòu)實現(xiàn)各種業(yè)務(wù)，這就是亞馬遜旗下的云計算服務(wù)平臺（AWS，Amazon Web Services）

云業(yè)務(wù)持續(xù)擴(kuò)張

據(jù)外媒報道，亞馬遜2017年Q4營收達(dá)605億美元，每股盈利3.75美元。全年銷售額為1779億美元，比2016年的1360億美元增長31%，公司股票在過去一年里漲了70%以上，本周首次達(dá)到了7000億美元的市值里程碑。

亞馬遜業(yè)務(wù)可概況為在線零售、線下實體店（全食連鎖超市）和云業(yè)務(wù)，不僅全年表現(xiàn)優(yōu)異，其04滿意業(yè)績也得益于圣誕、新年的節(jié)假日銷售拉高和云業(yè)務(wù)的持續(xù)增長。根據(jù)FactSet的數(shù)據(jù)，04期間亞馬遜收購的全食（ WholeFoods）銷售額同比增長38%，其北美地區(qū)的收入增長了42%，達(dá)到370億美元，而國際銷售額增長了29%，達(dá)到180億美元，AWS收入達(dá)51.1億美元。

總體來看，亞馬遜的零售業(yè)務(wù)目前是大頭，占公司總收入的90%，AWS占比為10%。但亞馬遜的首席財務(wù)官BrianOlsavsky表示，AWS在04中銷售額同比增長45%，是增長最快的業(yè)務(wù)部門，今后有望持續(xù)擴(kuò)張、成為公司發(fā)展最快、盈利最高的業(yè)務(wù)。

據(jù)悉，亞馬遜AWS業(yè)務(wù)收入來自為公司、個人和政府提供云計算，至為美國國際部發(fā)放津貼補(bǔ)助。2020年AWS收入可達(dá)950億美，來將反哺整個亞馬遜。

醫(yī)藥在線零售

亞馬遜將觸手伸向醫(yī)療，首先是線上與線下于一體的藥品零售業(yè)務(wù)，為此亞馬遜作了萬全準(zhǔn)備。2017年10月亞馬遜拿下美國12個州的批發(fā)藥房許可，證（wholesale pharmacy Iicenses），成為藥品批發(fā)商，之后再轉(zhuǎn)到線上零售。

亞馬遜目前在線銷售的主要是醫(yī)療用品，如紗布、溫度計、橡膠手套、注射器等，此前還曝出批量采購口腔用品，2016年統(tǒng)計美國有34%的牙科從業(yè)者直接從亞馬遜購買產(chǎn)品，而且其線上零售業(yè)務(wù)采用郵購模式，即快遞到家、送貨上門，將產(chǎn)品直接送達(dá)消費者手中。

2017年6月6日，亞馬遜宣布以137億美元的價格收購全食超市，該筆交易是亞馬遜發(fā)展歷史上最大一筆收購。全食是一家專注有機(jī)健康食品超過40年的老招牌，在美國擁有大約460家以上店鋪，多處黃金地段，占全美食品市場份額的1.2%，雖然之前以生鮮為主打，但憑借連鎖經(jīng)營的天然優(yōu)勢，今后有望添加藥品類目，成為亞馬遜線下藥品零售的重要據(jù)點。

不僅如此，今年1月22日，亞馬遜的無人便利店Amazon Go宣布開張剛運營的新店鋪以食品飲料為主，但不排除今后也配備醫(yī)藥產(chǎn)品。所以亞馬遜線下藥品銷售的條件己然具備，與各大藥企合作也是水到渠成。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)

亞馬遜增勢迅猛的AWS足以證明其在云平臺和信息存儲方面的強(qiáng)大實力。迄今，AWS己為大多數(shù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)健服務(wù)公司提供數(shù)據(jù)庫和云計算平臺，這些公司利用大數(shù)據(jù)模型，為個體和人群預(yù)測健康風(fēng)險、進(jìn)行健康管理等。

2017年6月，CNBC曝出亞馬遜組建一支互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊，并命名“1492”，代號“1492”的探索內(nèi)容，有從傳統(tǒng)電子醫(yī)療病歷庫中分析相關(guān)數(shù)據(jù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷平臺，以及尋找結(jié)合亞馬遜Echo等硬件的醫(yī)療應(yīng)用等。

其中，新電子病歷EHR業(yè)務(wù)將從舊有電子病歷系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)并推送給消費者和醫(yī)生，為其提供有價值的醫(yī)療信息；而遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，幫助患者直接在平臺上向醫(yī)生進(jìn)行虛擬咨詢。最后是醫(yī)療方面APP應(yīng)用加載，包括家居領(lǐng)域的智能音響Echo和一鍵式語音查詢購物設(shè)備Dash Wand，并為其智能語音助手Alexa開發(fā)各項醫(yī)療新功能。

貝殼社了解到，Jeff Bezos曾在一份聲明中大加贊賞了語音控制技術(shù)Alexa的成功，并暗示亞馬遜將為其投入更多資金。Jeff Bezo表示，“我們對Alexa的2017年預(yù)測非常樂觀，實際表現(xiàn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了預(yù)期，亞馬遜從未看到如此大的驚喜，未來有望翻一翻。”所以對于1492的后續(xù)表現(xiàn)，值得期待。

為增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實力，2017年11月，亞馬遜AWS部門還與美國第四大醫(yī)療信息化公司Cemer達(dá)成合作。據(jù)悉，雙方的初期合作目標(biāo)是利用電子病歷系統(tǒng)，幫助醫(yī)院等匯集與分析核心大數(shù)據(jù)，作出特定人群的健康預(yù)測，以改善病人的康復(fù)結(jié)果和降低診療費用。

蘋果也是亞馬遜的友好合作伙伴。Apple Watch中有大量健康智能應(yīng)用，幫助用戶健康管理，輔助預(yù)測疾病等功能，亞馬遜為此與蘋果結(jié)盟，進(jìn)一步拓展醫(yī)療版圖。至此亞馬遜構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)療初心己非常明顯。

實際上，亞馬遜早在1999年就參與醫(yī)療事務(wù)，當(dāng)初曾入股創(chuàng)業(yè)公司，也是在線醫(yī)藥平臺Drugstore.com，但后期因業(yè)績大幅下滑，只能被迫放棄股份。也許正因為有前車之鑒，亞馬遜眼下再次涉水醫(yī)療，顯得尤為謹(jǐn)慎，選擇合作共贏模式。

醫(yī)保控費服務(wù)

與中國大張旗鼓的進(jìn)行深化醫(yī)改類似，美國近年來也正經(jīng)歷深刻的醫(yī)改變革。自奧巴馬2010年推行醫(yī)療平價法案（ACA）以來，結(jié)果卻不甚理想，首先美國人均醫(yī)療費用不降反升，2010年到2014年增幅率為13.3%，其次平價法案更多針對政府推出的醫(yī)保計劃，而非商業(yè)醫(yī)保。但實際上，美國余半數(shù)人口的醫(yī)保都是通過雇主或家庭成員的雇主購買的醫(yī)療保險，并不是直接購買政府的醫(yī)保計劃。所以該法案沒法起到真正的醫(yī)保控費目標(biāo)，美國社會由此掀起廢除ACA法案的激烈討論。

既然雇主為員工提供醫(yī)保是美國主流，亞馬遜便想以此切入醫(yī)保市場。由亞馬遜、伯克希爾·哈撒韋、摩根大通三家巨頭組成的超級聯(lián)盟，總市值超過1.6萬億美元，將組建獨立公司，為自有員工提供醫(yī)保全新解決方案，降低醫(yī)療成本。

在三家的聯(lián)合聲明中，亞馬遜創(chuàng)始人兼CEO Jeff Bezos表示： “醫(yī)療保健系統(tǒng)非常復(fù)雜，我們對未來面臨的困難，持開放態(tài)度。”但他同時說道，“盡管可能很難，但減少醫(yī)療保健對經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，改善員工及其家屬的生活，將證明是值得的?！?/p>

Jeff Bezos的聲明透露出，其實不僅在中國，美國的醫(yī)療系統(tǒng)也異常復(fù)雜，企業(yè)單槍匹馬將難以應(yīng)付，面對巨大挑戰(zhàn)，需要強(qiáng)手多方合作，共同撬動醫(yī)療根基。雖然起先為自家員工服務(wù)，但可以理解為三家聯(lián)手試水市場，探索醫(yī)保行業(yè)深淺，如果自?？刭M卓有成效，一定會提供外包服務(wù)，變身PBM公司，為更多企業(yè)客戶服務(wù)。

PBM終極幻想

從藥械零售到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保控費等業(yè)務(wù)整合，能看出亞馬遜的PBM醫(yī)療面貌逐漸清晰。

PBM醫(yī)療福利管理是一種專業(yè)化的第三方服務(wù)，是介于保險機(jī)構(gòu)、制藥商、醫(yī)院和藥房之間的管理協(xié)調(diào)組織，其成立的目的在于對醫(yī)療費用進(jìn)行有效管理、節(jié)省支出，增加藥品效益等。傳統(tǒng)上，PBMs通過與藥品企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險公司或醫(yī)院簽訂合同，以求在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，影響醫(yī)生或藥劑師的處方行為，達(dá)到控制藥品費用的目的。

PBM -般作為雇主醫(yī)保健康計劃的福利組成部分，協(xié)助雇主管理員工的醫(yī)療費用支出。PBM構(gòu)成要素有遍地林立的藥店網(wǎng)店，方便網(wǎng)上訂購與郵寄藥品；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生合作，打造遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺；通過大數(shù)據(jù)分析和專業(yè)的臨床管理推動成本控制，具體幫助醫(yī)生進(jìn)行正確決策、規(guī)范治療和用藥、幫助建立電子處方信息系統(tǒng)、協(xié)助建立最合理的臨床路徑、輔助藥品集中采購，確保藥品質(zhì)量和安全、分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，為醫(yī)保政策制定提供依據(jù)等等，總之會打通醫(yī)療各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點。而以上種種業(yè)務(wù)亞馬遜已經(jīng)具備或正趨于完善，待體系打磨成熟，相信亞馬遜的醫(yī)療帝國將建造完成。

醫(yī)療投資

除了自建、合作的醫(yī)療項目，亞馬遜與其他巨頭一樣，也選擇投資將創(chuàng)新醫(yī)療納入囊中。2017年初，亞馬遜就與ARCH Venture Partners和強(qiáng)生創(chuàng)新等公司，以9億美元共同投資了癌癥早篩公司Grail，成為2017上半年該領(lǐng)域金額最大的單筆投資。

從亞馬遜的醫(yī)療“入侵”能看到國內(nèi)眾多互聯(lián)網(wǎng)巨頭的縮影：有錢任性的BAT也是指哪打哪，不斷涉足永不落幕的醫(yī)療大健康；醫(yī)藥電商如1藥網(wǎng)、健客網(wǎng)、叮當(dāng)快藥等同樣提供送藥上門；好大夫、春雨醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺仍奮戰(zhàn)一線，努力改變國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境；而亞馬遜的智能語音Alexa又讓人聯(lián)想到國內(nèi)首屈一指的科大訊飛；可以說亞馬遜的醫(yī)療布局集結(jié)了國內(nèi)不少獨角獸的業(yè)務(wù)，唯獨PBM屬性在國內(nèi)暫無對手，這足以說明中國醫(yī)療環(huán)境不僅復(fù)雜，而且更加原始，需要改革的地方還太多。亞馬遜可作為典型案例，供國內(nèi)企業(yè)借鑒學(xué)習(xí)。