關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理措施分析

李曉艷　何美珍

【摘要】 目的：探討采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年1月期間收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所選取的患者均采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進(jìn)行治療，118例患者被隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的59例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的59例則實(shí)施康復(fù)護(hù)理，然后對(duì)兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者的生活質(zhì)量評(píng)分及臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡； 微骨折技術(shù)； 康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0108-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎一般指膝關(guān)節(jié)炎，是一種以退行性病理改變?yōu)樵虻募膊?，好發(fā)于中老年人群，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部的酸痛不適等[1]。也有部分患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。若不盡早采取有效的措施進(jìn)行治療，將使關(guān)節(jié)部位畸形，更嚴(yán)重時(shí)殘廢[2]。臨床角度，傳統(tǒng)治愈手段是依靠關(guān)節(jié)鏡下磨削后打孔的微骨折技術(shù)，但是裸露的硬化骨未獲取適時(shí)處理，尤其已經(jīng)軟化的潛行剝脫位置，術(shù)后易形成新的游離體[3]。關(guān)節(jié)鏡下的微骨折技術(shù)，主要是利用骨髓間肝細(xì)胞的自我誘導(dǎo)分化能力，自動(dòng)分化成軟骨細(xì)胞，進(jìn)而形成新的軟骨組織，減輕患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題[4]。本次研究為了探討采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理措施，選取筆者所在醫(yī)院2016年

1月-2017年1月收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年1月收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組59例，男38例，女21例，年齡56～79歲，平均（73.4±9.5）歲，病程1～10年，平均（4.7±2.8）年。對(duì)照組59例，男36例，女23例，年齡55～82歲，平均（73.9±9.2）歲，病程2～10年，平均（5.1±2.4）年。所選病患均符合文獻(xiàn)[5]有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷要求，118例病患都為自愿參與研究，且都已署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組中的59例病患實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組中的59例則實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)后第一周：指導(dǎo)患者開(kāi)始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，保持患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防粘連及肌肉萎縮等問(wèn)題。同時(shí)在術(shù)后給患者進(jìn)行冰敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝部關(guān)節(jié)的伸曲練習(xí)，加快血液循環(huán)，避免下肢腫脹。手術(shù)24 h之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×﹀憻?，并?yīng)依病患具體情況逐漸加大力度。（2）術(shù)后第2周開(kāi)始直到出院：盡可能提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病患下床進(jìn)行鍛煉，使屈膝度達(dá)90°?？梢圆捎谜玖⒂?xùn)練、蹬腿訓(xùn)練及壓腿訓(xùn)練等方式，但是要提醒患者避免負(fù)重練習(xí)。（3）出院直到患者完全康復(fù)：這個(gè)過(guò)程一般會(huì)持續(xù)6周左右，病患除要進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)之外，還應(yīng)該進(jìn)行適度的平衡、負(fù)重及耐力鍛煉，從而加強(qiáng)患者的平衡力。當(dāng)患者的恢復(fù)情況較好時(shí)，可以在出院后三周，鼓勵(lì)患者放棄拐杖行走，從而更好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較兩組病患護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者生活質(zhì)量評(píng)分及臨床治療效果。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明膝關(guān)節(jié)的功能越好。采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者的炎癥表現(xiàn)沒(méi)有改善甚至加重，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的增加值低于30%，說(shuō)明治療無(wú)效；若患者的炎癥表現(xiàn)明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的增加值在30%～90%，說(shuō)明治療有效；若患者的炎癥表現(xiàn)基本消失，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的增加值超過(guò)90%，說(shuō)明治療顯效；總有效=有效+顯效[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（90.6±6.4）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（73.7±5.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于較普遍的退行性疾病，以疼痛為主要的臨床癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的日常行動(dòng)功能造成巨大的障礙，進(jìn)而造成生活質(zhì)量降低[9]。該病好發(fā)于老年人，隨著患者年齡的增加，膝關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生退化，導(dǎo)致周?chē)墓琴|(zhì)等組織出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的骨代謝出現(xiàn)異常，最終引起疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙[10]。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)旨在于將游離體清除，減輕患者疼痛程度，是目前臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段[11]。關(guān)節(jié)鏡下的微骨折技術(shù)不僅能使人工膝關(guān)節(jié)的置換率顯著降低，并且可以將軟化潛行的剝脫部分徹底去除，從而減輕患者的痛楚，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。而術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)于整體治愈成效有著非常直接的促進(jìn)作用?？祻?fù)護(hù)理要求在術(shù)前就擬定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)規(guī)劃。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理屬于患者手術(shù)之后的工作，而輕視了對(duì)患者術(shù)前的康復(fù)護(hù)理。筆者所在醫(yī)院有意識(shí)地在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，向患者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)的要點(diǎn)和過(guò)程，使患者對(duì)術(shù)后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程有具體深刻的認(rèn)識(shí)，從而建立康復(fù)的信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。此外，康復(fù)護(hù)理必須要趁早進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束后就要立馬實(shí)施?？祻?fù)護(hù)理具體措施包括膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及冰敷等?？祻?fù)護(hù)理必須依據(jù)步驟有條理進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病患的身體情況確定針對(duì)性的康復(fù)方案。對(duì)于身體狀況較好的患者，可以適當(dāng)加大訓(xùn)練量，并且可以適當(dāng)增加訓(xùn)練的次數(shù)和頻率。對(duì)于身體狀況較差的患者，則需要適當(dāng)減少訓(xùn)練量，縮短訓(xùn)練的時(shí)間。前期康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)為增強(qiáng)患肢的血液循環(huán)，防止腫脹；中期康復(fù)訓(xùn)練的主要任務(wù)是提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，之后再逐漸完成負(fù)重及平衡訓(xùn)練；晚期康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)則是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[13-16]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進(jìn)行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，并提高治療成效，促使患者早日痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]潘惠娟，王予彬.關(guān)節(jié)鏡下清理、髕外側(cè)減壓術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：131-133.

[2]高小萍.研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（B3）：402.

[3]王伶.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（2）：51-52.

[4] TIAN X D，ZHU G Y，WANG J，et al.Study on the relation between tissues pathologies and traditional chinese medicine syndromes in knee osteoarthritis：Medical image diagnostics by preoperative X-ray and surgical arthroscopy[J].Journal of X-ray science and technology，2016，24（4）：509-519.

[5]張倩.關(guān)節(jié)鏡治療高危膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：97-98.

[6]尹有蘭.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（4）：448-449.

[7] Zikria B，Hafezi N N，Wilckens J，et al.Determinants of knee replacement in subjects with a history of arthroscopy：data from the osteoarthritis initiative[J].European journal of orthopaedic surgery&traumatology;：orthope?die traumatologie，2016，26（6）：665-670.

[8]林宏.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）：117-118.

[9]石曉梅.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（8）：2123-2124.

[10]真啟云，費(fèi)文勇，肖黎.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：47-49.

[11]張榮花.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù)計(jì)劃實(shí)施效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：434-437.

[12]馮巧麗，胡零三，李鵬，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：355-356.

[13]馮晶晶，孟婧，安明，等.循證護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期功能鍛煉對(duì)患者依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（6）：75-79.

[14]真啟云，費(fèi)文勇，肖黎 .關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（12）：47-49.

[15]高小萍，林吉良.研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥，2016（b3）：402.

[16]邱青青，蔡珍芝，盧春蓮，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（21）：93-96.

（收稿日期：2017-06-21）